Biopsia prostatei și riscul de infecție

Există mai mult de 1 milion de biopsii de prostată în fiecare an, în care un ac este tras de zeci de ori pentru a colecta probe de țesut rectal și prostatic.

Dar testul de 15 minute provoacă infecție. Bacteriile din intestin pot fi transportate la prostată cu acul, astfel încât bărbații primesc antibiotice înainte de biopsie.

Folosind informații vitale din probele de țesuturi, medicul poate stabili dacă este prezent cancerul de prostată și poate face sugestii pentru posibili pași pentru bărbații care au nevoie de tratament.

Cand lucrurile merg rau

Din păcate, în termen de 30 de zile de la biopsie, următorii pași pentru bărbați includ spitalizarea și îngrijirea de urgență pentru febră, frisoane și o infecție bacteriană furioasă direct legată de procedura de biopsie.

În multe cazuri, bacteriile sunt rezistente la antibiotice administrate înainte de biopsie. În timp ce majoritatea bărbaților se recuperează după ce au fost tratați în spital cu mai multe antibiotice pentru a combate bacteriile rezistente la medicamente, unii oameni sunt o consecință directă a complicațiilor infecției, inclusiv a sepsisului, un răspuns sistemic la infecție. Cât de sigură este o biopsie de prostată?

Cu organismele rezistente la antimicrobiene care cresc în SUA și în străinătate, cercetătorii de la Johns Hopkins, care au recunoscut provocarea de a trata infecțiile, determină cât de sigură sau nesigură este o biopsie de prostată. Folosind un eșantion aleatoriu de bărbați participanți la Medicare (65 de ani și peste) între 1991 și 2007, medicii au identificat 17.000 de persoane care au suferit biopsie de prostată. Au verificat apoi câți au fost spitalizați în următoarele 30 de zile.

Rezultatele, așa cum a fost raportat în Journal of Urology, sunt surprinzătoare și deranjante: Aproape 7% dintre bărbații cu biopsie au fost spitalizați în decurs de o lună, comparativ cu 3% din grupul de control care nu a avut o biopsie. Experții Hopkins fac ipoteza că infecția cu biopsie este direct legată de antibiotice.

Risc de infecție

Dealerul olandez de țesuturi Anton van Leeuwenhoek a fost primul care a văzut bacteriile. În anii 1660, a început să măcine lentile speciale pentru a examina țesăturile și a obținut în curând măriri de până la 500 de ori mai mari decât viața sa.

Motivul pentru care istoria nu este înregistrată, van Leeuwenhoek și-a întors obiectivul pe una dintre probele de apă a lacului și a fost surprins să găsească o viață plină de stil de viață și bacterii. Cu două secole în urmă, oamenii de știință ar fi dat seama că aceste bacterii simple ar putea contribui la boli cauzate de boli care sunt transmise de la o persoană la alta, în procesul bolii și al morții.

La începutul secolului al XX-lea, înainte de apariția antibioticelor, riscul de infecție bacteriană era întotdeauna semnificativ, iar consecințele, inclusiv moartea, erau frecvente. De exemplu, pneumonia cauzată de o infecție bacteriană a fost cea mai frecventă cauză de deces în Statele Unite până în 1936 și adesea singurul tratament pentru o rană infectată pe braț sau picior a fost amputarea.

Cu toate acestea, după ce Sir Alexander Fleming a descoperit penicilina în 1928, medicii fac în cele din urmă ceva eficient pentru a combate aceste stiluri de viață muncitoare, primitive, cu o singură celulă. De-a lungul anilor, au fost dezvoltate antibiotice mai noi pentru a încerca să țină pasul cu dezvoltarea genetică.

Rezistența la antibiotice crește

Diferite forme de bacterii au reușit să prevină eforturile eroice de eradicare a acestora. De-a lungul anilor, pe măsură ce bacteriile au devenit mai rezistente, companiile farmaceutice s-au bazat pe dezvoltarea de noi medicamente din cauza lipsei de stimulente financiare adecvate. Rezistența la antibiotice - absența unei infecții bacteriene într-un anumit medicament - a devenit un flagel global.

