Dr. Pál Kertai - Dr. Katalin Lun: Serviciul medicului maghiar are 250 de ani

Pe baza prezentării prezentate la reuniunea a 10-a aniversare a reînnoitului ÁNTSZ

antsz

Medic ofițer maghiar din 1752 până în 1848

Frazele introductive ale legii, traduse în limba maghiară, citeau după cum urmează: „Noi, Maria Tereza, printre grijile noastre, cu care păstrăm integritatea țărilor noastre și a provinciilor ereditare, este principala noastră preocupare, păstrarea sănătății noastre subiecte. "

Această lege, Generale Normativum in Re Sanitatis, promulgată în 1770, întărește, printre altele, sistemul „physicus județean” și subordonează facultatea medicală oficială conducerii profesionale centrale. Administrația sanitară maghiară s-a bazat pe lege și regulamentele sale suplimentare până în 1849. În cele ce urmează, ne vom ocupa doar de două dintre reglementările suplimentare: una este despre „sarcinile fizicienilor din orașele statului județean și județean, iar cealaltă este despre organizarea unui post medical șef național.

În ceea ce privește prima, a fost publicat în 1787 un cod de conduită pentru „fizicieni”, a cărui versiune latină era intitulată „Instructio Officiosa pro Physicis Comitatensibus”, în timp ce versiunea maghiară era intitulată „Educația ofițerilor pentru medicii din județe”. Regulamentele fac din „fizicienii” sarcina de a inspecta sănătatea municipalităților, de a lupta împotriva epidemiilor (cum ar fi izolarea pacienților, comandarea unei carantine epidemiologice și, ulterior, procurarea, depozitarea și distribuirea vaccinului împotriva variolei), cunoașterea ierburilor și ciupercilor, inspectarea farmaciilor, supravegherea profesională a personalului medical (medici, chirurgi, farmaciști, moașe) care locuiesc pe teritoriul său, instruirea moașelor, persecuția certurilor, „cura publicorum nosocomiorium”, adică inspecția spitalelor publice și, în cele din urmă, criminalistica medicală muncă. Trebuie scris un raport de „numărare” trimestrial al inspecțiilor și starea sănătății din județ în general. În ciuda faptului că „fizicienii” aparțineau castei prost plătite a funcționarilor publici de rangul doi (servitori numiți după aceea la acel moment), cei mai buni din comunitatea medicală au ales această profesie (de exemplu, János Segner, Pál Kitaibel, István Hatvani, István Weszprémi, József Csapó).

Aici merită citat din lucrarea lui Tibor Győri, renumitul istoric medical, scrisă în 1936: „Aproximativ până în 1848. vedem că atunci când anunțăm aplicații departamentale, cererile provin în mare parte de la medicii șefi de județ și oraș (sau mai bine zis: fizicieni). au format rezervorul din care s-a putut deduce CCV § 177 din Raportul din 177 în acest moment, iar printre profesorii medicali numiți până în 1795 îi găsim pe Rácz, Stipsics, Scönbauer, Schraud, care au fost transferați la catedrală de la medicul ofițerului serviciu. și pe bună dreptate, deoarece acest grup de medici era deja cel mai calificat nivel de medici din țară, doar din cauza cerințelor de la locul de muncă. ".

