Campion László Excesul de greutate (supraponderal, obezitate)

Campion László [email protected] Supraponderalitate (supraponderalitate, obezitate) 1

Definiția excesului de greutate TTI (IMC; tskg/tsm 2): 25-30: supraponderal 30-35: Obezitate de gradul I 35-40: II. grad de obezitate> 40: obezitate extremă Circumferința abdominală cm: Bărbat Feminin Supraponderal 94-102 80-88 Obezitate> 102> 88

Distribuția IMC în PCOS UK SUA

Depozitarea sistemului nervos Depozitarea țesutului adipos

B.A. Swinburn și colab. Am J Clin Nutr 2006 83: 859-

Greutate admisă în calorii Necesar de energie normală Ani

Consumul de energie Consumul de energie Consumul de energie Consumul de energie = 0,5% 0,5% Ani

Greutate reziduală Pierdere musculară = - Δ Necesitate de energie Grăsime

Utilizarea energiei Activitatea fizică

Dieta bogată în energie Stil de viață slab Insomnie Stres Forma subcutanată Acumularea de lipide ectopice Hiperinsulinemie Rezistență la insulină viscerală Disfuncție endotelială Dislipidemie Proinflammatie NAFLD Acumularea de lipide intramiocelulare

Sindrom metabolic:> 3 criterii 1. Obezitate: circumferința taliei> 88 cm (feminin)> 102 cm (masculin) 2. Dislipidemie 1 .: HDL-C 1,7 mmol/l 4. (Pre) hipertensiune> 130 /> 85 mmHg 5 . (Pre) diabet (disglicemie): ars VC> 5,6 mmol/l

Complicații datorate sarcinii în greutate Metabolice: tulburări glucoregulatorii (prediabet, diabet), dislipidemie Cardiovasculare: hipertensiune arterială, ateroscleroză accelerată, hipertrofie ventriculară stângă, insuficiență cardiacă, moarte subită cardiacă, hipovolaus, insuficiență venoasă, tromboembolism venos Respirator: d. Boli respiratorii chirurgicale, astm atac Endocrinologie: infertilitate, PCOS Malignitate: sân, endometru, col uterin, colon, hepar, colecistă, prostată,? rinichi, hematologie

Osteoartroză, gută Steato-hepatită nealcoolică, calculi biliari, pancreatită, reflux GE Incontinență, intertrigo Pseudotumor cerebral, probleme psihologice (depresie, tulburări sociale) Dificultăți de examinare și tratament

VI. VALORI ȚINTĂ MKKK ÎN OBEZITATE Risc foarte mare Valori țintă opționale: Risc ridicat: IMC: 30)

Obiceiuri alimentare 1/2 kg legume fructe Jurnal dietetic Carne cu conținut scăzut de grăsimi, produse lactate Cereale integrale

Obiceiuri alimentare Alimentație normală Săptămânal Pierdere în greutate Greutate scăzută în grăsime Jurnal Carne, țintă: - 10%, reținerea produsului lactat 1/2 kg fructe vegetale Cereale integrale

+ ½ ore de exerciții fizice Obiceiuri alimentare Alimentație normală Măsurarea săptămânală a greutății Greutate redusă Greutate tip jurnal carne, Țintă: - 10%, reținerea produsului lactat 1/2 kg fructe vegetale Cereale integrale

Obiceiuri alimentare Alimentație normală Săptămânal Pierdere în greutate Greutate scăzută în grăsimi Jurnal Carne, Scop: - 10%, reținerea produselor lactate Fără miracol (mod) medicament + ½ ore de exercițiu 1/2 kg de legume Cereale integrale Nu este nevoie de suplimente alimentare

