Biopsie subțire a leziunilor mamare

Nodurile din sâni reprezintă de obicei o problemă de diagnostic foarte gravă atât pentru radiologi, chirurgi, cât și pentru patologi. Comparativ cu incidența cancerului de sân, rata intervenției chirurgicale pentru leziunile benigne este, în general, mult mai mare decât pentru tumorile maligne.

O măsură foarte bună a gradului de operație al unei secții chirurgicale este raportul dintre operațiile mamare benigne și maligne, care este foarte bun în anumite locuri la 1: 9 în general. Aproximativ două treimi din leziunile mamare benigne palpabile discrete dispar spontan în mai puțin de 2 ani. Datorită celor de mai sus, diagnosticul preoperator al leziunilor mamare palpabile și intangibile este foarte important, respectiv. diagnosticul care a declanșat intervenția chirurgicală. În diagnosticul leziunilor mamare, așa-numitul se folosesc de obicei triasuri diagnostice, care sunt palparea, imagistica/mamografia, UH, altele/resp. biopsia/subțire, biopsia de bază /. Rata de lovire este de 60% numai pentru palpare, 90% pentru mamografie, ultrasunete și 95% pentru biopsia subțire, iar atunci când este utilizată împreună, precizia diagnosticului poate ajunge la 99%.

Indicații pentru biopsia subțire

Indicațiile pentru biopsia subțire sunt în principal leziuni mamare palpabile, respectiv mamografie palpabilă mai recent. Leziuni detectabile prin ultrasunete. În timp ce în trecut leziunile mamare palpabile erau adesea văzute pentru prima dată de un citolog, în prezent examinarea complexă, care include citologia, este mai frecventă, deși adesea vedem pacienți înainte de mamografie și ultrasunete, atât mamografia, cât și ultrasunetele trebuie efectuate acestor pacienți după biopsie. ., posibilă a doua tumoare, resp. pentru depistarea altor leziuni.

Complicații

Complicațiile biopsiei mamare pot fi măsurate doar în câteva miimi, spre deosebire de biopsia de bază, unde rămâne 1-2% din sângerările sau hemoragiile semnificative. Pneumotoraxul poate apărea la femeile mici și slabe de către un investigator lipsit de experiență, deși există puțină literatură despre dispersia celulelor tumorale, dar în realitate nu este chiar așa. Trebuie remarcat faptul că riscul de proliferare a celulelor tumorale nu este un argument împotriva biopsiei, deoarece cel mai mare risc de proliferare a celulelor tumorale este doar supus unei intervenții chirurgicale, iar o intervenție chirurgicală slab concepută poate duce la o proliferare a celulelor tumorale semnificativ mai mare la un pacient neexaminat decât biopsie subțire. Chirurgia radicală nu poate fi efectuată numai pentru diagnostic citologic, cu toate acestea, dacă rezultatele examinărilor clinice și imagistice sunt în favoarea malignității într-o echipă de diagnostic familiară, iar acest lucru este susținut de constatarea citologică, poate fi efectuată o intervenție chirurgicală radicală. Exemple de acest lucru pot fi găsite în multe țări, care evită înghețarea intraoperatorie, reduce semnificativ timpul petrecut pentru anestezie pentru pacient și, astfel, reduce semnificativ costul operației.

Celule mamare normale

Celule de conducte: celulele benigne de duct sunt observate de obicei în plăci mici adiacente, uneori formând structuri tubulare, în alte părți, tridimensionale, celulele de duct sunt uniforme, pot prezenta ușoare variații de dimensiune, nucleele sunt rotunde sau ovale, de obicei cu diametrul de 10-14 microni, conțin nucleoli mici, cromatina a fost distribuită uniform. Citoplasma este de obicei necaracteristică, de lățime medie, eozinofil pal. Între grupurile de celule epiteliale ductale, celulele mioepiteliale pot fi observate de obicei la diferite înălțimi cu un singur strat, a cărui parte poate fi observată în cazul leziunilor benigne ale sânilor. în cazul unui sân normal, în fundul frotiului pot fi observate semințe goale, ovale.