Așa cum s-a menționat mai sus, cealaltă reglementare suplimentară se referea la supravegherea profesională centrală a fizicienilor urbani la nivel județean și județean. II. În 1786, József a stabilit un post național de medic șef, cunoscut pe atunci sub numele de „Protomedicus Regni Hungarie”, în cadrul Consiliului Cancelariei, cu scopul de a exercita controlul asupra „fizicienilor”. Un an mai târziu, a fost anunțată licitația, care a fost câștigată de Gábor Veza (Vezza?), Un medic de origine italiană probabilă. Nu știm prea multe despre viața și activitățile sale, dar este posibil să fi fost un om cu cunoștințe, deoarece, în același timp cu numirea sa, i s-a încredințat supravegherea facultății medicale a universității și a devenit vorbitor medical în comisia de studiu a consiliului. . După moartea sa, până în 1849, când statutul „protomedical” a încetat, cinci s-au alternat, printre care Mihály Lenhossék, Ignác Stáhly și Pál Bugát. În același timp, asistența medicală din Transilvania a fost administrată de „protomediciști” speciali, inclusiv Sámuel Kölössényi, un student Newton direct care s-a încheiat atât de tragic. Instrucțiunea care conține sarcinile „protomedicus” - Instructio Officiosa pro Regni Protomedico - a fost publicată în 1802 și din aceasta ne putem imagina acum care ar fi putut fi activitățile sale zilnice. Conform reglementărilor, „protomedicus”

(a) Raportor medical al unuia dintre comitetele Consiliului guvernatorilor, supraveghetor al afacerilor medicale

(b) președintele Comitetului pentru fundațiile Grace

c) supraveghetor al spitalelor din Pest-Buda

(d) un custode al întregului personal medical din țară

(e) cenzor și auditor de cărți medicale.

Astfel, pare potrivit să menționăm că reforma lingvistică nu a scăpat nici poliției de sănătate publică. În loc de termenul de județ și oraș „physicus”, tot mai mulți oameni au început să folosească termenul de județ și oraș „medic șef”, iar „protomedicus” a fost, de asemenea, încet înlocuit cu titlul național de medic șef. Cu toate acestea, nu toată lumea a fost de acord cu schimbarea numelui. Potrivit unei opinii din 1839, de exemplu, „ordinea fizicului nu este atât vindecarea bolii, cât supravegherea sănătății publice”. Poate că atunci au fost compromise numele „medic ofițer” și „medic șef ofițer”. Oricare o numim, un lucru este important: în urmă cu 250 de ani, s-a născut o organizație care a readus sănătatea publică maghiară din mormânt, a eradicat epidemiile de ciumă și, cu ajutorul unor experți excelenți, a încercat să îmbunătățească sănătatea populației folosind rezultate științifice.

Aș dori să dau un exemplu pentru a susține cele spuse. Jenner și-a publicat cartea de traducere despre vaccinarea împotriva variolei în 1798 și, în ciuda condițiilor de trafic și știri din acea vreme, „fizicienii” Ferenc Bene și Sándor Nagy au publicat un scurt studiu despre vaccinare în 1800 și Ferenc Bene în 1802. În același timp, sunt lansate primele vaccinări împotriva variolei - deși încă modeste -, iar departamentul de sănătate al Consiliului Județean solicită deja „fizicienilor” județene un raport despre experiență. Și în 1804, „protomedicus” al lui Ferenc Schraud a emis un decret prin care solicita separat datele despre decesele variolei vaccinate și nevaccinate. Toate acestea într-un moment în care încă exista o dezbatere aprinsă în Anglia cu privire la utilitatea vaccinărilor și au trebuit să treacă alți 66 de ani înainte ca armata franceză care lupta împotriva prusacilor să poată dispune în cele din urmă vaccinarea împotriva variolei.

Din păcate, dezvoltarea asistenței medicale din Ungaria a fost brusc ruptă de înfrângerea războiului de independență. Totul trebuia să înceapă din nou.

Tratament medical maghiar între 1849 și 1918

În epoca absolutismului, situația sănătății publice maghiare s-a deteriorat din nou. Adevărat, județul și tv. Medicii șefi ai orașelor din secolul al XVI-lea încă lucrau - însuși József Fodor și-a prezentat abilitarea în domeniul medicinei oficiale în 1869 - dar nu au primit un sprijin semnificativ din partea autorității și nu au deținut statutul de medic șef până în 1862, când Adolf Hollán a fost numit în această funcție. Între timp, jumătate de milion din populație a murit de holeră în a doua jumătate a secolului și au existat 60.000 de decese din cauza tuberculozei și 15.000 din cauza difteriei în fiecare an. El a fost devastat de tifos, sifilis, malarie și a avut o incidență mare de trahom în gușă, rahitism, pelagra, mercur-plumb și otrăvire cu fosfor, iar alcoolismul s-a răspândit rapid. Având în vedere acestea, nu a fost foarte surprinzător faptul că József Fodor a declarat că speranța medie de viață a populației maghiare la naștere în 1872 a fost cu 11 ani mai mică decât în ​​Franța și cu 19 ani mai mică decât în ​​Anglia.

