Pietre biliare

Calculii biliari sunt cristale aglomerate în vezica biliară (colecist) sau în căile biliare. Când calculii biliari sunt în vezica biliară, acesta calculi biliari (colelitiaza sau colecistolitiaza) atunci când se află în conducta biliară, aceasta piatră de conductă biliară (coledocolitiaza).

Colesterolul este o componentă majoră a calculilor biliari, deși conține și o cantitate mică de săruri de calciu. Bila conține cantități mari de colesterol, care este de obicei dizolvat. Când bila devine suprasaturată, colesterolul nu mai este capabil să rămână în soluție și precipită.

Majoritatea calculilor biliari se formează în vezica biliară. O porțiune semnificativă a calculilor biliari din conducta biliară iese din vezica biliară. Calculii biliari se pot forma și în conducta biliară atunci când bila stagnează din cauza îngustării anormale a conductei biliare. Se pot forma pietre acolo chiar și după îndepărtarea vezicii biliare.

Calculii biliari pot duce la infecții grave sau chiar amenințătoare de viață în căile biliare (colecistită, colangită), pancreas (inflamația pancreasului, pancreatită) și ficat. Când sistemul de conducte biliare se blochează, bacteriile îl pot inunda și pot provoca o infecție cu răspândire rapidă în ele. Agenții patogeni pot pătrunde, de asemenea, în fluxul sanguin și pot provoca infecții oriunde în corp.

Majoritatea calculilor biliari sunt asimptomatici pentru o lungă perioadă de timp sau chiar nu provoacă niciodată o plângere, mai ales dacă rămâne în interiorul vezicii biliare. Rar, totuși, pietrele biliare mari pot distruge treptat peretele vezicii biliare și pot intra în intestinul subțire sau gros, unde pot provoca obstrucție intestinală, numită ileus biliar. Mai caracteristic, calculii biliari părăsesc vezica biliară prin conducta biliară. Prin conductă, pot pătrunde chiar în intestinul subțire asimptomatic sau pot rămâne în interiorul căii biliare comune fără a obstrucționa fluxul de bilă. Cu toate acestea, ele pot cauza și reclamații.

Atunci când calculii biliari blochează parțial sau temporar conducta biliară, pacientul simte durere. Durerea dispare și revine, natura sa este spasmodică, numită colică. Este caracteristic durerii că atinge încet apogeul pe măsură ce se intensifică și dispare treptat. Durerea poate fi ascuțită și intermitentă, de obicei durând câteva ore. Localizarea sa variază, cel mai frecvent în partea dreaptă a abdomenului, care poate fi sensibil la presiune. Durerea poate iradia către omoplatul drept. Pacientul are adesea greață și vărsături. Dacă obstrucția căilor biliare este asociată cu infecția, pacientul are febră cu frisoane și icter. Ocluzia este de obicei temporară și nu implică infecție. Durerea cauzată de obstrucția canalelor nu poate fi distinsă de obstrucția vezicii biliare.

Blocarea permanentă a canalului vezicii biliare este asociată cu inflamația vezicii biliare (această afecțiune se numește colecistită acută). Calculii biliari care blochează canalul pancreatic provoacă inflamația pancreasului (pancreatită), cu durere, icter și, eventual, infecție. Uneori, durerea intermitentă revine și după îndepărtarea vezicii biliare. O astfel de durere poate fi cauzată de pietre în conducta biliară comună.

Calculii biliari sunt deseori, dar în mod eronat, responsabili de indigestia alimentelor grase. Un pacient care clocotește, balonează, se simte plin și greață este la fel de probabil să aibă o boală ulcerului sau indigestie ca un calcul biliar. O durere abdominală mai bună după consumul de alimente grase poate proveni din calculii biliari. Dar indigestia postprandială este frecventă și se referă rar la calculii biliari.

Ecografia este cel mai bun mod de a detecta calculii biliari în vezica biliară. Radiografia vezicii biliare (colecistografie) este, de asemenea, potrivită pentru acest lucru. Materialul de contrast ingerat și absorbit din intestinul subțire este excretat de ficat în bilă, care este stocată în vezica biliară. Examenul cu raze X efectuat arată calea mediului de contrast.

Dacă vezica biliară nu funcționează, materialul de contrast nu va apărea în ea. Agentul de contrast conturează calculii biliari în vezica biliară de lucru. Utilizând împreună ultrasunete și raze X ale vezicii biliare, medicul dumneavoastră poate detecta 98% din calculii biliari. Cu toate acestea, în unele cazuri, testele pot da un rezultat fals pozitiv chiar dacă subiectul nu are calculi biliari.

Dacă pacientul are dureri abdominale, icter, frisoane și febră, probabilitatea apariției unui calcul biliar este foarte mare. Rezultatele analizelor de sânge indică de obicei teste anormale ale funcției hepatice, care indică blocarea căii biliare. Diferite teste pot oferi informații suplimentare care trebuie făcute pentru a face un diagnostic clar.

