Acest protocol de tratament poate crește pescuitul?

Tradus de:Szendi Gábbor

Pe măsură ce se câștigă experiență în tratamentul pacienților cu boală coronariană, tot mai mulți medici pun la îndoială protocolul curent de tratament.

În timp ce responsabilitatea pentru îngrijirea sănătății în întreaga lume este de a avea mai multe ventilatoare pentru a trata pacienții cu artere coronare, mulți medici, dacă îi cunoașteți, ignoră ventilatorul în tratament.

Explicația este că multe spitale au raportat o mortalitate neobișnuit de mare de la pacienții cu arteră coronariană care au fost plasați pe un ventilator, iar unii medici sunt îngrijorați de faptul că mașinile pot fi dăunătoare anumitor pacienți.

Tratamentele emergente indică faptul că medicii învață întotdeauna cel mai bun mod de a trata virusul, care a apărut cu doar o lună în urmă. Masa pacientului și experiența în zbor pot fi invocate numai în mijlocul greutății pacienților și al deficiențelor echipamentelor de bază.

Ventilatoarele de mașină împing oxigenul la pacienții ale căror plămâni au întrerupt serviciul. Utilizarea mașinilor necesită ca pacientul să fie anesteziat și plasat într-un tub. Decesele la pacienții tratați în acest mod sunt frecvente, indiferent de necesitatea ventilației.

În general, spun profesioniștii, 40-50% dintre pacienții cu insuficiență respiratorie severă mor. Cu toate acestea, oficialii statului și ai orașului spun că 80% sau mai mulți dintre pacienții cu arteră coronariană pe un ventilator din New York mor.

Ratele de mortalitate mai mari decât cele normale au fost, de asemenea, raportate în altă parte a Statelor Unite, spune dr. Albert Rizzo, medic senior în cadrul Societății Americane. Rapoarte similare au fost publicate din China și Marea Britanie. Un vorbitor de limba engleză dă naștere la 66%. Un studiu foarte mic din Wuhan, unde a apărut prima dată boala, arată o rată de mortalitate de 86%.

Motivele nu sunt clare. Este posibil să se numere starea pacientului înainte de a se infecta. Sau ar putea fi legat de cât de bolnav v-ați îmbolnăvit până când ați urcat pe ventilator, spun experții.

Dar unii profesioniști din domeniul sănătății discută dacă ventilatorul va înrăutăți starea anumitor pacienți, de exemplu, prin creșterea răspunsului imun anormal.

Aceasta este o întâlnire, desigur. Dar experții au arătat clar că ventilatorul poate epuiza pacientul în timp, forțând oxigenul de înaltă presiune în plămânii pacientului într-o mică vezică urinară.

„Știm că ventilația mașinii nu este inofensivă”, spune dr. Eddy Fan, specialist în tratamentul căilor respiratorii la Spitalul General din Toronto. „Unul dintre cele mai importante rezultate din ultimele decenii este că ventilația medicală poate provoca păduchi deteriorați - așa că trebuie să fim atenți atunci când îl folosim”.

Riscul poate fi redus prin limitarea presiunii create de aparat și a dozelor de aer pe respirație, spune Fan.

Unii medici spun că nu vor folosi ventilația cât mai mult timp posibil, dar vor încerca alte metode în schimb.

Cu doar câteva săptămâni în urmă, pacienții cu boală coronariană severă din New York au fost plasați pe un ventilator conform protocolului de menținere a respirației, spune dr. Joseph Habboushe, medic de urgență la spitalele din Manhattan.

Dar din ce în ce mai des, medicii încearcă acum să folosească alte instrumente pentru prima dată. Una este că pacientul este investit în diferite poziții - de ex. în abdomen - care permite ventilarea altor părți ale plămânilor. Cealaltă este de a oferi pacientului mai mult oxigen prin nas sau altfel. Unii medici adaugă, de asemenea, oxid nitric la mixerele de aer pentru a ajuta fluxul de sânge și aer până și în cele mai deteriorate părți ale plămânilor.

