Endometrioza Ungaria

Una dintre cele mai frecvente boli benigne care cauzează probleme ginecologice este adenomioză.

Prin aceasta înțelegem că endometrul se răspândește între fibrele mușchiului uterin, există și insule mucoase la o adâncime de cel puțin 2,5 mm sub limita endometrului și a musculaturii. Dacă mușchiul uterin este infiltrat uniform de mucoasă, vorbim de adenomioză, dacă creează colonii asemănătoare insulelor în peretele uterin, se numește adenomiom. (Din păcate, pentru un examinator mai puțin experimentat, această formă de aspect poate fi ușor confundată cu leiomiomul, care este o leziune benignă a mușchiului uterin și, astfel, duce la stabilirea unui plan terapeutic inadecvat, pe lângă dignoza eronată.)

Este cel mai frecvent ca afecțiune autonomă la femeile de peste 40 de ani. Mai mulți factori predispozanți au fost deja identificați în raport cu adenomioza. Desigur, predispoziția genetică este, de asemenea, cheia în această boală. Cu toate acestea, probabilitatea de apariție este crescută prin mai multe sarcini la o vârstă mai mică, o operație cezariană sau alte intervenții chirurgicale uterine. (Fumatul întârzie în mod clar dezvoltarea adenomiozei, dar este un beneficiu neglijabil, cu nenumărate alte efecte dăunătoare.)

Când apare înainte de vârsta de 40 de ani, apare adesea împreună cu alte afecțiuni pelviene, cum ar fi leiomiomul, endometrioza, endometrioza infiltrată profundă sau polipul endometrial. Din păcate, în aceste cazuri, recunoașterea și rezolvarea comorbidităților distrage adesea de la adenomioză, lăsând-o netratată pentru o perioadă scurtă sau lungă de timp.

Au fost utilizate metode biologice moleculare pentru a găsi asocierea dintre adenomioză și endometrioză. De fapt, în ambele cazuri, este o tulburare a funcției endometriale. În adenomioză, mușchiul uterin este deteriorat de celulele mucoasei care aderă anormal și se infiltrează în mediul său, iar în endometrioză, același proces are loc și în alte organe pelvine.

Simptomele principale sunt menstruația cu dureri abdominale severe și persistente și sângerări abundente prelungite. 15-20% din durerea pelviană cronică se datorează acestei leziuni. În doar un procent foarte mic de cazuri, pacientul rămâne asimptomatic.

În timpul unei vizite ginecologice, medicul trebuie alertat dacă, pe lângă reclamațiile menționate mai sus, se simte un uter mărit uniform în timpul examinării. Deplasarea uterului nu este rareori dureroasă.

Cu toate acestea, imagistica este necesară și pentru a face un diagnostic precis. Cu o ecografie vaginală simplă, diagnosticul poate fi pus pe lângă examenul ginecologic de rutină. De obicei, în loc de un uter ușor alungit, în formă de pară, apare pe monitor un uter aproape sferic, mărit, pereții anteriori și posteriori ai uterului devin îngroșați inegal, structura mușchiului uterin seamănă cu o „brânză elvețiană” perforată și venele sale sunt crescute. În cazuri incerte, RMN pelvian poate fi, de asemenea, efectuat, dar, din păcate, acest lucru este semnificativ mai scump, mai dificil de realizat și mai stresant decât ultrasunetele.

Desigur, presupunerea și purtarea unei sarcini nu este imposibilă nici cu un uter adenomiotic. Cu toate acestea, este foarte dificil de prezis. Studiile cuprinzătoare care prelucrează un număr mare de cazuri au arătat în mod clar că sarcina spontană este dificilă în acest caz. De asemenea, șansele unei sarcini ectopice, avort spontan sau naștere prematură sunt mai mari. Complicațiile legate de naștere din cauza disfuncției musculare uterine insuficiente, cum ar fi slăbiciunea durerii, integrarea anormală, sângerarea atonică, sunt mai frecvente la naștere.

Atunci când se tratează adenomioza, trebuie luată întotdeauna în considerare intenția viitoare a pacientului de a avea copii, vârsta și măsura în care orice afecțiuni (sângerări severe, prelungite, dureri abdominale) afectează calitatea vieții.

Din fericire, există mai multe opțiuni de tratament disponibile. Pastilele contraceptive orale sau o bobină care conține hormoni intrauterini sunt foarte eficiente în oprirea invaziei dăunătoare a endometrului atât în interiorul, cât și în exteriorul uterului. O soluție permanentă poate fi histerectomia. Cu toate acestea, insulele mucoasei care intră în pelvis ar trebui să fie tratate și controlate în continuare.

Din păcate, nu putem elimina/vindeca adenomioza. Odată recunoscut, obiectivul principal al ginecologului este de a opri răspândirea ulterioară a bolii. Tratamentul său necesită, de asemenea, o cooperare pe termen lung din partea pacienților. Prin urmare, principala considerație este de a alege, în acord cu pacientul, ținând cont de reclamațiile și nevoile acestuia, o alternativă de tratament personalizată care să aducă cea mai bună calitate a vieții.

Imagine cu ultrasunete a uterului adenomiotic: uter sferic, peretele posterior îngroșat, separând două adenomii de mușchiul uterin.

Dr. Szentirmay Apolka
Obstetrician-ginecolog
Institutul MedEnd
SE-I.sz. Departamentul de Obstetrică și Ginecologie

Manual de obstetrică și ginecologie

Diagnostice cu ultrasunete de obstetrică și ginecologie

Editat de Zoltán Tóth și Zoltán Papp

Diagnostic imagistica interviu. 2013 ianuarie; 94 (1): 3-25. doi: 10.1016/j.diii.2012.10.012. Epub 2012 12 decembrie.

De la simptome clinice la imagistica MR: pași diagnostici în adenomioză

Biomed Res Int. 2017; 2017: 1514029.

Mioamele și adenomioza: impact asupra rezultatului reproducerii.

Biomed Res Int. 2017; 2017: 5926470. doi: 10.1155/2017/5926470. Epub 2017 6 noiembrie.

Adenomioza: o revizuire sistematică a tratamentului medical.

Ginecol Endocrinol. 2016 septembrie; 32 (9): 696-700. Epub 2016 5 iulie.

Impactul adenomiozei asupra fertilității femeilor.

Obstet Gynecol Surv. 2016 septembrie; 71 (9): 557-68. doi: 10.1097/OGX.0000000000000346.