Boala arsurilor. Centrul Național de Combustie: Începutul Co-Centrului de Combustie Pécs: 1 ianuarie. Co-Centre de Combustie:

1 Combustion Prof. Dr. Dénes Molnár Clinica pentru copii PTE MS Centrul național de arsuri: Spitalul pentru copii din Budapesta Bethesda Co-centre de combustie: Clinica pentru copii PTE MS Spitalul Miskolc Departamentul pentru copii Pécs Centrul de combustie începe: 1 ianuarie. Zona de aprovizionare: Baranya, Tolna, Somna, Tolna partea vestică 1

2 Echipamente Unitatea regională de îngrijire intensivă pentru copii și copii a fost renovată, iar echipamentele sale au fost îmbunătățite în ultimul an (nu am știut la momentul respectiv că vor fi înființate centrele de ardere): Ventilator de mare capacitate Extinderea și modernizarea disponibilității gazelor medicale Electric pat Saltele antidecubite monitorizează tensiunea arterială, CO2 expirat de înaltă calitate) Număr de cazuri Distribuție în funcție de vârstă Distribuția tipurilor de arsuri în funcție de vârstă (%) căldură 2/Îndepărtarea hainelor 3/Răcirea 4/Acoperirea cu cearșafuri curate, prosoape 5/Ameliorarea durerii 6/Începerea fluidoterapiei 6/Transportul către instituție Utilizarea uleiurilor, grăsimilor, unguentelor. an

3 Ajutor practic Evaluarea suprafeței corpului ars: palma copilului

1% Cantitatea estimată de lichid pierdut: 1 ml/oră /% arsură/vârstă (ani) Se recomandă începerea terapiei cu lichide 1-2 ore după arderea cu ml/kg Ringer-Lactat în biroul de sarcini, departamentul de urgență [ (departamentul de urgență,)] Monitorizarea parametrilor vitali (starea de conștiință, pulsul, tensiunea arterială, frecvența respiratorie, dispneea, cianoza). Dacă respirația și circulația sunt stabile, atunci: Evaluarea severității arsurilor A/extinderea arsurii B/adâncimea arsurii C/localizarea arsurilor și complicații Evaluarea severității arsurilor Arsură ușoară: 15%,> 5% Grad III-IV, fum, Intoxicație cu CO, leziuni respiratorii Înregistrare intensă sau spec. la ardere p. 3

4 Relația dintre temperatură și durata căldurii nu afectează pielea sub 44 C. Durează 3 ore la 45 C pentru arsuri la 51 C 3 minute sunt suficiente la temperaturi peste 70 C mai puțin de 1 secundă este suficient Mușchi și os 4 4

5 Adâncimea arsurii Adâncimea Imagine clinică Vindecarea coapsei de gradul I. eritematoasă Superficial II. gradul coapsei. bullosa Deep II. gradul coapsei. bullosa III. gradul coapsei. gangrenoasa IV. grad de carbonisatio roșu aprins, piele ușor bufant, se estompează pe amprentă Piele roșie aprinsă, vezicule mai mici mai mari, bine sângerate, lama roză a plăgii, sensibilă Ca mai sus, dar lama plăgii mai puțin sângerândă, insensibilă, posibil ușor albă Piele mărunțită, galben suprafața neagră, sângerarea perlelor lamei înfășurate, carbonizarea insensibilă, structurile mai adânci decât pielea sunt de asemenea afectate Sp. exfolierea 6 Rapoartele suprafeței corpului la diferite vârste Vârsta (ani) Zona A (%) 9,5 8,5 6,5 5,5 4,5 B (%) 2,75 3,25 4 4,25 4,5 C (%)) 2,5 2,5 2,75 3 3,25 Vârstă (ani) Zona A (%) ) 9,5 8,5 6,5 5,5 4,5 B (%) 2,75 3,25 4 4,25 4,5 C (%) 2,5 2,5 2,75 3 3,25 Suprafața arsă a corpului: 30% Sarcini importante Complicații: Arsuri ale căilor respiratorii, otrăvire cu fum, alte leziuni asociate Localizare: Față, palmă, talpă, regiune perineală 1. Ameliorarea durerii: Morfină (0,1 mg/kg) iv, Dolargan, Nubain 2. Asigurarea căii venoase 3. Terapia cu fluide și electroliți 4. Îngrijirea rănilor 5. Monitorizarea 6. Alimentația adecvată 7. Nu. protecție antibiotică 6