„Dacă le putem pune într-o poziție mai bună fără intubație, este mai probabil un rezultat pozitiv - cel puțin așa credem”, spune Habboushe. El spune că aceste decizii sunt independente de îngrijorarea că nu există suficientă ventilație. Dar este și o preocupare, adaugă el.

Este raportat pe scară largă că pacienții cu arteră coronariană sunt mai susceptibili de a fi ventilați decât alte tipuri de pacienți, spune dr. William Schaffner, infectolog la Universitatea Vanderbilt.

Potrivit experților, pacienții cu mastită bacteriană sunt prezenți pe ventilator timp de una sau două zile, de exemplu. Cu toate acestea, la pacienții cu boală coronariană, este obișnuit ca aceștia să fie „pe ventilator timp de 7-10-15 zile și apoi să moară”, a declarat guvernatorul New York, Andrew Cuomo, când a fost întrebat despre rata mortalității legată de ventilator miercuri. .

Acesta este unul dintre motivele pentru lipsa tot mai mare de ventilatoare. Experții sunt îngrijorați că, pe măsură ce numărul cazurilor crește, medicii vor fi obligați să ia decizii teribile cu privire la cine va muri și cine va muri, deoarece nu vor exista dispozitive disponibile pentru toți pacienții.

Un comisar pentru sănătate din statul New York, dr. Howard Zucker, a declarat miercuri că cei responsabili caută alte posibile terapii care ar putea fi aplicate mai devreme. "Dar totul este încă în stadiul experimental", a adăugat el.

Noul virus este un nou membru al familiei coronavirus, care poate provoca patru sau mai multe boli grave.

Potrivit experților, persoanele infectate suferă de o boală neplăcută, dar ușoară, în cel mai rău caz, care poate duce la febră și tuse.

Cu toate acestea, aproximativ 20%, mai ales adulții în vârstă sau persoanele debilitate de boli cronice pot deveni mult mai bolnavi.

Pot apărea dificultăți de respirație și dureri în piept. Bebelușii se inflamează, ducând la o afecțiune periculoasă numită insuficiență respiratorie acută. Se estimează că 3-4% dintre acestea pot necesita un ventilator.

"Ventilatorul nu este un remediu. Este un instrument de susținere în timp ce ne așteptăm ca corpul pacientului să se refacă", a spus dr. Roger Alvarez, un coleg de la Universitatea de Științe ale Sănătății din Miami, Florida.

Zachary Shemtob a spus că este „speriat de moarte” când i s-a spus că bărbatul său de 44 de ani, David, a fost pus pe un aparat care l-a incitat pe David după ce a fost infectat cu un coronavirus.

„Nevoia unei mașini de ventilare ar fi putut însemna că nu se va desprinde niciodată de pe mașină”, spune el.

Shemtob a spus că spitalul nu a indicat șansele orelor suplimentare, dar a simțit că este ca o aruncare de bani. După ce soțul său respira șase zile mai târziu, el putea vedea șansele. „Banii aruncați păreau generoși”. Dar Shemtob spune că cazul său este copleșitor. Soțul său era relativ tânăr.

„David este dovada vie că aceste mașini salvează cu adevărat vieți și cât de importante sunt acestea”.

cometariu:

Conform rezumatului Independent, în loc de 40% obișnuiți, 67% dintre pacienții cu arteră coronariană mor dacă trec la un ventilator. În New York, crește până la 80%.

El îl citează pe Dr. Luciano Gattinoni, anestezist și specialist în terapie intensivă la Universitatea din Göttingen, care consideră că În timp ce ventilatorul funcționează la presiune ridicată, volumul plămânilor la pacienții cu coronavirus nu scade și mușchii lor respiratori funcționează normal, adică pot respira, dar le lipsește oxigen. Prin urmare, potrivit medicului, ar trebui utilizată doar o ventilație ușoară sub presiune pentru a preveni deteriorarea ulterioară, deoarece pacienții cu arteră coronariană au fost deja distruși de arteră coronariană.