Acestea includ ultrasunete, tomografie computerizată (CT) și raze X cu diferiți agenți de contrast care sunt adecvați pentru imagistica căilor biliare. Ecografia și CT arată dacă canalele biliare sunt dilatate, dar canalele biliare pot fi blocate chiar dacă nu sunt mai largi. Razele X ajută la identificarea blocajelor și, dacă da, clarifică dacă pietrele biliare cauzează cu adevărat.

Scanarea imagistică efectuată depinde de situație. Dacă diagnosticul este aproape sigur, mulți medici fac una dintre radiografii înainte de operație. Dacă boala este incertă, se efectuează mai întâi o ecografie.

Pentru majoritatea oamenilor, calculii biliari „tăcuți” (asimptomatici) nu necesită tratament. În caz de durere intermitentă, trebuie încercată evitarea sau reducerea consumului de alimente grase. Acest lucru poate ajuta la prevenirea sau reducerea convulsiilor dureroase.

Calculi biliari în vezica biliară

Dacă calculii biliari din vezica biliară provoacă crize dureroase recurente în ciuda modificărilor alimentare, îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare (colecistectomie) recomandat. Acest lucru nu duce la malnutriție și nu sunt necesare restricții dietetice după operație. Există aproximativ 1-5 decese la mia de intervenții chirurgicale. În timpul îndepărtării vezicii biliare, medicul dumneavoastră vă poate verifica, de asemenea, vezica biliară pentru prezența calculilor biliari.

THE colecistectomie laparoscopica A fost introdus în 1990 și a revoluționat practica chirurgicală într-un timp uimitor de scurt. În prezent, aproximativ 90% din operațiile biliare se efectuează în acest fel. În timpul intervenției chirurgicale laparoscopice, vezica biliară este îndepărtată prin tuburi inserate prin răni minuscule căzute în peretele abdominal. Întreaga procedură este asistată de o cameră (laparoscop) care este, de asemenea, introdusă în cavitatea abdominală printr-o deschidere. Există mai puțină durere după operație, ședințe mai scurte la spital și mai puține concedii de boală.

Au fost introduse proceduri suplimentare pentru eradicarea calculilor biliari în ultimul deceniu. Acestea includ dizolvarea calculilor biliari cu metil terț-butil eter și sonicarea pietrelor. (litotricie). Terapie cronică cu acid biliar (chenodiol și acid ursodeoxicolic).

Calculi biliari în căile biliare

Pietrele biliare pot cauza probleme grave. Acestea sunt fie cu intervenții chirurgicale abdominale, fie cu asta pancreatografie endoscopică colangio retrogradă (ERCP) poate fi eliminat printr-o procedură numită. În timpul ERCP, un instrument flexibil de imagistică (fibră optică) chirurgical (endoscop) este introdus prin gură, esofag și stomac în duoden.

THE incizie sfincteriană (sfincterotomie) prin intervenția menționată, inelul muscular este dilatat suficient pentru a permite pietrelor biliare, care determină blocarea conductelor biliare, să treacă prin el în intestinul subțire. ERCP și incizia sfincterelor au succes în 90% din cazuri. Mai puțin de 4 din o mie de pacienți mor și 3-7 din 100 de complicații, făcând aceste intervenții o alegere mai sigură decât chirurgia abdominală. Complicațiile timpurii includ sângerarea, inflamația pancreasului (pancreatită) și puncția sau infecția căilor biliare. La 2-6% dintre pacienți, conducta biliară se îngustează din nou și calculii biliari reapar. Pietrele biliare din vezica biliară nu pot fi îndepărtate de ERCP.

De obicei, ERCP este cea mai bună intervenție pentru persoanele în vârstă care au calculi biliari și li s-a eliminat anterior vezica biliară. La acești pacienți, succesul procedurii este similar cu cel al chirurgiei abdominale. Pentru majoritatea persoanelor în vârstă care nu au avut niciodată o plângere cu vezica biliară, nu este necesar să se efectueze probleme ale vezicii biliare, deoarece doar aproximativ 5% dintre aceștia au reapariția simptomelor calculilor biliari.

La persoanele cu vârsta sub 60 de ani, cu probleme ale vezicii biliare sau ale vezicii biliare, vezica biliară este de obicei îndepărtată la un moment ales după ERCP și intervenția chirurgicală a sfincterului. În caz contrar, au șansa de a dezvolta inflamație acută a vezicii biliare în următorii ani. Majoritatea pietrelor pot fi îndepărtate din conducta biliară în timpul ERCP. Dacă calculii biliari rămân în conducta biliară, adesea pleacă ulterior prin sfincterul incizat. Calculii biliari rămași în conducta biliară în timpul intervenției chirurgicale pot fi, de asemenea, îndepărtați cu un endoscop înainte ca tubul plasat în conducta biliară să fie îndepărtat în timpul intervenției chirurgicale.