Histiocite: de obicei în leziunile benigne și la un sân mic, se poate observa un număr mic de histiocite citoplasmatice spumoase, care sunt derivate din leziuni chistice mici sau provin din conductele mai largi.

Celulele apocrine: celulele apocrine acoperă de obicei chisturi mici de origine mastopatică, dacă au și un proces inflamator, pot fi alarmant polimorfe, dar citoplasma eozinofilă granulară largă caracteristică cu un nucleu rotund, adesea cu un nucleol mare, îl face clar recunoscut. Ele sunt de obicei observate în plăci celulare bidimensionale.

Alte celule: În timpul biopsiei mamare, celulele adipoase, fragmentele de țesut fibroadipos pot fi găsite în țesutul conjunctiv, capilarele căptușite endotelial, limfocitele, celulele plasmatice și, dacă biopsia a fost mai profundă, poate apărea și mușchiul striat în frotiuri.

Citologia leziunilor mamare benigne

Mastita acută și abcesele mamare sunt rareori biopsiate, iar abcesele, dacă sunt subacute, sunt datorită apariției mamografiilor suspecte, acestea pot fi biopsiate, celule de puroi sau vedem histiocite, eventual materie necrotică și nori bacterieni. Mastita acută poate imita și carcinomul inflamator, al cărui diagnostic citologic este adesea foarte problematic, a se vedea mai jos.

Subaerolaris abscessus

Varianța specifică a abcesului mamar poate fi asociată cu ductectazie, nu neapărat asociată cu alăptarea. Tabloul său citologic este similar cu cel al ateromului rupt, celulele scuamoase sunt de obicei observate, sunt formate prin metaplazie, iar celulele gigant și celulele lobului sunt caracteristice unei reacții de tip corp străin.

Mastita granulomatoasă

Mastita granulomatoasă este o boală independentă, dar poate avea o imagine citologică similară a tuberculozei, infecției fungice, actinomicozei, bolii zgârieturilor pisicilor, granulației de tip corp străin. Mastita granulomatoasă poate imita cancerul de sân clinic.

Necroză grasă

Se observă de obicei în subcutanat, adesea precedat de un traumatism cu o săptămână sau două mai devreme. Din punct de vedere clinic, poate imita cancerul de sân, poate apărea ca o zonă fixă neregulată, iar leziunea poate fi speculată pe mamografie. Se pot observa resturi grase în frotiu, picături de grăsime, material amorf, iar în unele locuri se poate observa material necrotic calcifiant. Se pot identifica și histiocite și celule lobale, uneori hematoidină și cristale de haemosiderină, de asemenea. În cazul procesului de salinare, fibrolastele și fibrocitele caracteristice țesutului de granulare pot fi prezente în frotiu.

Leziune fibrocistică/mastopatie /

Leziuni fibrochistice sau denumirea de mastopatie este denumirea compulsivă pentru o gamă largă de leziuni observate la nivelul sânului, variind de la fibroză ușoară până la praemalignus, epitelioză foarte pronunțată. Este o leziune foarte frecventă, afectând 50-90% dintre femeile adulte, în diferite grade de severitate. Leziunile fibrochistice sunt adesea bilaterale, dar nu neapărat simetrice, apar de obicei la femeile adulte, cele mai frecvente între vârstele de 25 și 40 de ani. Caracteristica sa este că, în general, leziunile palpabile se schimbă în timpul ciclului menstrual, unele dispar, altele dezvoltă altele noi. De obicei, are 3 caracteristici histologice principale, fibroza, formarea chistului și proliferarea epitelială, acestea se reflectă în frotiuri, desigur.

Chisturi

Apariția chisturilor apare cel mai adesea între 40 și 50 de ani, de la câțiva mm, pot avea dimensiuni de câțiva cm, de obicei multiple. Chisturile mai mari sunt palpabile, cu roți, mobile, fluctuante. Dacă apare inflamație în ea, peretele său este tensionat, poate fi dureros. De obicei, descarcă lichid limpede, unii autori omitând examinarea citologică pentru chisturi limpezi, de culoare galben deschis, dar alții recomandă acest lucru în toate cazurile. După aspirație, peretele se prăbușește, lăsând niciun nod palpabil în majoritatea cazurilor. Lichidul chistic poate fi gălbui și verzui, maro, sângeros, clar, tulbure, lăptos, opalescent. În frotiurile de chisturi, care sunt de obicei preparate cu citospin, vedem adesea celule apocrine și histiocite cu citoplasmă spumoasă. În cazul creșterilor intracistice, vedem grupuri papilare de celule epiteliale ductale diferite atipice în frotiu.