8 III. Reparatio stage Etape de ardere Etapele epiteliului au dispărut. Pot apărea cicatrici și contracturi. Chirurgii plastice nr. s. Tratamentul rănilor: 1 /. Înregistrarea exactă a stării plăgii 2 /. Îndepărtarea resturilor 3 /. Scoaterea taurilor 4 /. Asigurarea unei perfuzii bune 5 /. Utilizarea agenților topici 6 /. Îmbrăcarea suprafețelor plăgii 7 /. Necrectomie precoce 7 /. Transplantul Agenți topici utilizați frecvent Caracteristici ale agenților topici ideali 1. Nedureros 2. Previne deshidratarea 3. Nu provoacă alergii 4. Pătrunde și în straturile profunde ale plăgii 5. Are un efect bactericid bun 6. Ajută la exfoliere 7. Are nu deteriorează țesuturile Crema Dermazin (sulfadiazină de argint) Crema Sulfamilon (sulfonamidă) Betadina (povidonă iod) Cremă gentamicină Mercurocrom Bactigras Acoperire chirurgicală cu epiteliu posibil adânc II. gradul III. și IV. gradul de arsuri: După origine: După grosime: 1. Xenogrefă grosime totală 2. Alogrefă jumătate grosime 3. Autogrefă ochiuri 8

9 Monitorizarea Nutriției Puls Temperatura respirației Tensiunea arterială Greutatea corpului Starea conștiinței Circulația periferică Date de laborator: HTC, Hgb, BUN, Electrolit, pH din sânge, volumul urinei! și greutatea specifică Nutriția pacientului ars este foarte importantă datorită necesităților calorice crescute, hipercatabolismului Abordare dură: 25% - 1,5 ori necesarul normal 40% - de 2 ori cerința normală Calcule mai precise: Necesar de calorii (schema Carvajal) 1800 kcal suprafața corpului m kcal/tf ars. m 2 Sau nevoie de întreținere + 40 kcal suprafața corpului ars% Compoziție recomandată a dietei: Calorii zilnice: 15% proteine, 40% grăsimi, 45% carbohidrați Scurt istoric: Ultimul nostru caz interesant KG Naștere: Înregistrare: Vârstă: 6, 5 ani 20 kg În jur de 17 ore, un coleg de joacă de 6 ani a stropit benzină și a dat foc. Primii asistenți au stins focul, au îndepărtat hainele și l-au înfășurat într-o cearșaf ud. Terapia prin perfuzie (100 ml Ringer-lactat, 250 ml HAES 6%) a fost începută la spitalul Nagykanizsa și s-au administrat analgezice. 9

