Insight: Boli ale sistemului comun

Boli ale sistemului articular 1. Febră reumatică Inflamarea țesutului conjunctiv ca post-boală a infecției streptococice (infecție-cale alergică) care implică inima, articulațiile și, mai rar, sistemul nervos central. Etiologie: - agentul patogen, grupul A streptococ beta haemolyticus, care provoacă inflamația acută a amigdalelor, gâtului, urechii medii sau a dinților, urmat de 7 până la 21 de zile de la debutul imunității umorale, produce anticorpi împotriva structurilor coccusului, legând antigenul (structura cocului) creează complexe imune care se depun în vasele de sânge mici ale țesutului conjunctiv și declanșează inflamația (inflamația țesutului conjunctiv): Ag + At = IC (IC circulant - CIC) - afectând în principal copiii cu vârste cuprinse între 5-15 ani - contribuie la sezonul umed rece Simptome: - simptome infecțioase generale: frisoane, febră, transpirație, stare generală slabă, paloare, letargie - niciuna

febră reumatică fără inflamație cardiacă - cardită (miocardită, endocardită, pericardită): o miocardită - oboseală, palpitații, dispnee o endocardită - zgomote de localizare și intensitate variabilă cot, încheietura mâinii) mișcarea afectată a articulației afectate - afectarea sistemului nervos central - simptome ale coreei minore: o apare la fetele cu vârste cuprinse între 9-12 ani o schimbări în comportamentul copilului, caracterul 1 o mișcări involuntare în mușchii mimici (grimase) - mișcări agitate, grăbite - piele simptome: o eritem nodos - bulgări dureroase roșu-albăstrui pe suprafața de întindere a piciorului o eritem marginat - roșu, palid, scufundat pe tot corpul, izolat sau confluent cu centrul

- alte efecte: pleură, vase de sânge, ficat Laborator și paraclinic: - semne inflamatorii în sânge: crește VSH, leucocitoză (10-15000/mm3) - creștere acută a proteinelor: alfa 2 globulină, gamma globulină, fibrinogen, proteină C-reactivă - semne specifice: creșterea titlului ASLO (anti streptolizină O) peste 800 UI - anomalii ECG - aritmii - semn de miocardită - raze X - inimă mare, tonifiată - ecografie cardiacă - semne de implicare a tuturor celor trei straturi ale inimii Diagnostic: pe baza sistemului de notare - simptome majore: cardită, poliartrită, coreea, eritem marginat, noduli subcutanati - simptome minore: febră, artralgie, febră reumatică anterioară, proteine de fază acută, PQ prelungit la ECG - 2 simptome majore sau 1 simptom major și 2 minore simptome = diagnosticarea articulațiilor, miocardul și pericardul se vindecă, care este permanentă, leziune valvulară endocardită - mitrală sau

valvă aortică - recurență obișnuită Tratament: - repaus la pat, dietă sărată în sare - tratament antibacterian (etiologic): Penicilină 2-5 milioane UI/die, sau Eritromicină 2g/zi - antiinflamator - AINS - Aspirină, Indometacină - sau steroizi anti- inflamator - Prevenirea Prednison: 2 - 2 săptămâni timp de ani depozit (depozit) Penicilină = Moldamină (săptămânal în anotimpurile reci) - tratament prompt al tuturor infecțiilor streptococice acute cu Penicilină timp de 7-10 zile - examinare medicală periodic 1. Poliartrită reumatoidă - evoluție cronică poliartrită Articulații periferice, articulații periferice simetrică, cronică, inflamație erozivă a articulațiilor mici ale mâinilor și picioarelor, ducând la distrugere și deformare. Este mai frecvent la femei (bărbat/femeie-3: 1) și începe la o vârstă medie de 35-40 de ani. Etiologie: - nu este pe deplin cunoscut, dar a demonstrat rolul unei acumulări familiale și a unor infecții virale în dezvoltarea bolii Patologie: -

