Boli ale esofagului. Ulcer peptic

Boli ale esofagului. Ulcer peptic Dr. György Temesszentandrási Universitatea Semmelweis III. Nr. Departamentul de Medicină Internă MSc V. anul 2018/2019. anul universitar I. semestru

Istorie: Ce este o plângere? Care este principala dvs. reclamație? (de ex. durere, arsuri la stomac etc.) Unde simțiți durere? Când simți durere? (noaptea, pe stomacul gol, după masă etc.) Deoarece apare într-o relație, ce o agravează/o atenuează? (consumul de roșii/consumul de lapte) Ce plângeri îl însoțesc? (de exemplu greață, balonare, defecație) Care sunt reclamațiile dvs. între ele? (de exemplu, pofta de mâncare, cum se schimbă greutatea) Istoricul familiei Statutul social: fel de a mânca, ați mâncat regulat? De cand? Vedeți, simțiți, bateți și ascultați abdomenul.

Examinări instrumentale I.: Endoscopie (endos = interior, scop = examinare) Poate fi folosit pentru vizualizarea tractului gastro-intestinal, de la esofag la rect. Esofagoscopie 50 cm lungime, pentru examinarea esofagului, corpul străin poate fi îndepărtat, biopsie poate fi efectuată Gastroscopie 96 cm lungime, indicație: localizare sângerări masive, ulcus ventriculi, ulcus carcinom Complicare: perforație!

Boala de reflux gastro-esofagian (GERD): boală bazată pe o tulburare complexă a tractului gastrointestinal superior: conținutul stomacului și chiar al duodenului intră în esofag (de acolo prin faringe în gură sau în sistemul respirator). sat poate provoca leziuni ale organelor.

Patogenia bolii de reflux gastroesofagian Factori agresivi: acidul clorhidric gastric și acizii biliari ai pepsinei și lichidul pancreatic au crescut presiunea intragastrică și intraabdominală golirea gastrică prelungită Mecanisme defensive: scăderea presiunii sfincterului esofagian inferior presiunea esofagiană prelungită înghițirea prelungită

Simptome extraoesofagice ale GERD: Simptome de alarmă: vărsături pierdere în greutate (> 10% din greutatea corporală) anemie (anemie cu deficit de fier) dificultate la înghițire, înghițire dureroasă (disfagie) Alte simptome: arsuri la stomac arsuri la stomac dureri în piept pneumonie recurentă astm ulcer bronșic esofag persistent

Complicații ale GERD: stenoza ulcerului peptic, sângerări stricte manifestări pulmonare esofag Barrett

Metode de detectare a bolii de reflux: Metode de testare neinstrumentale: Evaluarea simptomelor Test de inhibare a pompei de protoni Metode de testare instrumentale Endoscopie 24 de ore monitorizarea pH-ului 24 de ore măsurarea impedanței esofagiene Test de înghițire a izotopilor Test de manometrie esofagiană Test Bernstein

Sfaturi utile despre stilul de viață și nutriție pentru a preveni simptomele refluxului I.: Factori fizici: Obținerea unei greutăți ideale Ridicarea capătului unui pat Evitarea hainelor și centurilor strânse Evitarea situațiilor prelungite și încordate

Sfaturi utile despre stilul de viață și nutriție pentru a preveni simptomele refluxului II.: Mâncări: Mâncați de câteva ori (de 4-5 ori)! Să mâncăm calm, încet! Evitați să mâncați noaptea târziu Nu vă întindeți, nu vă aplecați sau nu vă ridicați în decurs de 2-3 ore după ce ați mâncat! Evitați: Alimente grase, grase, grele Alimente pufoase (fasole, mazăre, varză) Cafea (cofeină!), Ceai, suc de portocale/lămâie Băuturi alcoolice (bere în cantități mari) Murături (ceapă, castraveți, roșii) Băuturi răcoritoare carbogazoase Zahăr, miere și altele dulciuri concentrate

Sfaturi utile despre stilul de viață și nutriție pentru a preveni simptomele refluxului III.: Altele: Renunțarea la fumat Anumite medicamente, de ex. aspirină, evitarea AINS datorită efectului mucoasei lor Teofilină, anticolinergice, blocante ale canalelor de calciu datorate scăderii mai mici a presiunii sfincterului esofagian

Hernia hiatică (hernia diafragmatică) Forme: 1. tip glisant 2. tip glisant paraoesofagian, rulant 3. bradiosofag = esofag scurt

Hernie hiatică (hernie diafragmă) Simptome: 1. postură, simptom de șiret 2. durere gastro-cardiacă 3. regurgitare a conținutului stomacului 4. tuse atac astmatic 5. pneumonie dreaptă

Boala ulcerului peptic Def.: O boală care rezultă dintr-o perturbare a echilibrului dintre factorii dăunători și cei de protecție din mucoasa gastrică. Examenul histologic al mucoasei GI demonstrează că defectul ajunge la bariera mucoasei. Aproximativ. Diagnosticăm 30.000 de pacienți noi cu ulcer, respectiv. aproximativ Tratăm 160.000 de pacienți.