Luptăm bacteriile cu medicamente de mai bine de 75 de ani, dar supraviețuirea bacteriilor a fost mult ajutată de utilizarea excesivă a antibioticelor (unii medici le prescriu ca „bomboane” pentru tuse non-bacteriană și dureri de gât cauzate pacienților), rezultând o rezistență supremă.

Rezistența include, de asemenea, utilizarea ridicată a antibioticelor la animale (se estimează că 70% din antibiotice din SUA sunt utilizate în agricultură) și utilizarea excesivă a antibioticelor cu spectru larg în spitale.

Când oamenii nu iau antibiotice așa cum au fost prescrise, inclusiv bărbații care nu le iau după o biopsie de prostată, sau nu iau direcția completă conform instrucțiunilor, bacteriile rezistente la medicamente au potențialul de a se multiplica și de a crește.

Complicații după biopsia prostatei

Biopsia de prostată este frecvent utilizată pentru detectarea și tratarea cancerului. Beneficiile și riscurile biopsiei de prostată sunt legate de dezbaterile în curs despre screening-ul și tratarea cancerului de prostată.

Revizuirea sistematică a complicațiilor biopsiei prostatei.

Obținerea probelor

O căutare a literaturii a fost efectuată folosind PubMed și Embase, completată de referințe suplimentare. Au fost analizate datele privind următoarele complicații: hematurie, sângerări rectale, hematatospermie, infecție, durere, simptome ale tractului urinar inferior (LUTS), retenție urinară, disfuncție erectilă și mortalitate.

Sinteza probelor

După biopsie, hematuria și hematatospermia sunt frecvente, dar de obicei ușoare și autolimitante. Sângerările rectale severe sunt rare. În ciuda profilaxiei antimicrobiene, complicațiile infecțioase cresc în timp și sunt cele mai frecvente cauze ale spitalizării după biopsie. Durerea poate apărea în diferite stadii ale unei biopsii de prostată și poate fi ameliorată cu ajutorul anestezicelor și tehnicilor anti-anxietate. Până la 25% dintre bărbați au LUTS tranzitorii după biopsie și

Anterior articol
Ca urmare a articol

Prevenirea și tratamentul celor mai frecvente complicații asociate cu biopsia prostatei

Publicat în 2012; Actualizat în 2016

Grupul de lucru 2016

Dr. Michael A. Liss MD, MAS, Behfar Ehdaie, MD, MPH, Stacy Loeb, MD, MSc, Maxwell V. Meng MD, Jay D. Raman, MD, Vanessa Spears, RN, BSN, Stroup, MD

Personalul AUA 2016

Jennifer Bertsch, Emma Hitt, dr., ELS (scriitor medical), Heddy Hubbard, dr., MPH, RN, FAAN, Suzanne Pope, MBA, Victoria Wilder

Membrii grupului de lucru original 2012

Dr. MM Miller, M. Miller, CM Dowling, M. Howard B. Goldman, M. Miller, MD, MD Timothy Averch, Lee Ann Boyd, MSN, ARNP, CUNP, J. Quentin Clemens, MD, MHS, Vic Senese, RN, Mary Anne Wasner, BSN, CURN

Personalul AUA 2012

Kirsten Aquino (consultant), Jennifer Bertsch, Lu Lu Lee, dr., Emma Nichols dr. (Scriitor medical), Stephanie Stinchcomb, CPC, CCS-P, ACS-UR

Scopul acestei revizuiri

Identificați complicațiile frecvente ale biopsiei de prostată pentru a facilita consimțământul informat actualizat și a ghida luarea deciziilor comune
Identificați strategiile de prevenire pentru cele mai frecvente complicații ale biopsiei prostatei, în special în cazul unei creșteri a complicațiilor infecțioase
Descrieți semnele timpurii ale complicațiilor și implementați strategii adecvate pentru a reduce la minimum morbiditatea și mortalitatea pacientului

