Boli inflamatorii intestinale și sarcină

Cât mai curând posibil și în repaus, IBD ar trebui să întemeieze o familie - ginecologul și gastroenterologul rezumă ce este necesar pentru ca cei afectați să aibă un copil sănătos.

În domeniul ginecologiei și gastroenterologiei: dr. Cu László Bene, șeful Departamentului de Gastroenterologie al Spitalului Strada Péterffy Sándor și dr. Am vorbit cu Ferenc Lintner, șeful Departamentului de obstetrică și ginecologie de la Spitalul St. John, despre sarcină și IBD.

- MedicalOnline: Sunt gastroenterologii mai preocupați de sarcină și IBD? Văd cel puțin de zece ori mai multe articole în jurnalele de gastroenterologie despre această problemă decât în ginecologie ászat

- László Bene: Da, pentru că este o boală intestinală, nu o boală ginecologică. Este o boală foarte gravă, de-a lungul vieții, esențial incurabilă, care începe la o vârstă fragedă și, prin însăși natura sa, deoarece implică inflamația intestinelor, afectează întreaga cavitate abdominală, inclusiv organele reproductive feminine. Având în vedere că în principal boala Crohn, dar și colita ulcerativă, începe sau este diagnosticată la începutul anilor 1920, IBD afectează viața femeilor aflate la vârsta fertilă - viața sexuală, contracepția, concepția, sarcina, nașterea, inclusiv atât alăptarea, cât și creșterea copilului. În plus, folosim medicamente care sunt agenți imunosupresori serioși și pot avea efecte secundare terifiante.

- Ferenc Lintner: Este o boală cronică de medicină internă care afectează persoanele cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani, tocmai pe cei care sunt în vârstă de reproducere. IBD schimbă mult viața oamenilor oricum, chiar dacă cineva își dorește un copil sau este însărcinată. Este esențial ca viața pacientului să fie dirijată de un gastroenterolog însoțit de un obstetrician competent. Boala nu este atât de frecventă încât medicul ginecolog mediu poate dobândi experiență în tratamentul său în timpul practicii sale.

- BL: Medicul ginecolog întâlnește unii dintre acești pacienți în timpul vieții sale. Desigur, nu trebuie să vă speriați, deoarece dacă cineva gestionează 1-2 pacienți, puteți vedea deja că boala poate fi menținută.

- MO: Există o diferență între sarcinile pacienților cu cele două tipuri de IBD?

- BL: Boala Crohn este probabil cea mai gravă boală, deoarece poate afecta întregul tract gastrointestinal de la gură la rect, în timp ce colita este limitată la colon, deci vedem mai mulți pacienți Crohn însărcinați, complicația este mai frecventă aici.

- LF: Există mai mulți pacienți infertili cu boala Crohn.

- MO: Rezultatele mai multor sondaje pot fi citite în literatura de specialitate și una dintre întrebările principale pare să fie cât de bine informați sunt ginecologii și pacienții înșiși cu privire la problemele comune ale IBD și sarcinii.

- LF: În epoca actuală a internetului, pacienții sunt atât de informați încât există un medic pe picioare care îl poate urmări. Deci, dacă un ginecolog are un pacient cu o boală rară, trebuie să se uite atent. Pe de altă parte, pacienții pot găsi ginecologi pe Internet care înțeleg IBD și oferă un forum pentru aceasta.

- BL: În zilele noastre, terapia biologică a atras atenția asupra acestui grup de pacienți în gastroenterologie, altfel tratat pas cu pas, așa că astăzi IBD este un subiect central, mulți oameni se ocupă de aceasta. Tendința internațională este ca pacienții să fie tratați în centre în care gastroenterologii lucrează îndeaproape cu colegi profesioniști, inclusiv medicul ginecolog în caz de sarcină. În Ungaria, primim de obicei pacientul de la ginecolog.

- LF: Femeile însărcinate cu IBD ar trebui trimise la examen gastroenterologic la fiecare două luni.

- MO: Care sunt diferențele de bază dintre sarcină și sarcină IBD?

- LF: O femeie cu IBD este nesănătoasă, starea ei este fluctuantă, ondulată și, până când își dorește un copil, întrebarea importantă este cum să se protejeze. Și atunci întrebarea este ce nivel de fertilitate este. Nu este deloc imposibil ca femeile cu IBD să rămână însărcinate, dar boala determină când rămâne gravidă. Când simptomele sunt minime sau absente, este optim să rămâneți gravidă sau când acestea sunt în echilibru cu o cantitate mică de medicamente. Dacă rămâneți gravidă într-o astfel de etapă, puteți suporta sarcina fără probleme și nașterea poate continua fără probleme, chiar și vaginal. A fi însărcinată în faza instabilă sau rea a bolii are șanse mult mai mari de avort spontan, întârziere intrauterină și naștere prematură, precum și complicații ale sarcinii. Rolul ginecologilor crește și atunci când vine vorba de un pacient care a suferit o intervenție chirurgicală intestinală, o fistulă anală și își dorește un copil, caz în care este esențial un test de fertilitate.

- BL: În cazul pacienților cu intestin inflamator, problema contracepției este foarte importantă, deoarece contraceptivele orale se numără printre factorii de mediu implicați în dezvoltarea IBD. Și pacienții nu ne spun de obicei când vor un copil - trebuie să întrebăm, să aflăm.

- MO: Ce fel de protecție recomandă un ginecolog pentru IBD?

-LF: S-a demonstrat acum că nu există mai multe efecte secundare ale DIU decât contraceptivele orale și există chiar și o helix care conține hormoni care eliberează hormonul local, fără efecte secundare sistemice - acest lucru este recomandat femeilor cu IBD.

