Artrita reumatoidă sau artroză?

Pacienții vizitează adesea reumatologie sau clinici ortopedice pentru a spune: „Doctore, această articulație este reumatică”. Din fericire, nu atât de mulți pacienți reumatici în sens medical, cât mulți oameni îl folosesc zilnic pentru durerea articulațiilor individuale.

Durerea articulară poate apărea din mai multe motive, dintre care majoritatea se caracterizează prin abraziune, leziuni sau alte leziuni. Pentru o înțelegere mai ușoară, merită să aruncăm o privire mai atentă asupra cuvintelor. Cuvântul „arthros” este de origine greacă, adică articulație. Cuvântul „-itis” se referă la originea inflamatorie, în timp ce „-osis” se referă la cauza neinflamatorie, deci se referă la primatul proceselor degenerative, abrazive.

Există o mare controversă cu privire la numele exacte, în special în literatura anglo-saxonă, întrucât artrita în sensul general a fost anterior mai frecventă. Precizia este, de asemenea, dificil de acceptat, deoarece există semne de inflamație în ambele boli: articulația sau articulațiile pot fi umflate, dureroase, în unele faze pot fi mai calde decât partea opusă sau alte articulații și chiar și pielea poate fi injectată, lividă. Cu toate acestea, pentru a o spune simplu, în artrita reumatoidă, inflamația este pe primul loc, urmată de degenerarea cartilajului, în timp ce în artroză, uzura cartilajului și efectele sale provoacă în primul rând inflamația articulației.

Artrita reumatoidă este o poliartrită cronică, simetrică, progresivă și care induce deformarea. Din câte știm, originea sa este neclară, iar procesele imune patologice joacă, de asemenea, un rol în progresia procesului bolii, adică boala organismului în ansamblu (spre deosebire de artroză, care afectează mai des doar o articulație ). Aspectul extern al proceselor care au loc în articulație este caracterizat de umflarea (sinovita) membranei intestinale, precum și de distrugerea și deformarea cauzată de procesele autoimune însoțitoare (adică îndreptate împotriva corpului însuși).

Incidența artritei reumatoide în lume este de 1%, de trei ori mai frecventă la femei decât la bărbați. Boala progresează într-un mod fluctuant, iar recunoașterea temporală și tratamentul adecvat al diferitelor faze sunt extrem de importante. Eroziile marginale inițiale ale cartilajului articular, umflarea membranei sinoviale (sinovita), inflamația tendoanelor și învelișurilor tendinoase, funcția secundară nesatisfăcătoare și posibila compresie nervoasă a țesuturilor inflamatorii determină etapele individuale de tratament și intervențiile chirurgicale ocazionale. Progresia procesului bolii variază de la individ la individ, eșecul de a face etapa de tratament adecvată în timp determină modificări ireversibile.

Cel puțin unul dintre următorii pacienți existența a cinci criterii necesar pentru a pune un diagnostic de poliartrită reumatoidă.

1. Rigiditate în sau în jurul articulației articulare timp de cel puțin o oră.

2. Mediul a cel puțin trei articulații este umflat în același timp, există fluid în articulație.

3. Cel puțin una dintre încheieturi, degetul (MCP) de pe mână sau articulațiile mai mici ale degetelor (PIP) sunt umflate.

4. Inflamația simultană a acelorași articulații pe ambele părți, în special în articulațiile mici mai apropiate de deget (PIP) și articulațiile de bază ale degetelor de la picioare (MTP).

5. Noduli subcutanati care au fost detectati si de un medic in sfincter si in zonele peri-articulare ale membrelor.

6. Detectarea factorului reumatoid (RF) în ser prin metode care sunt mai mici de 5% în populația normală.

7. Semne radiologice caracteristice artritei reumatoide pe raze X, cum ar fi abraziuni în apropierea cartilajului articular (eroziuni) și calcificarea oaselor.

Cel mai comun trei etape ale sinoviteidistingem:

Faza exudativă: datorită proceselor imunologice, permeabilitatea membranei sinoviale se modifică și numărul de elemente celulare din fluid crește.

Etapa de hiperplazie pufoasă: după procesul de mai sus este urmată de îngroșarea peretelui intestinal, despre care unii spun că pot provoca rigiditate dimineața.

Proliferarea agresivă a celulelor și a enzimelor eliberate din ele determină distrugerea cartilajului și apariția chisturilor în jurul articulațiilor. Faza de infiltrare: din nou, proliferarea elementelor celulare vine în prim plan, deși acestea sunt „numai” celule plasmatice și limfocite. Inflamația provoacă umflături, durere și rigiditate la nivelul articulației afectate.

Tratamentul artritei reumatoide este responsabilitatea mai multor profesii (boală multidisciplinară). Tratamentul său este în esență sarcina unui reumatolog, dar trebuie subliniat faptul că chirurgia ortopedică în timp util este, de asemenea, esențială. Funcția sa este de a întârzia progresul procesului, de a reduce durerile, de a preveni deformările și de a restabili sau îmbunătăți funcția.

În ceea ce privește secvența, intervențiile chirurgicale se efectuează cel mai adesea pe articulațiile genunchiului, mâinii și încheieturii mâinii. Urmează articulațiile șoldului, piciorului și gleznei și apoi articulațiile cotului și umărului. În ceea ce privește tipurile de intervenții chirurgicale, protezele sunt cele mai frecvente (40%), urmate de operații preventive (despre care voi discuta separat mai târziu) și proceduri de reconstrucție și excizie.

Chirurgul ortopedic ar trebui să țină cont de faptul că rolul său în tratamentul artritei reumatoide este doar intermitent (episodic), dar este important, deși temporar, pentru articulația implicată. De asemenea, este important să aveți grijă/operați articulațiile afectate în ordinea corectă și să continuați să ajustați în mod optim pacientul la perioada chirurgicală, dar discutarea acestora depășește deja posibilitățile date în acest articol.