Fibroză

O biopsie subțire a zonelor fibrotice simte, de obicei, o zonă dură, plină de rezistență, celulele nu sunt adesea pătate, doar lichid interstițial eozinofilic slab, uneori fibrocite, fibroblaste, unele celule ale canalelor reziduale și celule mioepiteliale. Pentru a pune un diagnostic de fibroză, este foarte important ca aceeași persoană să efectueze biopsia, care evaluează și frotiul, să aibă o practică excelentă, numai atunci puteți spune că biopsia a fost în zona potrivită, a fost efectuată corect și frotiul poate fi fi evaluat în ciuda sărăciei celulare și a fibrozei vorbesc.

Proliferarea celulelor epiteliale

În leziunile mastopatice întâlnim adesea proliferare epitelială ductală, în special în a doua jumătate a ciclului menstrual, în cazul epiteliilor, un număr mare de celule epiteliale ductale sau vedem un grup cu o linie de celule mioepitel reținute, posibil cu histiocite în fundal. În funcție de ciclu, anisonucleoza poate fi observată în celulele epiteliale ductale, respectiv. polimorfism. Deseori, celulele epiteliale apocrine pot fi observate și în frotiu.

TUMORILE SINARULUI BENIGNUS

Fibroadenom

Fibroadenomul tumoră benignă fibroepitelială bicomponentă, de obicei cea mai frecventă la femeile de 20 și 30 de ani, poate fi multiplu, de obicei 1-3 cm, mobil, rotunjit sau oval, nodul solid. Frotiurile prezintă de obicei un număr mare de celule epiteliale ductale regulate cu o linie celulară reținută de mioepitel, sunt de asemenea observate frecvent histiocite, fragmente stromale mixoide, mai puțin celule apocrine. Fibroadenoamele vechi „mai vechi” pot fi marcate, aspiratul lor este sărac în celule. Epitelioza foarte pronunțată poate fi observată în cadrul unor fibroadenoame, caz în care se recomandă repetarea după câteva cicluri menstruale, imediat după menstruație. Este important să rețineți că fibrousenomul poate dezvolta epitelioză atipică sau rareori și carcinom. Din punct de vedere clinic, poate fi confundat cu chistul, ganglionii limfatici intramamari, carcinomul medular și coloidal. Citologia este, desigur, o procedură de diagnostic adecvată pentru a distinge cele de mai sus în aceste cazuri. Tabloul citologic al fibroadenoamelor poate fi practic același cu cel observat în leziunile fibrocistice, clinica ajută în mod natural la diagnosticul diferențial, în special la imagistică.

Leziuni legate de fibroadenom: fibroadenom juvenil, fibroadenom gigant, fibroadenom „vechi”, adenom lactativ, adenom tubular, tumoare filoidă.

Tumoră filoidă

Tumorile filoidale sunt tumori bicomponente, atât stroma, cât și epiteliul sunt proliferative, care apar de obicei la grupa de vârstă mai mare decât fibroadenoamele, spre deosebire de fibroadenoame, pot reapărea, iar versiunea sa malignă poate metastaza. Clinic, în general lobulat, poate atinge o dimensiune de 10 cm, frotiurile celulele epiteliale și stromale sunt amestecate, adesea inseparabile de fibroadenom, în diagnosticul diferențial calitatea stromei este cea mai importantă, dacă vedem un mediu foarte bogat în celule, polimorf, mezenchimal. stroma în frotiu, filoidul vorbește pentru. În componenta epitelială poate apărea metaplazia celulelor scuamoase. Este dificil să se decidă asupra problemei benignității și malignității numai din biopsie, dar tumoarea filoidă benignă este, de asemenea, o indicație chirurgicală, în timp ce fibroadenomul nu este.