Pentru a ajuta la probleme, în 1863, la adunarea generală a medicilor și naturaliștilor maghiari de la Pest, Lajos Csatáry (Grosz), medicul șef al județului Bihar, a făcut o moțiune pentru „soluționarea afacerilor medicale și medicale ale țării” și la propunerea sa, a elaborat un comitet medical. În afară de acestea, un alt comitet, ai cărui membri includeau personalități nu mai puțin importante decât János Balassa, Lajos Markusovszky, Jenő Jendrassik și Frigyes Korányi, a elaborat și o propunere de înființare a unui departament de sănătate publică, a unui consiliu de sănătate publică și a unui consiliu de sănătate publică. crearea unei legi. Astfel, până la formarea primului guvern maghiar după compromis, existau două propuneri pe masa ministrului de interne, Béla Winckelhelm: ministrul de interne a acceptat petiția lui János Balassa și cercul său de prieteni. Apoi a început mecanismul legislației, la lucrarea căruia medicul șef național a participat la partea leului, dar legea - este adevărat, una dintre cele mai moderne legi din Europa - s-a născut abia mai târziu. Legislația în sine este intitulată „Legea XIV din 1876 privind reglementarea sănătății publice” și se bazează pe următoarele trei paragrafe:

„§ 1 Gestionarea sănătății publice este o problemă a administrației publice.

§ 2 Tot ceea ce este utilizat pentru menținerea, îmbunătățirea și restabilirea deteriorării sănătății publice este supus supravegherii și acțiunilor oficiale, iar încălcările împotriva sănătății publice sunt supuse urmăririi penale.

§ 3 Autoritatea exercită supravegherea fără a aștepta o plângere prin inspecții și teste periodice "

Punerea în aplicare a acestor trei principii, care este și baza practicii medicale de astăzi, a fost încredințată prin lege medicilor oficiali. Pentru a-și atinge obiectivul, și-a definit cu exactitate responsabilitățile de stabilire și monitorizare a cerințelor de sănătate publică pentru aer, sol, apă potabilă, alimente, locuințe, ateliere industriale, școli, orfelinate, spitale, nebunie și închisori, medicale, farmaceutice, moașe și chimie, pentru a monitoriza producția de spa-uri și ape minerale, pentru a monitoriza situația de sănătate publică a navelor și căilor ferate, pentru a preveni croaziera.

Să nu credem că această excelentă lege a fost primită cu entuziasm general. Mai mulți s-au opus aspirațiilor sale centralizatoare, caracterului său birocratic și rigurozității procedurilor sale. Obiecțiile l-au determinat pe József Fodor să ia un stilou pentru apărarea legii și, din moment ce scrierea sa este încă relevantă astăzi, iată extrasul de mai jos.

„În acest domeniu al sănătății publice, până acum atât de neglijat. Există cele mai grave condiții statistice, deoarece nu numai că mortalitatea infantilă este mult mai mare decât în ​​altă parte a oricărui stat european educat, dar și persoanele în vârstă sunt în mare măsură depășite. ) există o lipsă de oameni. "Legile și reglementările noastre în domeniul sănătății publice ar putea fi greu de modelat pe cele din alte culturi, ale căror condiții statistice sunt mult mai bune decât ale noastre. Avem nevoie de reglementări mai riguroase, dure și de îndrumare directă, educare și supraveghere din partea experților . ".