I. În următoarele șase luni, ar trebui să încercați să obțineți și apoi să mențineți o pierdere în greutate de -10%. II. Pentru a face acest lucru, aprox. Aportul de calorii trebuie redus cu 30%. Acest lucru este ajutat de următoarele: 1. Mănâncă trei porții egale pe zi. 2. Începeți întotdeauna cu multe lichide (de exemplu, supă sau două pahare de lichid) și apoi continuați cu legume și/sau fructe. După aceea, așteptați doar 10 minute pentru a mânca, cu cereale integrale, cărnuri cu conținut scăzut de grăsimi și produse lactate preferate. Cantitatea de legume și fructe consumate trebuie să fie de cel puțin o jumătate de kg pe zi! Se recomandă și o mână de nuci pe zi (alunele sărate nu sunt bune!) 3. Cu toate acestea, reduceți cantitatea de făină albă și alimente dulci, grase, cartofi și orez (cu aproximativ jumătate). III. Se recomandă un exercițiu aerob suplimentar de intensitate medie (de ex. 10.000 de pași pe zi) cu o intensitate zilnică de cel puțin o jumătate de oră (de preferință cu o intensitate de respirație rapidă, de simțire a bătăilor inimii și a transpirației)! ARC. Nu aveți nevoie de droguri miraculoase (mod)! Nu acceptați reclame! Nici nu aveți nevoie de suplimente alimentare. V. Înregistrați-vă greutatea în fiecare luni dimineață!

Următoarele sfaturi de terapie comportamentală vă pot ajuta: Cumpărați rar, apoi nu vă este foame și doar sunt listate strict! Nu aveți mâncare delicioasă acasă! sau Rareori gătește, dar apoi pentru a trebui să mănânci la fel mult timp! Mănâncă încet, la o masă fixă, în timp ce nu faci altceva! Alegeți porții mici; luați puțin și nu luați de două ori; nu mânca alte resturi!; Nu trăi bine, nu mai mânca înainte! Așteptați 10 minute înainte de a continua din nou, deoarece este posibil să fi primit deja un sentiment acceptabil de sațietate.

Grupa medicamentului Inhibarea lipazei intestinale Medicamentul orlistat (Xenical) GLP-1 agonist buproprion + naltrexonă liraglutidă Mysimba

Neuroleptice adverse preferate Antidepresive Anticonvulsivante Clozapină, Olanzapină, Quetiapină, Risperidonă Paroxetină, Mirtazapină Valproat, Carbamazepină, Gabapentină Ziprasidonă Aripiprazol Amisulpridă Fluoxetină, Bupropion (= Amfebuție)

Pierdere în Greutate Necesară Realist 27 35 40 IMC

Balon gastric, condiții inelare reglabile IMC> 40 Comorbiditate 18-60 de ani> 5 ani de istorie de obezitate (Costuri suportate) Capacitate de cooperare Eșec adecvat al tratamentului conservator Examinarea adecvată nu găsește contraindicații

Contraindicații ale inelului gastric reglabil depresie endogenă bipolară și endogenă (dacă este tratată și echilibrată, se poate efectua o intervenție chirurgicală) înclinație pentru abuzul de droguri sau alcool hernie diafragmatică funcție esofagiană hipertensiune arterială sarcină cardiovasculară sau altă boală severă a organelor silicon (sau suspectat) sursă de infecție oriunde sursă de sângerare a tractului gastro-intestinal superior sau risc existent de sângerare boală autoimună, boală inflamatorie a intestinului, terapie imunosupresivă. tratament pentru malignitate în termen de 5 ani, tratament citostatic

Complicații ale inelului gastric reglabil 1. Peretele stomacal sau esofagian, pancreasul și splina pot fi deteriorate, determinând îndepărtarea splinei sau inflamația temporară a pancreasului după operație. 2. Sângerări în timpul și după operație. 3. În cazuri extrem de rare, se poate dezvolta și un abces abdominal sau o fistulă abdominală care trece prin tractul gastro-intestinal, care poate fi remediat prin deschiderea tradițională a cavității abdominale. 4. Tulburarea de vindecare și purulența rănilor chirurgicale 5. Aderența abdominală, care poate provoca și obstrucție intestinală 6. Deplasarea protezei, ruperea părții în expansiune a protezei, posibil debutul unui proces de respingere. Materialul protezei se poate slăbi, iar părțile goale se pot crapa, ceea ce poate duce la slăbirea sau încetarea efectului său. Mărimea stomacului mic creat poate crește în timp, permițând creșterea în greutate să înceapă din nou. 7. Esofagul se poate dilata anormal sau conținutul părții mici a stomacului poate reveni în esofag prin stomacul care se închide slab.