o inflamație a membranei sinoviale - creată de un mecanism imunitar - corpul își atacă propriile structuri, pe care datorită ceva (de exemplu, structura celulară modificată datorită unei infecții virale) nu le recunoaște ca fiind proprii - mecanism autoimun: o structură modificată = autoantigen (autoAg) o împotriva autoAg produsă Ig = autoanticorp (autoAt) o autoAg + auto At = complex imunitar (CI) - care circulă în sânge (CIC complexe imune circulante) - 2 faze în curs: o fază exudativă - celule ale membrana sinovială produce secreții inflamatorii - limfocite B activate) producerea de imunoglobulină - IgG, IgM, IgA o fază proliferativă cu activare fibroblastă - proliferarea tumorală a celulelor membranei sinoviale - foliculi limfoizi în membrana sinovială - formarea țesutului granulomatos care se răspândește la nivelul articularului cartilajul (pannus) și îl distruge

fixare (anchiloză fibroasă), apoi aderență osoasă (anchiloză osoasă) - inflamație în afara articulațiilor: crește 3 o concentrația CIC - depunere în capilare - ocluzia și inițierea procesului inflamator - se formează noduli reumatoizi - în plămâni, inimă Simptome: - începutul insidios - oboseală, scădere în greutate, dureri musculare, dureri articulare, rigiditate articulară dimineața - simptome articulare - inflamație: o tumoră (umflată), dolor (durere), calor (căldură +/-), functio leza (mișcare restricționată) - lipsă de rubor (roșeață) Simptome inflamatorii Celsius o inflamație în principal simetrică a articulațiilor proximale interfalangiene, metacarpofalangiene și radiocubito-carpiene, dar alte articulații ale mâinii și piciorului pot fi, de asemenea, afectate o la nivelul genunchiului - în principal la nivelul Chistul lui Baker sau coloana vertebrală în timp, se dezvoltă abaterea ulnară a încheieturilor,

subluxația degetelor, deformare de tip „gât de lebădă” - atrofie musculară, în special contracție a țesutului conjunctiv și contractură a mușchilor interoseali - noduli reumatoizi: o nivelul pielii, suprafața de întindere, noduli subcutanati duri o plămâni - pneumonie interstițială și paraclinic: - VSH crește, alfa 2 globulină crește, proteina C reactivă crește, nivelurile de fibrinogen cresc, nivelurile de gamma globulină cresc - anemie, ușoară scădere a numărului de leucocite (sau normal) - factor reumatoid pozitiv - un IgM care conține IgG modificat împotriva test nespecific 4 - prezența ragocitelor în lichidul sinovial - leucocit polimorfonuclear care complexe imune fagocite (ingerate) - aceasta este o anomalie specifică cu raze X: - osteoporoză juxtaarticulară - îngustarea decalajului articular - datorită distrugerii cartilajului -

prezența cartilajului normal dă senzația de fisură a fisurii - eroziune marginală - deformări, articulații dezactivate Diagnostic - pe baza criteriilor ARA - inflamație prelungită în cel puțin 3 articulații provocând mai mult de 1 oră de rigiditate matinală timp de mai mult de 6 săptămâni Stializare: - anatomică - pe baza anomaliilor de raze X - funcțional: o I. st. - orice activitate poate fi efectuată o II. Sf. - activitățile pot fi efectuate, dar cu durere și mobilitate limitată o III. Sf. - pacientul nu se poate îngriji decât de sine, alte activități sunt imposibile o IV. Sf. - individ imobilizat, are nevoie de o altă persoană Prognostic: - rău, ca în toate bolile autoimune progresează cu erupții și remisiuni Tratament: - fizioterapie, pentru conservarea mișcărilor articulare - fizioterapie - numai în faza de remisie - cu blocarea procesului autoimun - imunosupresor