Actualizări din 2012

Concentrați-vă pe prevenirea și tratamentul precoce al complicațiilor
Discuție extinsă despre infecție și biopsie de prostată
Discutarea consimțământului informat
Subiecte extinse precum disfuncția erectilă și detașarea acului
Discuție extinsă despre complicațiile sângerării

recomandări

Consimțământ informat

Consimțământul informat trebuie discutat despre riscurile și beneficiile biopsiei de prostată după luarea deciziilor comune. Sunt enumerate riscul tipic de biopsie de prostată și frecvența acestora.

Prevenirea complicațiilor

Ar trebui efectuată o evaluare a riscului la toți pacienții pentru a identifica factorii de risc cunoscuți pentru rezistența la fluorochinolonă, în special lucrătorii din domeniul sănătății, călătorii recente, antibiotice sau spitalizare.
La pacienții imunocompromiși, ar trebui solicitată o atenție specială și asistență de la specialiștii în boli infecțioase.
Declarația politică AUA privind cele mai bune practici privind chirurgia urologică Profilaxia antimicrobiană se referă la o fluorochinolonă pentru mai puțin de 24 de ore.
Verificați dacă există antibiograme locale la nivel local de rezistență curentă la fluorochinolonă.
Verificați echipamentele curente și practicile de curățare. Respectați instrucțiunile de curățare a echipamentelor, inspectați sondele și schimbați frecvent rezervoarele de lubrifiant.
Luați în considerare oprirea anticoagulării, dacă este posibil, deși este puțin probabil să afecteze semnificativ riscul de sângerare.
Medicamentele sunt confirmate înainte de o biopsie de prostată.

Tratamentul rapid al complicațiilor infecțioase

Revedeți întoarcerea la camera de urgență (ER) la sfârșitul biopsiei
Febra și/sau frisoanele determină pacientul să revină pentru evaluare
Tratament empiric intravenos cu carbapeneme, amikacină sau cefalosporine de a doua și a treia generație până când se cunoaște sensibilitatea la cultură
Nu utilizați Bactrim oral dacă este suspectată bacteremia

Introducere

Cancerul de prostată este cea mai frecventă afecțiune non-cutanată în rândul bărbaților din Statele Unite, cu aproape 250.000 de diagnostice noi în fiecare an. 1 Recomandările din partea grupului operativ pentru serviciile de prevenire din SUA ar putea reduce numărul de biopsii de prostată în 2012. Rapoartele publicate în Canada și Statele Unite au redus biopsiile de prostată cu aproape 20%. 2.3 Declinul biopsiilor diagnostice poate fi compensat printr-un accent sporit pe supravegherea activă a cancerului de prostată de grad scăzut, unde biopsiile repetate ale prostatei fac parte integrantă, dar pot crește și riscul cumulativ de infecție datorat expunerii reproductibile la fluorochinolone. Ecografia transversală (TRUS) - biopsia ghidată a acului de prostată (PNB) este cea mai comună metodă de diagnosticare a cancerului de prostată și se află în centrul acestuia. Complicațiile asociate biopsiei prostatei sunt rare, dar cele minore pot pune viața în pericol. Acest document oferă o revizuire critică actualizată a literaturii privind incidența, etiologia, factorii de risc, prevenirea și tratamentul complicațiilor biopsiei prostatei.