TUMORI DE SÂN MALIGN

Mai mult de jumătate din cancerele de sân sunt carcinom ductal invaziv, așa-numitul Tip NOS. Acestea pot fi de diferite grade, de obicei clasificarea nucleară este dată până la I-III, de obicei celulele pot fi comparate cu dimensiunea celulelor roșii din sânge, respectiv. structura cromatinei, prezența nucleolilor ajută la clasificare. Carcinomul medular, care reprezintă 5% din cancerele de sân, se poate distinge de acestea printr-o tumoare bine definită rotunjită, senzația este moale, frotiurile sunt de obicei foarte bogate în celule, există un pleiomorf imens, celule clar maligne, celulele tumorale sunt de obicei simple sau câteva celule. localizate într-un grup de celule, nu se observă nicio formare acinară, un număr mare de limfocite și plasmocite sunt de obicei observate în frotiu. Deseori pare a fi o leziune clinică benignă.

Carcinomul coloidal sau mucinos este de 3-4% din cancerele de sân, adesea văzute ca parte a carcinomului ductal de tip NOS, cu o tumoare de prognostic relativ bună fiind carcinom pur mucinos. Rareori metastazează. De obicei, celulele din aspirat „plutesc” într-un material asemănător mucinei, care sunt de obicei monomorfe, cu un grad relativ scăzut de atipie și pleimorfism. Celulele mioepiteliale nu sunt prezente în frotiu. Este important să știm că mucocelul leziunilor similare producătoare de mucină resp. apar și papiloame intracistice, acestea din urmă la pacienții mai tineri.

Carcinomul tubular este mic, de obicei mamografie malignă, celulele coșive se văd în frotiurile sale, care sunt de obicei aranjate în structuri tubulare, pot fi caracterizate prin membrane nucleare neregulate, lumeni intracitoplasmatici, fără celule mioepiteliale, acesta este cel mai important semn diagnostic diferențial. Este important să știm că carcinomul pur tubular reprezintă mai puțin de 2% din cazurile de cancer mamar, dar reprezintă 10-20% din leziunile mamare intangibile, de obicei mici, cu 75% mai puțin de 1 cm.

Carcinomul apocrin este o celulă mare, asemănătoare apocrinei, cu citoplasmă granulară, globule hialine în citoplasmă, fără componente epiteliale benigne și celule mioepiteliale.

Multe alte tipuri de tumori ductale se pot distinge prin examen citologic, carcinom cu diferențiere endocrină, carcinom bogat în lipide, carcinom metaplastic, carcinom secretor.

Rețineți că tiparea exactă a tumorilor nu este sarcina examinării citologice, dar dacă avem o idee, descrieți-o, deoarece acest lucru poate ajuta la planificarea intervenției chirurgicale, de ex. diagnostic preoperator al unui carcinom tubular sau mucinos, retenție mamară, resp. puteți orienta chirurgul către o intervenție chirurgicală mai puțin radicală dacă sunteți bine pregătiți și cunoașteți diferitele tipuri de cancer de sân, prognosticul lor și procedurile tehnice ale intervenției chirurgicale care trebuie urmate.

Carcinomul lobular este de obicei mai puțin sărac în celule în frotiuri decât în tipurile de conducte, monomorfe, celulele mici sunt observate în unele grupuri de celule, respectiv. disotial, celulele dintr-o „linie de gâscă” sunt adesea observate, lumenii intracitoplasmatici sunt frecvenți. În general, carcinomul lobular are cea mai mare rată de fals negativ, deoarece este de obicei dificil sau imposibil de palpat și nu poate fi detectat într-un procent relativ ridicat prin mamografie. Separarea de carcinomul ductal este, de asemenea, problematică. Alte tumori mamare maligne, intracistice papilare, resp. tumori intraductale, carcinom inflamator, cancer mamar chistic, saliva, resp. tumori de tip glandă sudoripară, tumori ale țesuturilor moi pot apărea și în sân. Rareori, limfoamele și metastazele pot fi, de asemenea, leziuni mamare.