o Azatioprină, ciclofosfamidă, metotrexat o medicamente antiinflamatoare steroidale - în primii ani care afectează în principal articulațiile coloanei sacroileaeale și ale coloanei vertebrale și în timp duce la fibroză și apoi la anchiloză osoasă. Etiopatogenia: - prezintă acumularea familiei - raportul bărbat/femeie - 8/1 - mai frecvent la indivizii cu grupa antigenă de histocompatibilitate HLA B27 - inflamație autoimună - boală în flare-up și remisiuni ale cozilor - duce treptat la „osificare” a coloanei vertebrale - „ coloana vertebrală de bambus ”se osifică și creșterile (sindesmophyta) se reunesc Tablou clinic: - începutul -

de obicei, bărbații tineri cu vârsta cuprinsă între 20 și 30 de ani raportează dureri de spate și de sacrum (durerea crește în repaus - de ex. în zori) - sciatică bilaterală sau intermitentă, durere de șold tranzitorie care provoacă șchiopătarea - semne de suspiciune - simptome generale - pierderea poftei de mâncare, oboseală, transpirație - o strângere toracică asemănătoare unei armuri o sensibilitate dureroasă a tuberculilor nicovalei o irită, iridociclită, uveită (poate preveni chiar și afecțiuni articulare) - dureri oculare, evitarea luminii, congestie o inimă - insuficiență valvulară aortică - examen pacient: o prima înclinare a coloanei vertebrale, apoi și rotația se restrânge, de asemenea, articulația șoldului dureroasă sau presarea sacrumului dureroasă. lamă

- inițial eroziuni osoase, apoi anchiloză - coloană vertebrală - vertebre cubice, vertebre baril, sindesmofite, spondilodiscite, vertebre bloc parțiale Cursul bolii: - progresiv, cu deteriorare bruscă, sau decenii de neliniște acasă - coloana vertebrală - fizioterapie - în afara perioadei inflamatorii - pachet de noroi, electroterapie, ultrasunete, masaj - antiinflamator - atât nesteroidiene, cât și steroizi pentru ameliorarea plângerilor - salazopirină Etiologie: - staphylococcus aureus - 50% până la 15 ani și 75% peste 50 de ani - streptococcus pyogenes - 25% până la 2-15 ani - haemophylus influenzae - la copii mici - neisseria

gonoree - de la 16 la 50 de ani Patogenie: - în legătură cu bacteremia, cel mai adesea prin hematogenitate, mai rar prin injecție intraarticulară sau prin ruperea focarelor osteomielitei osoase - în cazul unui corp sănătos și al articulației apare o singură inflamație seroasă - pentru a determina dezvoltarea agentului patogen, necesită o lipsă locală sau generală de protecție - leziuni imunitare: o locală - inflamație, articulație afectată de traume, injecție locală 7 o generală - diabet zaharat, alcoolism, tumoare malignă, uremie, tratament imunosupresor Curs: - mai întâi o etapă exudativă și apoi inflamație purulentă - empiem articular Tablou clinic: - frisoane, febră (opțional) - articulație umflată, fierbinte, cu sensibilitate la presiune și roșeață deasupra acestuia - articulația este într-o poziție forțată - flexia genunchiului, flexia șoldului și rotația spre interior - suspectat întotdeauna dacă este mare

articulații afectate (gonococul poate afecta și 2-3 articulații) Constatări de laborator: - VSH crește, numărul de leucocite crește și numărul de sânge se deplasează spre stânga, nivelurile de proteine în fază acută cresc (CRP, alfa 2 globulină, fibrinogen) - aspirație fluidă articulară - culturi bacteriene descoperiri cu raze X: - umflarea țesutului moale la început, îngustarea ulterioară a decalajului articular - regiunea se schimbă ca regiune a focarelor +/- osteomielitei (dacă a intrat în articulație) Diagnostic: - anamneză - căutați un punct de plecare - ajută la reproducere și la inițierea tratamentului cu antibiotice până când aveți antibiogramă (piele - stafilococ, plămâni - streptococ, stafilococ, organe genitale - gonococ) Tratament: - antibiotic - pe bază de cultură - numai parenteral - aspirație regulată de lichid - dacă necesară, excizia articulației - fixarea articulației pacientului în poziția de mijloc (numai cu bandaj) 1-2x gimnastică ușoară zilnică