Simptome: arsuri la stomac dureri nocturne de stomac dureri de post (ulcer ventricular) durere la 1 oră după masă (ulcer duodenal) pierderea poftei de mâncare pierdere în greutate balonare eructație antiacid ameliorează simptomele

Clasificarea forșată a ulcerelor sângerante

Factori cheie în deteriorarea și apărarea mucoasei GI: factori agresivi: acid clorhidric pepsină acizi biliari tulburare de motilitate alcool nicotinic steroizi AINS Factori defensivi: prostaglandine (PG) bicarbonat mucus fosfolipid (surfactant) microcirculație

Leziuni mucoase gastroduodenale induse de medicamente: 60-70% dintre pacienții cu poliartrită reumatoidă sau osteoartrită din cauza tratamentului cu AINS. Forme de leziuni ale mucoasei: gastrită acută hemoragică gastrită acută erozivă ulcer gastric acut sau duodenal o combinație a acestora Medicamente ulcerogene: ulcer cu acid acetilsalicilic AINS, alcool, agenți chimioterapeutici, substanțe corozive, steroizi

Patogenia ulcerului gastric cronic peptic: disfuncția gastrică a scăzut H + și secreția de pepsină hipergastrinemia a scăzut nivelul gastrinei în mucoasa secundară din cauza insuficienței pilorice eperefluxul a afectat golirea gastrică la pacienții cu golire gastrică afectată PGF 2, sinteza PGI 2 P picking

Tipuri de ulcer gastroduodenal: Ulcer peptic clasic Helicobacter pylori pozitiv ulcer indus de AINS Ulcer datorat sindromului Zollinger-Ellison Ulcer de stres Altele: boala Crohn, infecție virală, tratament citostatic

Sindrom Zollinger-Ellison TU producător de gastrină în pancreas hiperacidită ulcerație multiplă hipercalcemie diaree

Helicobacter Pylori 1983: Marshall & Warren este o bacterie microaerofilă spirală care se găsește în mai mult de jumătate din populația lumii (mulți purtători) din mucoasa antrului gastric producând protează, uree, activând sistemul imunitar, inducând inflamații acute care durează ani de zile bacterii HP în mucusul stomacului G

Infecția cu H. pylori și leziunile mucoasei H. pylori colonizarea proliferarea bacteriană protează lipază degradarea stratului de gel de mucus scăderea vâscozității mucoasei pierderea stratului de acoperire a gelului mucoasei pierderea stratului acid/pepsină deteriorarea nyh gastrită, ulcer

Helicobacter pylori Gastrită acută Gastrită cronică activă Gastrită cronică inactivă Gastrită în principal în antr Antrum/corp gastrită în principal în corp Gastrită asociată cu atrofie cronică Ulcer duodenal (92%) Ulcer gastric (70%) Limfom malț Cancer gastric

Aplicarea clinică a testelor H. pylori Invaziv: test rapid al ureazei: pentru detectarea rapidă a histologiei: pentru a confirma prezența H. pylori, natura gastritei, severitatea culturii: tipizarea tulpinilor de H. pylori, sensibilitatea la antibiotice, rezistență Neinvaziv: test de respirație (13 C-uree): screening, serologie de urmărire pe termen scurt și lung: screening, urmărire pe termen lung

Eradicarea Helicobacter pylori: 7 zile: PPI 2x1 tabl. 2x500 Clacid 2x1000 Amoxicilină Posibil: pulbere care conține bismut Clion sau Tetran (pentru sensibilitate la amoxicilină) după 6 săptămâni: precedată de 2 săptămâni PPI, antibiotic, blocant H2, bismut după omisiune 13 respirație cu uree C

Medicamente I.: Antiacide: Ameliorare imediată Almagel pe termen scurt, Almagel A, Anacid, Antagel, Maalox, Nilacid, Rennie, Tisacid

Medicație II: blocanți ai receptorilor H 2: cimetidină Cimeldină, histodil famotidină Motidină, Quamatel ranitidină Zantac, inhibitori ai pompei de protoni Ulceran (PPI): esomeprazol Nexium lansoprazol Lansone omeprazol Losec pantoprazol Controloc rabeprazol Pariet

Medicație III.: Procinetică: metoclopramidă Cerucal, Paspertin domperidonă Motilium Agenți de acoperire: sucralfat- Granule de ventilare, Ulcogant

Complicații ale bolii ulcerate: perforația sângerării transformare malignă (în caz de ulcer ventricular) stenoză pilorică (trebuie operată!)