Tratament pentru cancer

Anestezia utilizată în operații este mai aproape de comă decât somnul de noapte când se examinează activitatea creierului. Mulți oameni se tem mai mult de anestezie decât de intervenția chirurgicală în sine, deși nu există aproape nicio altă perioadă precum somnul în timpul intervenției chirurgicale, atunci când siguranța pacientului este mai bună și mai îngrijită. Provocarea efectelor secundare postoperatorii și crearea unei ameliorări satisfăcătoare a durerii este, de asemenea, o provocare, pe lângă medicul curant și anestezistul care lucrează în secție, ambulatoriile de durere pot ajuta foarte mult. Pe anestezie și analgezie postoperatorie, dr. Ákos Csomós, președintele Societății Maghiare de Anesteziologie și Terapie Intensivă oferă o imagine de ansamblu cititorilor Rákgyógyítás.hu.

În limbajul obișnuit, se numește anestezie, iar limbajul tehnic folosește termenul „anestezie generală” mult mai mult pentru starea inconștientă în timpul intervenției chirurgicale. Nu întâmplător, atâta timp cât o persoană poate fi trezită din somnul cel mai profund, nimic nu poate trezi pacientul în timpul intervenției chirurgicale; pacientul nu simte nimic din tăieturile chirurgicale, excavarea, excizia sau îndepărtarea organelor și apoi sutura.

- Există doar o suprapunere foarte mică între cea mai profundă fază a somnului natural și cea mai superficială fază a anesteziei artificiale. În timp ce fazele de diferite adâncimi se alternează în timpul somnului acasă, sub anestezie chirurgicală, pacientul este adus la o stare foarte profundă, inconștientă într-o manieră artificială, controlată precis, unde este menținut stabil atât timp cât este necesar și apoi readus din acolo într-un mod controlat. Testele EEG care măsoară activitatea creierului au arătat că activitatea creierului este mai aproape de comă decât de somn în timpul anesteziei chirurgicale - explică Ákos Csomós, care conduce și Departamentul central de anestezie și terapie intensivă de la Spitalul militar.

Drumul către anestezie completă

Metodele de anestezie utilizate în intervențiile medicale au, de asemenea, note. De exemplu, colonoscopia non-chirurgicală sub anestezie implică de obicei administrarea intravenoasă a unui anestezic ultrarapid. Pacientul adoarme în douăzeci de secunde și nu simte nimic din examinare și apoi se trezește odihnit după colonoscopie. Anestezicul este eliminat din fluxul sanguin în aproximativ douăzeci de minute, de obicei fără efecte secundare, pacientul își poate relua aproape ziua după două ore (există doar o interdicție de conducere pentru acea zi, aceasta este o cerință pentru toți pacienții anesteziați).

Anestezia chirurgicală este mult mai complicată decât aceasta. În timpul pregătirii chirurgicale, pacientul poate primi deja un sedativ, iar prima fază a anesteziei în acest caz este și administrarea unui anestezic intravenos cu acțiune rapidă. În acest moment, însă, pacientul nu este încă operabil. După adormire, căile respiratorii sunt fixate și se introduce un tub prin care oxigenul și gazul anestezic sunt inhalate cu pacientul. Gazul anestezic, absorbit prin plămâni, intră în sânge și în creier, permițând pacientului să fie anesteziat în condiții de siguranță timp de ore. Gazul anestezic circulă într-un sistem închis, gazul expirat trebuie golit, deoarece nu poate pătrunde nici în aerul din sala de operație.

- Anestezia este doar o componentă a operabilității. De asemenea, folosim un relaxant muscular pentru a ușura munca chirurgului și a oferi o ameliorare puternică a durerii. Nu este suficient pentru a obține pierderea cunoștinței: corpul ar reacționa la stimulii durerii chiar și în timpul somnului, de exemplu, funcția inimii ar crește și tensiunea arterială ar crește. Astfel, analgezia este constant necesară pentru stabilitatea chirurgicală - Ákos Csomós explică cât de complex este de a asigura operabilitatea.

Trezirea observată

După operație, pacienții se trezesc nu în secție, ci într-o cameră de trezire, unde asistentul secției de anestezist monitorizează ritmul cardiac, tensiunea arterială și controlează durerea.

- Instrumentul simplu pe care îl folosim pentru a măsura durerea se numește scară analogică vizuală. Pacientul este rugat să indice într-un câmp de la 0 la 10 cât de severă este durerea pe care o simte. Nu pare prea științific? Cu toate acestea, este: durerea este întotdeauna individuală, nu există două persoane de aceeași vârstă, bolile care au suferit aceeași intervenție chirurgicală, nu vor avea aceeași durere și chiar și aceeași persoană poate avea intensități diferite ale durerii într-o zi decât alta. Deci, întotdeauna afirmația momentană a pacientului este decisivă în acest domeniu. Principiul de bază este că nu putem lăsa pe nimeni să iasă din camera de veghe chirurgicală până când magnitudinea durerii indicate de acesta nu a scăzut la 4 sau mai puțin - spune Ákos Csomós.

Ameliorarea durerii după operație

„Cei care sunt mai anxioși înainte de operație vor experimenta mai multă durere după operație și vor avea nevoie de mai multe analgezice”, spune medicul șef, bazându-se pe propria experiență profesională din ultimele decenii.