a preveni - tratamentul nodulilor - tratament adjuvant - hidratare, reducerea inflamației, antipiretic, ameliorarea durerii 8 4. Tuberculoza articulară Artrita cauzată de mycobacterium tuberculosis. Conform caracteristicilor bacteriei, inflamația este inițial productivă și apoi granulomatoasă cu procese distructive. Particularități: - sunt afectate în principal genunchiul, șoldurile, gleznele - coloana vertebrală - la nivelul tranziției toraco-lombare - corpul vertebral se prăbușește și coloana vertebrală este ruptă într-un unghi acut (gibbus ascuțit) = morbus Pott - „umflare albă mare” ”Care doare mai puțin și nu se încălzește - raze X - similar în faza inițială, ulterior anchiloză osoasă - VSH este foarte mare, leucocitoza se dezvoltă în detrimentul limfocitelor - diagnosticul se bazează pe detectarea bacilului Koch - colorarea Ziehl Nielsen din secreții comune și cultură pe mediu Löwenstein Jensen - mediu de cultură

- administrarea de antituberculotice (izoniazidă, rifampicilină, etambutol, streptomicină), intervenție chirurgicală dacă este necesar 5. Artroză Boală degenerativă, progresivă a articulațiilor, care afectează în principal cartilajul articular, dar și epifiza oaselor. Etiologie și fiziopatologie: - factor declanșator, în principal o stare patologică care are ca rezultat o supraîncărcare bio-mecanică - de ex. anomalii axiale congenitale sau dobândite (var - „cerc”, valgum - „x”), transport, ridicare, poziții anormale, exces de greutate - mai frecvent la femei decât la bărbați - degenerare degenerativă a cartilajului care acoperă suprafețele articulațiilor: o cartilaj - o țesut, care se află sub presiune și apoi își recapătă forma originală, difuzia aportului alimentar din direcția osului (fără aport de sânge) capacitatea sa de regenerare este minimă și scade în continuare cu vârsta sau deteriorarea cartilajului, articulația osoasă

suprafața este dezbrăcată (decalajul articular se îngustează pe raze X) 9 o în cazul deflecției sinoviale a creșterii de tip cioc - osteofit - ca manifestare regenerativă o condensare în osul din apropiere - se depune mai mult calciu sub suprafața gustului - fără protecție elastică sau țesutul moale suferă și - inflamație sinovială pe țesutul sinovial - formarea corpurilor articulare libere, „șoareci articulați” prin detașarea pufului Clasificare: - după origine: - primară - origine nu destul de clarificată (tulburare genetică mezenchimală?) - secundar - secundar: o în articulații care au devenit biomecanic inferioare, de ex tulburări de dezvoltare (dureri congenitale de șold), reziduuri post-traumatice, infecții articulare, artrită - prin articulații - cele mai frecvente: - șold - coxartroză - genunchi - gonartroză Simptome clinice: - durere - variabilă, ușoară până la severă

crește până la durere pronunțată, efort - mobilitate articulară dureroasă limitată - incapabilă de flexie și extensie - ulterior se îngustează organic din cauza excrescențelor, îngroșarea capsulei articulare - zona articulației este umflată - mușchii din jurul articulației sunt răniți - spasm muscular - durere musculară pentru ambele mișcări active - îngustarea mișcării cu raze X de deviere: - osteoscleroză periferică (depunere de calciu și mai albă la părțile periferice), absorbție tubulară (pete mai negre în structura osoasă), formarea ciocului în patologie - tratament preventiv - corectarea în timp util a factori predispozanți - de ex tratamentul adecvat al fracturilor, corectarea anomaliilor valgus și varus (depozite la copii, la adulți