Tratament medical maghiar între 1920 și 1944

Războiul mondial, în special ultimii doi ani, evenimentele politice interne ulterioare și consecințele păcii de la Trianon au scufundat sănătatea publică maghiară într-o criză gravă. Mai întâi pandemia de gripă, care a provocat 50.000 de vieți, și după retragerea acesteia, tuberculoza, bolile venerice, revenirea tifusului abdominal și dizenteria în forma lor originală severă, foamea și daunele nutriționale asociate și apariția în masă a bolilor industriale eficacitatea funcționarea facultății maghiare a ofițerilor medicali s-a făcut neîngăduitoare. Contribuția la acest lucru a fost faptul că numele și puterile ministerelor de supraveghere s-au schimbat constant și, în ciuda tuturor intențiilor bune, a existat o lipsă de conducere centrală puternică care să funcționeze conform planificării. Evenimentele sunt bine ilustrate de numeroasele prezentări ale Congresului de sănătate publică din 1917 și de raportul secretarului de stat Kornél Scholtz din 1924, în care au fost exprimate problemele grave de sănătate ale Ungariei.

În acest moment, exact în 1922, Béla Johan, un tânăr patolog, a vizitat Statele Unite, unde a studiat sănătatea publică, activitatea bacteriologică și producția de vaccinuri ca membru al Rockefeller Fellow și a devenit convins de adevărul lui József Fodor: public eficient sănătatea nu poate fi construită fără un fundal de laborator. După întoarcerea sa și pregătirea atentă, Adunarea Națională de atunci a adoptat în 1925 un plan pentru a stabili, cu sprijinul Fundației Rockefeller, o instituție care să asiste rețeaua de ofițeri medicali cu lucrări de laborator de înaltă calitate, să organizeze cursuri pentru ofițeri medicali și medici municipali și instruirea asistenților medicali pentru a îndeplini sarcini de protecție a sănătății, în primul rând pentru protecția familiilor, și pentru a efectua cercetări practice. Institutul Național de Sănătate Publică a fost deschis pentru prima dată în 1927 cu 7 departamente, 6 stații de ramură rurale și un asistent medical. Mai târziu, numărul departamentelor OKI, stațiilor rurale și formatorilor de asistenți medicali a crescut.

Béla Johan a părăsit șeful OKI în 1935 și, în calitate de secretar de stat la Ministerul de Interne, a devenit șeful tuturor sănătății publice maghiare. Atunci a început să corecteze un alt neajuns al Legii din 1876, fragmentarea sistemului de ofițeri medicali (al treilea neajuns încă nu a fost corectat și acordarea autorității oficiale nu era încă posibilă). IX., Publicat în 1939. TC este intitulat „Cu privire la serviciul medical oficial și modificări ale legilor și altor dispoziții privind sănătatea publică” și principiul este că, deși facultățile medicale din oraș, municipale și raionale au, de asemenea, atribuții oficiale, iar Statul Major General al Sănătății Publice, orașul (districtul ) și districtul medicul șef și medicul șef al județului rămân specialistul guvernelor locale, dar șeful medicului șef al districtului este deja medicul-șef al județului - care poate da instrucțiuni directe - în timp ce medicul-șef al medicii șefi județeni este și ministrul de interne care își exercită dreptul. Cu aceasta s-a făcut naționalizarea facultății medicale, deși cu unele concesii.

Miklós Kozma, ministrul de Interne de atunci, a încercat să facă lumină asupra scopului și spiritului legii în Parlament: „Pe de o parte vreau să creez vârful pentru a include brațul medical al serviciului medical în statutul de stat ".

Legea reglementează, de asemenea, atribuțiile medicilor, care sunt în mare parte aceleași cu cele prevăzute în Actul din 1876, dar cu accent deosebit pe lupta împotriva tuberculozei, bolilor venerice, alcoolismului, mortalității infantile ridicate și sistemului unic (!), Asistență medicală pentru cei săraci, organizarea serviciului de ambulanță. Trebuie să menționăm aici reorganizarea materialului cursului de medic ofițer necesar pentru obținerea calificării de medic ofițer, precum și elaborarea materialului cursurilor care urmează să fie ținute pentru medicii municipali.

