Diabet

Jurnalul Fundației pentru Diabet (ISSN 1586-4081)

Jurnalul Societății Maghiare de Hipertensiune (ISSN.

Acasă »Revistă» Diabet »Diabet 2017/2» Boli ale glandei tiroide

Autor: Dr. Rakk Erika Data încărcării: 05.05.2017.

Bolile glandei tiroide sunt considerate o boală obișnuită și, în plus, diabetul este adesea asociat cu boala tiroidiană. Nu există date exacte în Ungaria, dar conform sondajelor europene, 4,4% din populația totală este afectată de hipotiroidism și 1,4% de hipertiroidism. Este mai frecvent la femei și se poate observa acumularea familiei.

Anatomia glandei tiroide

Glanda tiroidă este un organ în formă de fluture situat în gât sub cobul lui Adam (cartilajul tiroidian). Este unul dintre primele noastre organe în curs de dezvoltare, poate fi detectat la un făt de o lună, iar viața fetală este de 12-14. este deja pe deplin operațional în decurs de o săptămână. Este cel mai mare organ endocrin, cântărind între 20 și 40 de grame, dar poate avea sute de grame în cazul deficitului de iod.

Unitatea sa histologică se numește folicul, al cărui perete este format din celule tiroidiene (tirocite) într-un singur strat. Cavitatea foliculilor este umplută cu o substanță vâscoasă numită coloidă. Printre foliculi se numără parafoliculele sau celulele C, care produc calcitonină, care scade calciu seric.

Glandele paratiroide sunt situate sub forma a 3 până la 5 mazăre pe suprafața posterioară a glandei tiroide, dar sunt uneori încorporate în glanda tiroidă. Acestea produc hormon paratiroidian, care crește nivelul de calciu din sânge.

Funcția tiroidiană

Hormonii tiroidieni joacă un rol în procesele metabolice ale organismului, afectând funcționarea aproape a tuturor organelor noastre, inclusiv a sistemului cardiovascular, tractului gastrointestinal, pielii, părului, unghiilor, creierului și psihicului. Sunt esențiale pentru dezvoltarea sănătoasă a fătului și a copilului.

Doi hormoni majori sunt produși în glanda tiroidă, tiroxina și triiodotironina, care se găsesc în rezultatele de laborator ca FT4 și respectiv FT3. Acestea conțin iod. Aprovizionarea adecvată cu iod este importantă pentru funcționarea corectă a tiroidei. Cu toate acestea, în majoritatea părților din Ungaria nu există suficient iod în apa potabilă, astfel încât utilizarea sării iodate este deosebit de importantă în aceste zone.

Deoarece hormonii tiroidieni reglează metabolismul, dacă sunt puțini, procesele metabolice ale organismului încetinesc, dacă sunt mulți, se accelerează. Hormonul stimulator al tiroidei, prescurtat TSH, produs de glanda pituitară (glanda pituitară) reglează producția de hormoni tiroidieni. Producția insuficientă de T4 și T3, adică hipotiroidismul, crește producția de TSH pituitară, în timp ce dacă glanda tiroidă este hiperactivă, adică nivelurile de T4 și T3 din sânge cresc, nivelurile de TSH scad.

Disfuncție tiroidiană

Simptomele deficitului de hormon tiroidian nu sunt specifice și persistă adesea fără disfuncții tiroidiene și, prin urmare, sunt dificil de detectat într-un stadiu incipient. Pacienții se pot plânge de slăbiciune, oboseală, tendință de a crește în greutate, somnolență, tulburări de memorie, depresie, constipație.

Simptome mai specifice, cum ar fi căderea părului, ruperea unghiilor, pielea uscată, neregularitatea menstruală, scăderea libidoului și ineficiența dietei, deja conștientizează necesitatea controlului TSH. Testele de laborator arată apoi TSH crescut și FT4 scăzut și FT3.

Cu toate acestea, în forma sa inițială, numai TSH crește, FT4 și FT3 fiind încă în intervalul normal. Aceasta se numește „subclinică”, adică o afecțiune care nu provoacă încă simptome clinice. Ideea este că glanda tiroidă încă își face treaba, dar are nevoie de mai mult stimul din partea glandei pituitare.

Deficitul de iod sau tiroidita cronică pot fi cauza defecțiunii. Acesta din urmă poate fi cauzat de același proces autoimun ca la diabetici de tip 1, distrugerea celulelor beta pancreatice, deci este de înțeles că aceste două boli sunt adesea asociate. (Prin urmare, chiar și la pacienții cu diabet de tip 1, este important să se verifice TSH anual, chiar și în absența plângerilor, astfel încât boala să fie recunoscută în timp.).

Formele cu deficit de iod și autoimune se pot distinge și prin examinarea cu ultrasunete a glandei tiroide. În caz de deficit de iod, examenul cu ultrasunete arată o degenerescență mărită, dar normal structurată sau nodulară a glandei tiroide.

În cazul inflamației cronice, glanda tiroidă este „reperată” și este descrisă de termen ca o structură neomogenă, „leziune parenchimală difuză”. O altă modalitate de izolare este detectarea anticorpilor împotriva glandei tiroide, numite anti-TPO și anti-Tg, în sânge sub formă autoimună.