chirurgie corectivă) - tratament real - antiinflamatoare (AINS), analgezice, balneofizioterapie - tratament ortopedic - formarea articulațiilor endoprotetice, rigiditate nedureroasă (anchiloză ortopedică) 6. Spondiloză Cea mai frecventă boală a măduvei spinării la persoanele cu vârsta peste 30 de ani. Degenerarea artrozei articulațiilor mici ale coloanei vertebrale și ale discurilor intervertebrale. Leziunile principale sunt rigidizarea discului intervertebral nucleul pulpos, îngustarea spațiului intervertebral și formarea ciocurilor la marginile vertebrelor - osteofite - dacă ating - sindesmofite. Afectează secțiunile mai mobile ale coloanei vertebrale, în special nivelul tranzițiilor cervicale, lombare și toraco-lombare. Simptome: - rigiditate dureroasă variabilă a secțiunii afectate, care apare adesea brusc sau treptat retrăgând pe o mișcare de amplitudine mare sau atunci când ridicați o greutate mare

cale - compresie rădăcină nervoasă - excrescențe asemănătoare cu ciocul comprimă rădăcinile nervoase care ies din măduva spinării și provoacă radiații dureroase de-a lungul acestora - radiații asemănătoare centurii în membrele superioare și inferioare sau în piept. teste: examen negativ cu raze X: 11 - îngustarea golurilor intervertebrale, apariția ciocurilor la marginea vertebrelor Tratament: - administrarea concomitentă de analgezice (AINS) și relaxante musculare: o Diclofenac, Indometacin, Aulin, Flamexin etc. o Mydocalm, Clorzoxazonă, Diazepam - proceduri balneo-fizioterapice - calm cerebral strict în timpul aparițiilor, dacă este necesar, în plus față de infiltrarea procainamidă de mai sus 7. Lupus eritematos sistemic - LES - Boala Lupus autoimună,

care se caracterizează prin inflamație în țesutul conjunctiv al vaselor de sânge și afectează în principal pielea, articulațiile, rinichii și sistemul hematopoietic. Este de obicei o boală a femeilor tinere. Patogenie: - perturbarea reglării sistemului imunitar, datorită căreia organismul recunoaște anumite structuri ca antigene (autoantigene) și formează anticorpi împotriva lor (autoanticorpi) - cel mai frecvent este formarea de anticorpi împotriva ADN-ului nativ (Ac. Anti ADN dublu catenar) - fenomen celular lupus și, de asemenea, lupus anticoagulant (anti-anticardiolipină At.) Simptome: - debut latent, cu febră, stare generală de rău, sau simptome bruște asemănătoare infecției acute, febră mare - simptome generale: oboseală, scădere în greutate, stare de rău - dureri articulare, dureri articulare: rigiditate a durerilor articulare, subluxație - simptome ale pielii: roșeață pe piele expusă la lumina soarelui - mâini, față, gât - caracteristică (dar nu obligatorie) roșeață de tip fluture -

Fenomenul Raynaud - în caz de expunere la frig, mai întâi o albire a pielii mâinilor, apoi cianoză, apoi roșeață dureroasă în a treia fază - afectare renală: mai ușoară sau mai severă, dar întotdeauna prezentă - proteinurie, hematurie, cilindrurie 12 - hematologică simptome: leucopenie întotdeauna, anemie, trombocitopenie cu purpură, splenomegalie - în plus, aproape toate organele pot fi afectate: endocardită (saci Libman), pericardită, pleurezie, pneumonită, tromboflebită etc. Simptome de laborator: - VSH niveluri ridicate, scăzute de leucocite, anemie, trombocitopenie, ANA + (anticorp antinuclear), ADN anti-nativ At +, RBW fals pozitiv, etc. Diagnostic: - Pe baza prezenței criteriilor ARA - leziuni cutanate, articulații simptome, simptome hematologice etc. - Prezența a 4 criterii = diagnostic Tratament: - administrarea de antiinflamatoare, imunosupresoare 13