Gastroenterologie

Rolul diagnostic al testelor imunologice (imunoserologie) este important în primul rând în afecțiunile hepatice cu imunopatogeneză, dar anumite tipuri de leziuni hepatice virale și toxice conțin, de asemenea, markeri imunoserologici care pot ajuta în diagnostic și diagnostic diferențial.

La ficat în funcționarea sistemului imunitar, joacă un rol central în reacțiile sale foarte diverse. Unele dintre modificările imunologice observate în bolile hepatice cronice pot fi considerate ca parte a procesului autoimun subiacent, în timp ce în alte cazuri modificările pot fi evaluate ca un factor reactiv. Hipergamma globulinemie este caracteristică stadiului avansat al bolii hepatice cronice (prevalență 97%).

Imunoglobuline

Cantitatea lor depinde de vârstă. Pentru determinarea lor, se recomandă turbidimetria sau nefelometria, electroforeza proteinelor serice oferă doar rezultate orientative, dar este mai potrivită pentru detectarea diferențelor de calitate (proliferarea imunoglobulinelor monoclonale).

Indicații majore pentru cuantificarea imunoglobulinelor: condiții de imunodeficiență, infecții cronice, boli autoimune, stadii avansate ale bolii hepatice cronice.

Creșterile imunoglobulinei policlonale apar în 70-80% din ciroza hepatică. Proliferarea IgA este caracteristică bolilor induse de alcool. În cazul proliferării IgG, se poate lua în considerare hepatita autoimună (AIH). Prevalența sa este de 60-70% și în 30-40% din hepatita virală cronică cu activitate biochimică și serologică. IgM este, de asemenea, îmbunătățită în PBC (prevalență: 85%) și PSC (prevalență: 50%).

S-ar putea să vă intereseze și aceste articole:

Anticorpi antinucleari (ANA)

În hepatita autoimună (AIH) tip 1 („hepatită lupoidă”), anticorpii antinucleari apar de obicei la titruri mari (1: 160). Ele pot fi detectate prin imunofluorescență indirectă și ELISA. Prevalență 60-85%. Nivelurile lor serice nu se corelează cu evoluția bolii, prognosticul, progresia sau activitatea. Nu sunt specifice bolii și apar în bolile autoimune sistemice ale țesutului conjunctiv (LES) și hepatita virală (15-20% în infecția cu VHC) și chiar în steatohepatita alcoolică și nealcoolică (NASH) (8-10%).

Anticorpul citosol al ficatului (anti-LCl)

De asemenea, un autoanticorp caracteristic AIH de tip 2, antigenul care răspunde este enzima formiminotransferază ciclodeaminază. Detectarea anti-LC1 este de obicei efectuată de ELISA. VHC este rar detectat în hepatită.

Antigen hepatic solubil/anti-ficat, antigen pancreatic (anti-SLA)

Adesea, singurul marker imunologic din AIH de tip 3 este atunci când nici ANA, nici SMA nu pot fi detectate. Prevalența sa este de 40-50%. Antigenul care reacționează este enzima selenocisteină sintetază. Prezența anticorpului este adesea asociată cu o evoluție severă a acestui tip de AIH, dar semnificația sa patogenetică este neclară.

Anticorpi antimitocondriale (AMA)

În ciroza biliară primară (PBC), poate fi detectată la 95% (!) Dintre pacienți. Familia de antigeni receptivi nu este organică specifică, sunt diferite subunități ale complexului oxoacid-dehidrogenază (OADC) care se localizează la membrana interioară a mitocondriilor. Cea mai semnificativă dintre acestea este subunitatea E2 a complexului piruvat dehidrogenazei, PDC-E2. AMA poate fi detectată prin imunofluorescență pe o secțiune de criostat renal de șobolan sau printr-o tehnică ELISA care include, de asemenea, trei epitopi antigeni imunodominanți importanți ai antigenelor mitocondriale.

Anticorpi antinucleari specifici PBC

Prevalența sa la pacienții cu PBC este de 20-50%. Semnificația lor este că confirmă diagnosticul de PBC în cazurile AMA-negative. Specificitatea lor este ridicată (90%). Acestea sunt detectate prin imunoblotare.

Anticorpi anti-mușchi netezi (SMA)

Ele pot fi detectate prin imunofluorescență sau ELISA. Reacționează cu proteine citosceletale precum actina, troponina, tropomioza. Ele sunt adesea asociate cu pozitivitatea ANA. La adolescenți, anticorpul anti-actină este de obicei asociat cu haplotipul HLA A1-B8-DR3 și cu un prognostic nefavorabil. Prevalență în hepatita autoimună de tip 1: 60-70%. La fel ca ANA, SMA poate apărea în infecțiile cu VHB, VHC, HDV, bolile reumatice, NASH și PB C și PSC.

Anticorp de tip 1 pentru ficat, rinichi pentru microsomi (anti-LKM-1).

Citocromul P450IID6 (CYP2D6) reacționează cu antigenul microsomal. Ajută la identificarea tipului de AIH-2. Prevalența detectabilității sale în astfel de cazuri: 90%! Femeile tinere, copii cu vârsta de 10 ani, au adesea ciroză în momentul diagnosticului. Poate să apară și în hepatita virală cronică, dar în ultimul caz anticorpul nu reacționează cu aceiași epitopi ca în AIH tip 2.

Anticorpi citoplasmatici antineutrofili (pANCA)

Un model atipic de colorare perinucleară este dat de tehnica imunofluorescenței. Acestea apar la 30-75% dintre pacienții cu colangită sclerozantă primară (PSC). Western blot a demonstrat că 90% dintre acești autoanticorpi la pacienții cu PSC reacționează cu o proteină din anvelopă nucleară specifică mieloidă de 50 kD corespunzătoare tubulinului autoantigen.

Astfel, de fapt, acestea nu sunt autoanticorpi anticitoplasmatici, ci antinucleari, motiv pentru care a fost introdus denumirea de anticorp nuclear antineutrofil periferic (pANNA). Acestea pot apărea și în AIH, adesea asociate cu ciroză. Trebuie remarcat faptul că prevalența ANA (63%) și a SMA (61%) este, de asemenea, ridicată la pacienții cu PSC.

Anticorp microsomal hepatic, renal LKM-1 (anti-CYP 2D6) Diferă de autoanticorp detectabil în AIH de tip 2 prin faptul că recunoaște alți epitopi antigenici. Răspunsul imun este eterogen, iar anticorpul LKM1 asociat cu infecția cu VHC reacționează, de asemenea, cu o proteină de 59 kDa și 70 kDa. În plus, a fost demonstrată prezența unui autoanticorp împotriva CYP 2A6 în hepatita cronică C, care nu apare în AIH de tip 2.

Autoanticorpi împotriva antigenilor microsomali

Testarea autoanticorpilor asupra diferitelor antigene microsomale poate ajuta, de asemenea, la identificarea hepatitei toxice:

anti-CYP 2E1 detectabilitate pentru hepatita alcoolică și halotană
anti-CYP 2C9 prezența acidului tienilic sau a hepatitei induse de ticrinafen
anti-CYP 1A2 prezența este caracteristică afectării hepatice induse de dihidralazină.

Importanța diagnosticului de detectare a anticorpilor microsomali va crește în viitor, pe măsură ce prevalența leziunilor hepatice cauzate atât de iatrogene, cât și de alte xenobiotice crește treptat.