În cazul deficitului de iod, tratamentul este suplimentarea cu iod, ceea ce duce la o scădere a TSH în 3-4 luni. În cazul inflamației cronice, înlocuirea hormonală este justificată. În timpul tratamentului, ne străduim să ajustăm nivelurile de TSH în funcție de vârstă și comorbidități. Acesta este cel mai ușor deficit de hormoni de tratat, care nu este neapărat făcut de un endocrinolog, un medic antrenat și motivat. În plus față de TSH, verificarea FT4 sau FT3 este necesară numai în cazuri excepționale. Și anticorpii sunt recomandați pentru diagnostic numai la debutul bolii. Reexaminarea lor nu mai are o semnificație practică. De asemenea, nu merită să repetați testul TSH în termen de 4 săptămâni, deoarece nivelul sângelui dvs. se schimbă lent. Odată ce setarea este corectă, este suficient să verificați la fiecare 6 până la 12 luni.

Hipertiroidism

Dacă glanda tiroidă produce prea mult T4 și T3, metabolismul se accelerează. Simptomele includ pierderea greutății corporale, ritmul cardiac rapid, transpirație, piele caldă și umedă, toleranță slabă la căldură, mișcări intestinale mai slabe și mai frecvente, neliniște mentală și tulburări de somn. Acest lucru se poate datora organismului care produce anticorpi care stimulează glanda tiroidă. Această formă este adesea asociată cu umflarea ochiului.

Un alt motiv poate fi acela că unul sau mai mulți noduli tiroidieni produc niveluri crescute de hormon tiroidian. Această formă este frecventă în glanda tiroidă nodulară din cauza deficitului de iod. Examinarea cu ultrasunete și izotopi poate ajuta la separarea fiecărei forme. În rezultatele de laborator, TSH este scăzut, adesea scăzut nemăsurat, iar FT4 și FT3 sunt ridicate.

Este mai complicat de tratat decât disfuncționalitatea și depinde de cauză. Inițial, folosim medicamente care inhibă funcția tiroidiană, precum și un medicament care inhibă acțiunea hormonului tiroidian, în primul rând asupra inimii. Este frecvent ca aritmiile să atragă atenția asupra hipertiroidismului. Soluția finală poate fi tratamentul cu izotopi sau intervenția chirurgicală. Este nevoie de ajutorul unui endocrinolog pentru a clarifica cauza hiperactivității și pentru a selecta tratamentul adecvat.

Noduli în glanda tiroidă

Nodulii pot apărea și într-o glandă tiroidă care funcționează normal. Numărul cancerelor tiroidiene a crescut în ultimii ani, deci este important să diferențiem care nodul poate fi malign. Dacă se observă o leziune bruscă în creștere la nivelul gâtului, este necesară o examinare urgentă.

De cele mai multe ori, totuși, glanda tiroidă este descoperită aleatoriu în alte studii. Dispozitivele cu ultrasunete bune pot detecta deja leziuni de 2-3 milimetri. Acest lucru nu are nicio semnificație clinică și conduce în mod nejustificat la excitare, la cercetări inutile. Acest lucru se datorează faptului că analiza izotopilor poate separa doar nodulii peste 10 milimetri, iar examinarea nodulilor mai mici nu este necesară. Pentru dimensiuni mai mici de 10 milimetri, este suficient să repetați examenul cu ultrasunete după o jumătate de an pentru a evalua dacă nodulul a crescut. Mai târziu este suficient un an, apoi chiar mai rar în cazul statutului neschimbat. Dacă ultrasunetele văd un nodul care ridică suspiciunea de malignitate, este necesară o examinare citologică. În timpul controlului cu ultrasunete, celulele sunt aspirate din sferă cu un ac subțire, iar proba este examinată de un patolog la microscop. Dacă acest lucru indică și celule suspecte sau clar maligne, întregul lob de pe partea afectată este îndepărtat împreună cu nodulul.

Boala tiroidiană și sarcina

Hormonii tiroidieni afectează toate procesele metabolice și, prin urmare, afectează și fertilitatea. Sarcina este mai dificilă în caz de subactivitate, motiv pentru care este important să examinați planificatorii nașterii pentru boala tiroidiană. Pacienții examinați și cunoscuți necesită monitorizare endocrinologică în timpul sarcinii, deoarece doza hormonală trebuie ajustată.

În caz de supraactivitate, fertilitatea trebuie recomandată numai după ce procesul a fost rezolvat, deoarece medicamentele pot avea vătămări fetale. Rareori, hiperactivitatea se dezvoltă în timpul sarcinii, caz în care, din păcate, sunt necesare medicamente.

Prevenirea

Aprovizionarea adecvată cu iod este importantă deoarece deficiența de iod duce la mărirea tiroidei, convexitate, care se numește în mod obișnuit gușă sau gușă. Din câte știm, aportul adecvat de seleniu și vitamina D3 poate juca un rol în prevenirea formelor imunologice.

Dr. Rakk Erika

Medicină internă-diabetolog. Din 1995 lucrează în clinica de medicină internă și diabet a Spitalului Județean Veszprém. Domeniul său de interes este diabetul și bolile conexe: tratamentul obezității, hipertensiunii și tulburărilor de metabolizare a lipidelor, educația pacienților și prevenirea diabetului. Din 1998 este consultant medical pentru Veszprém Diabetes Club și reprezintă Societatea Maghiară pentru Diabet în cadrul Grupului de lucru pentru educație al Societății Europene pentru Diabet (EASD).