Indicații și tehnici de biopsie

Dovezile disponibile cu privire la indicațiile de biopsie de prostată sunt furnizate în Declarația de bune practici AUA privind testul PSA pentru stadializarea și tratarea înaintea tratamentului pentru cancerul de prostată 4 și cu privire la specificul abordării biopsiei și a terapiei țesuturilor în Cartea albă AUA/Tehnici optime privind biopsia de prostată și managementul probelor. 5

Complicații în urma biopsiei prostatei

I. Infecție

Una dintre cele mai frecvente complicații ale biopsiei de prostată este infecția, inclusiv infecția tractului urinar (ITU), prostatita, epididimita, orhita, bacteremia și sepsisul. Uneori, aceste complicații sunt suficient de severe pentru a provoca spitalizare, antibioterapie pe termen lung și rezultate adverse secundare. Prin urmare, este esențial să înțelegem cauzele și să implementăm strategii de prevenire și tratament rapid.

cercetarea patogenilor

Epidemiologie

Complicațiile infecțioase ale biopsiei transrectale de prostată au crescut în ultimii ani. 15.16 Rata complicațiilor infectate variază de la 0,1 la 7,0, iar rata de sepsis variază de la 0,3 la 3,1 la sută, în funcție de sistemele de profilaxie a antibioticelor și de rezistența la antibiotice care stau la baza în diferite locații geografice. 17-20 După biopsia de prostată, riscul general de spitalizare a fost de 1,9% în studiul canadian pe 75.000 de pacienți cu biopsie de prostată; 21 Mai mult de 70% dintre aceste spitalizări au fost infectate, iar incidența s-a cvadruplat pe parcursul studiului de zece ani. Un alt studiu de urmărire a mai mult de 17.000 de pacienți Medicare din 1991 până în 2007 a constatat un risc de 1,1 la sută de spitalizare după biopsia de prostată. 16 După spitalizare, biopsia transcripțională a prostatei este estimată la 5.800 USD per eveniment, iar infecția poate avea un impact semnificativ asupra costului îngrijirii. 22.23

Factori de risc

Cel mai frecvent și mai frecvent factor de risc pentru infecțiile cu biopsie de prostată este expunerea la efecte antimicrobiene în cursul celor șase luni anterioare biopsiei, care poate duce la prezența unor organisme rezistente. Aproape o cincime din masculele rezistente la fluorochinolonă au colonizat tulpini de E. coli din fecale, care este un factor de risc semnificativ pentru biopsie după infecție. 13.14 Introducerea bacteriilor este necesară, dar nu suficientă pentru a provoca boli, ceea ce înseamnă că la majoritatea pacienților organele de apărare curăță aceste organisme înainte ca acestea să poată avea consecințe adverse.

Evaluarea preventivă a riscurilor

Primul pas în prevenire este o evaluare preoperatorie a factorilor de risc pentru bacteriile rezistente, cum ar fi istoricele medicale, antibiotice, profesionale și de călătorie din trecut (Tabelul 1). 24,32,33 Datorită colonizării dobândite de comunitate a organismelor rezistente la fluorochinolonă, istoricul clinic este avantajos, dar poate fi absent în rândul persoanelor vulnerabile din populația generală. O modalitate alternativă și mai directă de a evalua riscul bacteriilor rezistente este de a testa vegetația rectală. 34 Utilitatea culturilor de biopsie de urină înainte de bacteriuria asimptomatică este controversată și poate fi cea mai utilă la bărbații cărora le-a rămas o ITU sau uretra. Cu toate acestea, bărbații cu simptome ale tractului urinar inferior ar trebui să fie cultivați și infectați înainte de biopsia prostatei. Repetarea culturii trebuie efectuată înainte de biopsia prostatei.