- Baza pentru ameliorarea durerii postoperatorii de succes, care este satisfăcătoare pentru pacientul nostru, trebuie pusă în pregătirea preoperatorie pentru cancer. Un antidot al fricii de intervenție chirurgicală este acela de a primi răspuns la toate întrebările pacientului, astfel încât medicul sau anestezistul care efectuează operația să poată discuta totul în detaliu cu el. Pacientul ar trebui să simtă: este pe mâini bune și poate face cel mai mult pentru îmbunătățire dacă se poate calma, nu se supără pe lucruri asupra cărora el însuși nu are nicio influență. De asemenea, putem ajuta la relaxare cu antidepresive și sedative, dar cheia este să câștigăm încrederea pacientului - spune Ákos Csomós.

- Nu trebuie să începeți să ușurați durerea atunci când apare, pentru că atunci este mai greu de controlat. Trebuie să ne străduim să prevenim, prin urmare, baza analgeziei postoperatorii este menținerea nivelului ingredientului activ la un nivel constant și administrarea analgezicelor la intervale precise. Dacă paracetamolul clasic, metamizolul, acidul acetilsalicilic, ibuprofenul sau o combinație a acestora nu sunt suficiente, se utilizează morfină. În operațiile abdominale sau toracice mari, acest lucru este practic inevitabil - medicul șef periază.

- Există multe concepții greșite despre derivații morfinei. Nu este adevărat că acestea ar trebui utilizate numai la pacienții cu cancer în stadiul final și nici nu va face pacientul incalculabil sau că se va dezvolta un obicei în câteva zile. Morfina este un ingredient esențial în ameliorarea durerii moderne. Este necesară utilizarea cu atenție, dar pe termen scurt acest lucru nu reprezintă un risc de obișnuință, ci alte efecte secundare, greață și constipație. La un pacient nou operat, vărsăturile care cauzează eforturi involuntare trebuie evitate, deoarece pot duce chiar la eșecul suturii și la separarea plăgilor - spune Ákos Csomós.

Medicul șef subliniază faptul că în spitalele în care sunt îndeplinite condițiile personale, anestezia epidurală, cunoscută în mod obișnuit sub denumirea de analgezie maternă, este folosită și în operațiile majore.

- Medicamentele sunt livrate în jurul nervilor senzoriali care părăsesc măduva spinării (denumit spațiul epidural al măduvei spinării) pentru a preveni transmiterea stimulilor dureroși. Folosim o așa-numită metodă preventivă, adică nu așteptăm ca durerea să se dezvolte, dar nivelul analgezicului este completat în timpul operației, astfel încât pacientul să se poată trezi complet nedureros. Nu trebuie să vă așteptați la efecte secundare grave, iar anestezia epidurală nu provoacă constipație sau greață, deși pot apărea dureri de cap.

Tratamentul durerii cronice

Deși durerea acută post-operatorie, care este în mare parte rezultatul direct al intervenției chirurgicale, este intensă, este, de asemenea, o mare provocare pentru a atenua durerea cronică cu debut lent, uneori intensificând, care însoțește pacientul pe termen lung.

- Pacienții cu cancer vin adesea la operație cu durere, care poate fi intensificată prin operație, iar apoi durerea acută după operație se poate transforma într-o durere mai plictisitoare, dar durabilă. Face mai ușoară ameliorarea durerii, deoarece atât boala de bază, cât și tratamentul acesteia sunt un proces complex, iar vindecarea însăși poate avea multe efecte secundare. Deși ameliorarea durerii este datoria fiecărui medic, așa că fie un chirurg, un oncolog sau un radioterapeut sau un medic de familie pot ajuta, dar în multe cazuri merită să vizitați o clinică de durere cronică - sugerează Ákos Csomós. Note: Cooperarea activă a pacientului și medicația disciplinată sunt esențiale pentru ameliorarea corectă a durerii.

Medicul șef subliniază că centrele spitalicești mai mari au de obicei clinici ambulatorii de durere cronică, dar această îngrijire nu este organizată într-un sistem, ceea ce înseamnă că pacienții nu primesc în mod automat aceste comenzi. Lucrează la programare, deci - în funcție de zonă, au de obicei o perioadă de așteptare de câteva săptămâni, dar nu este necesară nici o sesizare, oricine poate merge la comandă. În perioada de așteptare, merită să țineți un „jurnal al durerii”, adică să descrieți exact în ce stadiu al zilei și al nopții ce tip, intensitate, întindere a durerii și ce este posibil să o provoace. Un jurnal de pacienți întreținut poate fi de mare ajutor în găsirea unei soluții. Dacă tratamentul simptomatic nu poate fi început imediat, acesta nu trebuie renunțat și terapia trebuie ajustată cu implicarea unui specialist.

- Durerea este un proces complex care se acumulează în mai multe etape, un pacient poate avea dureri de mai multe origini, tipuri și puncte forte în același timp. La ambulatorii, pacienții sunt intervievați și examinați în detaliu, astfel încât să putem cartifica natura și funcția durerii cât mai exact posibil și să sugerăm tratamentul sau modificarea tratamentului în consecință. Ameliorarea durerii poate face parte din metode conservatoare, cum ar fi fizioterapia și fizioterapia, precum și utilizarea de pastile antidepresive sau analgezice, plasturi, injecții, posibil ajutor psihologic sau diferite intervenții ale dispozitivului. Marea majoritate a durerii este controlabilă, deci nu trebuie tolerată - spune Ákos Csomós.