Privind înapoi la această perioadă, putem vedea că acum naționalizată facultate de medicină de laborator cu un background de laborator a evoluat de la un „mijloc” de aplicare a legii la un serviciu responsabil care lucrează pentru îmbunătățirea sănătății oamenilor. Ca rezultat al muncii sale, au fost înființate centre de sănătate și puțuri care furnizează apă potabilă sănătoasă, a fost implementat un sistem de notificare pentru bolile infecțioase, vaccinarea împotriva difteriei a devenit obligatorie și numărul deceselor cauzate de tuberculoză, boli venoase, febră tifoidă, antrax și rabie scăzut. Cu toate acestea, curba ascendentă a asistenței medicale maghiare a fost din nou înjumătățită în II. în furtuna războiului mondial. Din nou, pentru a patra oară, a trebuit să o luăm de la capăt.

Tratament medical maghiar între 1945 și 1989

Tratament medical maghiar din 1990

Primul guvern al Republicii Ungare a decis să înființeze un sistem modern de asistență medicală publică și instituții profesionale de supraveghere și gestionare și a înființat un comitet de experți care să-l planifice. Comitetul constituit s-a bazat pe următoarele principii:

1./Obiectivul de bază al noii organizații ar trebui să fie prevenirea pierderii ulterioare a poporului maghiar, în primul rând prin reducerea deceselor premature. Deoarece această activitate este doar o parte a sănătății publice și a supravegherii epidemiologice, deși este foarte importantă, numele noii organizații ar trebui modificat pentru a reflecta: este în serviciul sănătății oamenilor.

2./Pentru a-l implementa, trebuie restaurat sistemul medical oficial administrat de medicul-șef național și, pe lângă activitățile de sănătate publică și epidemiologice, trebuie protejate sănătatea și supravegherea profesională a celor care lucrează în domeniul asistenței medicale. fi inclus din nou. În același timp, dezvoltarea programelor de sănătate publică pe termen scurt și lung și organizarea implementării acestora ar trebui considerate o nouă sarcină.

3./Serviciului de sănătate publică și ofițer medical care urmează să fie creat în acest mod trebuie să i se acorde triplul privilegiu: așa-numitul organizație descentralizată, autoritate de reglementare și fond de laborator.

4./Toate aceste cerințe trebuie îndeplinite în așa fel încât nici institutele naționale existente, nici KÖJÁL-urile, nici inspecțiile epidemiologice de sănătate publică urbană și districtuală să nu fie afectate - dimpotrivă, noua organizație este înlocuită de vechi profesioniști cu experiență și nou, ar trebui implementat prin munca comună a profesioniștilor care au lucrat până acum în alte domenii ale sănătății. Finalizarea cu succes a sarcinii este menită să fie reluarea cursurilor ofițerilor medicali, care, pe lângă dobândirea cunoștințelor, reunește și încurajează profesioniștii din diferite domenii ale medicinei să ia măsuri comune.

Al XI-lea, născut în 1991, s-a bazat pe aceste principii. Legea privind serviciul de stat pentru sănătate publică și ofițer medical și Decretul 7/1991 privind organizarea și funcționarea serviciului. Legea, care a clarificat în primele propoziții că gestionarea și supravegherea activităților de sănătate publică, epidemiologie și sănătate (cu alte cuvinte: sănătate publică) și supravegherea asistenței medicale este o sarcină de stat, iar această sarcină este îndeplinită de către Ministrul bunăstării sub supravegherea sa directă la 20 martie 1991 cu o majoritate covârșitoare. O modificare minoră - în principal administrativă - a fost făcută textului în 1997, iar principiile de funcționare a sistemului astfel reînnoit au fost incluse în CLIV din 1998 privind sănătatea. în lege.

Epilog