Selectarea profilaxiei antimicrobiene

Pregătirea rectală

Pregătirea rectală înainte de biopsia protetică poate avea o serie de beneficii, inclusiv capacitatea de a goli bolta rectală și de a reduce încărcătura bacteriană. Reprezentarea vizuală a prostatei poate fi îmbunătățită fără a avea un scaun mare în bolta rectală, care poate fi realizat prin îngheț sau folosirea unui supozitor. Ca măsură practică, o examinare rectală efectuată imediat înainte de o biopsie de prostată confirmă faptul că bolta rectală este goală. Dacă nu, pacientul poate începe înainte de începerea mișcării intestinului, deși clismele anterioare biopsiei de prostată sunt încă controversate. Cochrane Review a constatat că clismele și antibioticele sunt mai puțin asociate cu bacteremia, dar nu există nicio diferență în bacteriurie sau febră. 36 Unele raportează că preparatul rectal povidonă-iod reduce rata complicațiilor infecțioase de la 55 la 58, în timp ce alte studii nu. 17,59,60 Avantajele unei formulări rectale de povidonă cu iod sunt costuri reduse, ușurință în utilizare și protecție generală împotriva unui număr de microorganisme, inclusiv E. coli rezistent la fluorochinolonă. Sunt disponibile date limitate pentru 24 de ore înainte de biopsie pentru procedura de dietă lichidă curată. 61

Factori procedurali pentru prevenirea infecției

Respectarea standardelor adecvate de control al infecției și sterilizare este esențială. Complicațiile infectate au fost asociate cu gelul cu ultrasunete contaminat prin plasarea unei probe de țesut din recipientul reumplibil, tampoane de spumă nesterile și prelucrarea necorespunzătoare a traductorului cu ultrasunete. 62.63 Focarele oricărei infecții induse de biopsie trebuie evaluate imediat. În plus, Administrația pentru Alimente și Medicamente din SUA a emis o notificare cu instrucțiuni pentru reprocesarea sondelor reutilizabile ale traductorului utilizate cu PNB-uri controlate de TRUS. 64

O modificare tehnică este dezinfectarea acului de biopsie cu formalină (10 la sută) între fiecare eșantionare, 65 care este ieftin și ușor de realizat. Deși datele experimentale nu au constatat o creștere rezistentă la fluorochinolonă a E. coli după dezinfecția cu formalină, reducerea complicațiilor infecțioase clinice nu a fost semnificativă statistic. 66 În mod similar, îndepărtarea acului între biopsii și povidonă iodată nu a dus la o scădere semnificativă. Sunt explorate alte opțiuni, cum ar fi utilizarea unui ac cu eliberare susținută, acoperit cu lac de clorhexidină, care reduce transmiterea bacteriană într-un model de prostată agar. 68

O altă modalitate de a reduce infecția este de a evita evitarea rectală completă cu o biopsie de prostată perineu. Abordarea transperinală este, în general, asociată cu o rată scăzută de complicații infecțioase, deși nu este clar dacă riscul de complicații frecvente este semnificativ diferit de biopsia transrectală. 69,72-74 Mai mult, biopsia transperinală este mult mai dureroasă și se efectuează de obicei sub anestezie generală în sala de operație, prezentând diverse probleme logistice, riscuri potențiale și costuri. În timp ce o rată mai mare de hematom perineal a fost descrisă din această abordare, 31 de studii transcripționale și transperinale PNB nu au găsit nicio diferență între hematurie sau hematatospermie între tehnici. 72,74

Tratamentul și răspunsul la infecția legată de biopsie

Deși majoritatea infecțiilor post-tratament se limitează la cistita febrilă și prostată, pot apărea complicații severe care pot duce la bacteremie și sepsis. Este îngrijorător faptul că infecțiile ulterioare pot fi mai severe decât cistita observată anterior. Mulți bărbați necesită spitalizare și terapie intensivă.

În ciuda acoperirii antimicrobiene, bacteriile rectale continuă să pătrundă în sânge (bacteriemie) urmată de sepsis. Sepsisul este un sindrom clinic caracterizat printr-un răspuns inflamator sistemic la un proces infecțios. Simptomele sepsisului sunt nespecifice și pot include febră, hipotermie, tahipnee, tahicardie, stare mentală modificată și hipotensiune (Tabelul 2). Pacienții cu febră după biopsie de prostată trebuie evaluați pentru prezența sepsisului. Șocul septic se referă la insuficiența circulatorie acută (hipotensiune arterială) care persistă în ciuda resuscitării lichide adecvate.