Dietetică

Boala inflamatorie a intestinului (IBD): boala Crohn (CD) și colita ulcerativă (CU). Pacienții cu IBD au vârste cuprinse între 15 și 25 de ani. Pacienții lui Crohn 25-30% și 20% dintre pacienții cu CU au vârsta sub 20 de ani. Există mai multe ipoteze că, pe lângă fondul autoimun, factorii de mediu cresc și riscul de a dezvolta IBD.

Astfel de factori, de ex. fumat (risc de 1,5 ori), alergie la proteinele din laptele de vacă pentru sugari, alăptare scurtă, tratament antibiotic frecvent împotriva bacteriilor anaerobe, infecție virală (de exemplu rujeolă), infecții gastrointestinale frecvente în copilăria timpurie, modificări ale florei intestinale, legume mici - și consum redus de fructe -dieta cu fibre.

În orice caz, se poate spune că dieta are un rol mai mare în tratamentul unei boli care s-a dezvoltat deja decât în prevenirea acesteia. Din punct de vedere dietetic, este important să se facă distincția între cele două etape ale IBD, apariția și remisiunea.

Dietă

Scopul său în timpul remisiunii este de a obține cea mai bună stare nutrițională posibilă, încercând în același timp să se adapteze la tulburarea de absorbție pentru a oferi cea mai perfectă substanță nutritivă (energie și proteine, vitamina D, zinc, acid folic).

Scopul dietei în caz de apariție este de a economisi intestinul inflamat, de a regla gospodăria de lichide și electroliți, de a se adapta la tulburarea de absorbție.

Medicamentele utilizate în timpul tratamentului au și implicații dietetice. Derivații acidului salicilic inhibă absorbția acidului folic, astfel încât dieta este bogată în acid folic. Corticosteroizii afectează metabolismul glucidic și afectează absorbția calciului, făcând dieta simplă și săracă în calciu.

Energie în timpul remisiei: 35-50 kcal/kg; proteine: 1-1,5 g/kg; grăsime: 25-30% energie; sărac în carbohidrați cristalizi, bogat în pectină. Fibrele sunt date în funcție de toleranța individuală, adică sunt strânse pacientului și nu ne străduim să ajungem la sărăcie în fibre, întrucât încercăm să menținem funcția intestinală în ciuda inflamației. Fibrele dietetice (în special psyllium) pot juca un rol în prelungirea perioadei de remisie în CU.

Nu numai că este importantă deficiența de grăsimi a dietei, dar și calitatea grăsimilor care pot fi consumate. Dacă intestinul subțire este tractul intestinal afectat în IBD, se utilizează grăsimi care conțin MCT deoarece sunt absorbite direct în vena hepatică. Nu există dovezi convingătoare că suplimentarea alimentară cu acizi grași omega-3 prelungește durata remisiunii în CD și CU.

O constatare similară poate fi făcută pentru suplimentarea cu antioxidanți. Dacă este implicat intestinul subțire, este adesea utilizată o dietă fără lactoză. Sarac in carbohidrati fermentabili (FODMAP) atunci cand este nevoie (vezi IBS). Este importantă și abundența de lichide, acid folic, calciu și zinc. deficit de oxalat și colesterol.

Încercăm să punem la punct o dietă variată cu cele mai puține restricții posibile, ținând cont de toleranța individuală. Din punct de vedere dietetic, cel mai important lucru este să obțineți și să mențineți o stare nutrițională bună. prevenirea malnutriției, deoarece acest factor joacă un rol în menținerea remisiunii. Atingem acest obiectiv cu o dietă bogată în energie și proteine.

În plus, ar trebui vizate cerințele de vitamine, minerale și oligoelemente. În boala Crohn, merită să ne concentrăm în mod special pe suplimentarea cu zinc, acid folic și vitamina D. O stare nutrițională bună este adesea atinsă numai prin suplimentarea dietei. În acest caz, în dietă se adaugă o formulă polimerică, potabilă. Dietele specifice IBD conțin 25% grăsimi MCT și TGF- (32). Suplimentarea nutritivă enterală este recomandată și pentru CD și CU, deoarece joacă un rol în menținerea remisiunii și reducerea cantității de medicament utilizate.

În caz de apariție, este necesară o nutriție parenterală temporară sau o nutriție enterală elementară, urmată de o acumulare treptată a dietei.

Rolul probioticelor în IBD este neclar, în ciuda eforturilor de menținere a unei flore intestinale sănătoase. Numărul de cazuri și metodele testelor, tulpinile aplicate, doza, numărul de germeni și măsurarea rezultatului sunt toate diferite și metodic discutabile. Pouchita (inflamația ileonului) Tulpinile Lactobacillus și Bifidobacterium (VSL # 3) pot reduce numărul recidivelor și pot fi eficiente în prevenirea primară și secundară.

Fără terapie standard, efectele lor pe termen lung sunt incerte. Acestea pot fi eficiente în prevenirea recidivelor în UC, dar există puține studii în acest sens. În plus față de terapia standard (medicamentoasă), Lactobacillus GG este eficient în prevenirea recidivelor, dar nu are niciun efect asupra gravității aparițiilor (administrat în momentul remisiunii pentru a suplimenta tratamentul standard, a fost un studiu cu articole mici). În boala Crohn, probioticele sunt ambele ineficiente în prevenirea complicațiilor postoperatorii, realizarea și menținerea remisiunii.