Un medic din secția de urgență care lucrează în prima linie după o pandemie coronariană a spus: „S-a presupus inițial că această boală era foarte asemănătoare cu standardul sindromului de detresă respiratorie acută (ARDS). ARDS. Dar în ultimele zile au existat o serie de sugerează că similitudinea nu este atât de mare pe cât am crezut anterior. ".

Alții susțin că ar fi lipsit de etică pentru unii pacienți să încerce să nu folosească un ventilator, deoarece, potrivit acestor experți, este la fel ca un pește. Comparativ cu pescuitul 100%, 60,80% este încă atât de rău.

Potrivit unui expert pensionat, este, de asemenea, o problemă că este necesară o cantitate mare de expertiză pentru a se potrivi ventilatorului și nevoile pacientului, iar specialiștii nou înființați nu au suficientă experiență pentru a face acest lucru.

Într-o secțiune de teurie recent publicată, este posibil să se explice de ce este periculos să puneți o arteră coronariană pe un ventilator (Wenzhong și Hualan, 2020). Potrivit lui Wenzhong și Hualan, artera coronariană dăunează celulelor roșii din sânge, printre altele acest lucru cauzând insuficiență respiratorie. Adică, în ciuda ventilației, saturația cu oxigen a sângelui rămâne scăzută. Ionii de fier eliberați din celulele roșii din sânge sunt oxidanți extrem de periculoși care distrug veziculele vezicale și, prin urmare, reduc absorbția oxigenului din plămâni. Și pentru că celulele roșii din sânge care și-au pierdut atomii de fier nu pot transporta oxigen. Acest lucru nu este ajutat de ventilația de înaltă presiune, deoarece problema nu este legată de ventilație, ci de absorbția oxigenului. Potrivit autorilor, teoria lor (care este susținută de date) explică, de asemenea, de ce medicamentele utilizate în malarie sunt eficiente împotriva coronavirusului:.

Medicii au observat că utilizarea ventilatoarelor în mod obișnuit crește mortalitatea pacienților cu arteră coronariană cu 20-40%. Nu îi învinovățesc pentru că își fac treaba, dar ei sunt cei care, pe baza experienței lor, pot contesta metodele de tratament de până acum. Desigur, poate fi o mare problemă faptul că un medic nu se poate abate de la un protocol bazat pe idei individuale, pentru că dacă te înșeli? Dar mortalitatea ridicată cauzată de tratament este un alt mozaic al motivului pentru care coronavirusul este atât de mortal: provoacă simptome grave de infecție la pacienții vârstnici, cronici și, pe baza unei anumite experiențe, este posibil să nu fie tratat corespunzător. Este de conceput că o mască simplă de oxigen ar fi mai eficientă.

Contradicția nefericită a situației este că este recomandabil să regândim protocolul actual numai după colectarea și analizarea multor date - între timp, pacienții sunt tratați conform vechilor protocoale.

Pe măsură ce fabricile de mașini și fabricile similare încep să treacă la producția de mașini de ventilație, dar ele creează doar o altă dilemă: opriți-vă cu dezvoltarea și achizițiile? Apoi, dacă se dovedește că protocolul actual este bun și necesar pentru ventilatoare, incertitudinea va provoca doar mai mult trafic.

Ventilația, ca toate tratamentele, are consecințe negative. Deoarece pacienții cu arteră coronariană sunt ventilați timp de până la două săptămâni, aceștia sunt expuși accidental la pericolele tratamentului. Conform unor studii, riscul de mortalitate datorat deteriorării ventriculare este proporțional cu timpul petrecut pe mașină. pacientul, din cauza leziunilor pe care le-a provocat, este clar că atâta timp cât pacientul poate fi ținut în viață, orice leziuni trebuie acceptate. Dar ar fi important ca filtrarea observațiilor și rapoartelor să fie înlocuită de colectarea și analiza sistematică a datelor. Aceasta, desigur, nu este o sarcină ușoară în perioade de urgență, dar probabil ar merita efortul.