10 Importanța unei alimentații adecvate Îmbunătățirea echilibrului negativ de azot Accelerarea vindecării rănilor Creșterea rezistenței Reducerea riscului de infecție Evenimente clinice majore Stare imagistică, tensiune arterială (130/80-100/60), urină: 180 ml/8h bullectomie, îngrijirea plăgilor, protocol CVC aport de lichide, puține pe lichid (2-400 ml) Oxacilină, Zantac, Nubain Severitatea arsurii: severă (30%, 2A-3) Ziua 3 100 ml 20% HA Evenimente clinice majore Vârstă (ani) Zona A (%) 9, 5 8,5 6,5 5,5 4,5 B (%) 2,75 3,25 4 4,25 4,5 C (%) 2,5 2,5 2,75 3 3,25 Suprafața corpului ars: 30% în ziua 4 necrectomie + durata xenografului 3,5 ore Tensiune la început 120/60, cea mai mică 80/30 mmHg, urină: 140 ml. În timpul intervenției chirurgicale: 1e vvt conc, Gelifusol 200 ml, RL 1200 ml Revenire din sala de operație (12.00): Oxigen cerut prin mască, RR: 120/60, CVP: -3, 2 H2Ocm, urină satisfăcătoare, Htc: 22% Ther.: RBC conc, 1E, RL, HA 140 ml 20%, Gelofusin, de la 17,00 Dopamină 10 ug/kg/min Cu toate acestea CVP: 2-3 H2O cm, RR: 88/38 mmHg, ser sanguin puternic prin scurgeri de legare. Act de protrombină: 40%, APTI: 42,6 sec, INR: 1,83 Ther.: 2 E vvt conc., Noradrenalină: 0,05-0,1 ug/kg/min, FFP 2 E Rezultat: sângerarea oprită, RR stabilizat/la 40-50 mmHg, CVP 8-10 H2O cm 10

11 Următorul eveniment semnificativ (a 42-a zi de asistență medicală) Modificări repetate ale ligamentelor în narcoză, necrectomie, transplant Transplant de piele, durata 11,30 14,45 (3 ore 15 minute), Htc înainte de operație: 33%, după operație 37%, în timpul intervenției chirurgicale RR 90/Scăzut la 40, crescută la 120/85 după administrarea de RBC conc 1E Sângerări cu scurgere puternică după operație. RR (17.00): 55/34 Hgmm, CVP 1-2 H2Ocm, puls:/min, acțiune protrombină: 21%, APTI: 37 sec, INR: 3,4 FFP 2E, 1E vvt conc., Dopamină inf. (15ug/kg/min) Cu toate acestea, Htc 26%, dar RR a normalizat CVP 4 H2Ocm În timpul nopții 2E rvt conc și FFP care primesc hemostază normalizată, sângerarea sa oprit, Htc 40% Int. Clasa a rămas în ziua 58 de îngrijire el. (chiar și după această schimbare necesară pansament și câțiva cm 2 transplant de piele) Alte modificări ale sistemului de organe cauzate de arsuri Cardiovasculare pulmonare renale hepatice Hematologice Sistemul nervos gastrointestinal 11

12 Modificări cardiovasculare induse de arsură Scăderea inițială a debitului cardiac Hipertensiune arterială frecventă după faza acută Encefalopatie Cardiomiopatie (efect toxic?) Modificări pulmonare induse de arsură Permeabilitate capilară Insuficiență renală respiratorie Edem septic Edem ARDS Insuficiență cardiacă ARDS, edem ARDS, edem ARDS faza RBF Mai târziu GFR Insuficiență renală: în fază acută: datorită hipovolemiei, hemiglobinuriei, mioglobinuriei. Ulterior: efect toxic, sepsis Modificări hepatice datorate arsurilor Originea exactă a disfuncțiilor hepatice în arsuri nu este pe deplin înțeleasă: poate provoca insuficiență circulatorie, infecție, hipoxie Disfuncțiile hepatice sunt considerate a fi semne prognostice slabe 12

13 Modificări hematologice datorate arsurilor Trombocitopenie (fază acută), trombocitoză (faza II) DIC: în faza acută datorată șocului, sepsis ulterior Hemoliză Ca subfenomen al hemopoezei (fază acută, sepsis) (efect termic, sepsis) Neurologic modificări cauzate de arsură De obicei fum și CO cauzate de hipoxie Șoc, sepsis, subtip de efect toxinic Caracteristică tulburării conștiinței, convulsie, comă Arsură cauzată de modificări GI Stres ulcus Diaree profusă (de obicei efect toxină) 13