- BL: Și dacă persoana își dorește deja un copil, cel mai important lucru care a fost menționat anterior este să mențină boala în repaus, adică într-o remisie susținută - nu este suficient ca pacientul să fie la sfârșitul unei exacerbări, atunci când suntem deja demolare de ex steroidul. Tratamentul de întreținere tipic, imurant, nu trebuie oprit chiar dacă pacientul este bine. Uneori, pacientul se sperie de efectele secundare și încetează să mai ia medicamentul atunci când nu prezintă simptome - este treaba noastră să-l facem să înțeleagă că nu trebuie să se oprească. Mai mult, trebuie înțeles că nu trebuie să vă opriți chiar dacă rămâneți gravidă, deoarece dacă continuați să aveți IBD în repaus cu ajutorul medicamentului, sarcina dvs. va fi similară cu cea a unei sănătoase. Imunologia sarcinii este exact opusul proceselor caracteristice imunologiei IBD, deci sarcina ajută la menținerea unei stări de echilibru și odihnă.

- LF: Nici ginecologul, nici pacientul nu trebuie să se teamă de medicamente. Medicamentele pentru IBD pot fi utilizate și în timpul sarcinii, fără a fi nevoie să schimbați medicamentul sau doza. Excesul de progesteron în timpul sarcinii are un efect steroid minim care ajută la menținerea odihnei. Pacienta ar trebui să fie conștientă de faptul că sarcina în sine nu provoacă boala și că medicamentele nu au efecte nocive asupra fătului.

- MO: Deși sondajele arată că 30% dintre femeile cu IBD nu își doresc un copil deoarece se tem de efectele nocive ale bolii sau de medicamente asupra fătului.

- LF: Una dintre cele mai mari preocupări din lumea actuală este că femeile vor să rămână însărcinate târziu, nu la vârsta de 20 sau 30 de ani. După vârsta de 35 de ani, fertilitatea scade chiar și la femeile sănătoase. Pacienții cu IBD ar trebui, de asemenea, informați că este mai bine să nască mai devreme, deoarece va fi mai dificil mai târziu.

- BL: De asemenea, este rar ca cineva să fie diagnosticat cu IBD în timpul sarcinii. Ginecologul mi-a trimis o femeie însărcinată, prezentând sângerări, simptome active. Aceasta este o constelație rară, proastă, iar gastroenterologul are, de asemenea, probleme, deoarece suntem reticenți în efectuarea endoscopiei unei femei însărcinate. În astfel de cazuri, încercăm să fundamentăm suspiciunea clinică cu un test de scaun și să începem tratamentul adecvat.

- MO: Fertilitatea masculină este afectată de IBD sau de medicamentele luate pentru aceasta?

- BL: Derivații de 5-aminosalicil afectează fertilitatea masculină mai mult decât fertilitatea feminină, dar efectul este doar ușor. De asemenea, nu este recomandat bărbaților să nu mai ia medicamente atunci când doresc acel copil și merită să se reducă la „fertilitatea” atunci când bărbatul este în remisie. Conexiunea nu este la fel de directă și spectaculoasă ca în cazul femeilor, dar poate fi demonstrată și aici.

- LF: La bărbați, nu este vorba de maturizarea unui singur gamet, în cazul lor fertilitatea scade cu greu atunci când sunt în remisie.

- MO: Pe lângă faptul că multe IBD se tem că boala sau medicamentele lor le vor afecta copilul, există și alte concepții greșite despre IBD și sarcină care merită disipate.?

- BL: Cea mai mare concepție greșită este despre naștere. Nu este deloc obligatoriu să naști un IBD cu un împărat.

- LF: IBD necomplicat (fără intervenție chirurgicală intestinală sau fistulă, fistula în istoricul medical) și sarcina normală pot fi utilizate pentru a naște spontan, vaginal și deoarece absorbția în intestin a femeilor cu IBD este imperfectă, făturile nu cresc până la aproximativ 3 kg Dar dacă cineva nu poate accepta mental nașterea vaginală, poate solicita o operație cezariană. Cu toate acestea, este important ca un ginecolog să întărească convingerea într-o femeie însărcinată cu IBD pe tot parcursul sarcinii că poate naște în mod normal.

- MO: Toate medicamentele pentru IBD pot fi luate în timpul alăptării, cu excepția metotrexatului?

- BL: Singurul medicament care nu trebuie lăsat să conceapă este metotrexatul. Există date limitate cu privire la agenții biologici, sarcina ar trebui evitată în timpul utilizării lor, dar nu pare să aibă un prejudiciu fetal, prin urmare întreruperea sarcinii nu este necesară în sine. Nu ne place să oferim un steroid unei femei care alăptează, doar din constrângere, într-o situație acută, deoarece steroidul trece în laptele matern într-o cantitate mică. Cu toate acestea, toate medicamentele de bază pot rămâne.

- LF: Femeile cu IBD pot alăpta la fel ca altele, iar capacitatea de a alăpta este cea mai moștenită și independentă de boală. IBD nu afectează alăptarea.

- BL: Dacă IBD devine activă în timpul alăptării, substanțele inflamatorii eliberate în legătură cu boala și care trec în lapte îi fac mai mult rău copilului decât medicamentele.

- LF: Alăptarea este foarte importantă, dar o femeie nu ar trebui să se simtă vinovată dacă nu este în stare să alăpteze. Astăzi, există atât de multe formule bune încât bebelușii hrăniți pentru sugari nu suferă de lipsă. Adică, medicul ar trebui să sprijine femeia în timpul alăptării, dar dacă dintr-un motiv oarecare nu reușește, ajută la risipirea vinovăției oricărei mame.