Boala biliară

Autor: Márta Máriáss Recenzent: Prof. Dr. László Újszászy

Scurta descriere
(aka boala biliară, colelitiaza, colelitiaza)

Calculii biliari sunt cea mai frecventă boală a bilei. Calculii biliari se pot forma în vezica biliară care stochează bila secretată de ficat și în conducta biliară comună. Secrețiile biliare conțin apă, săruri ale acidului biliar, lecitină, colesterol și alte substanțe care se formează în timpul funcției de detoxifiere a ficatului. Dacă se schimbă compoziția bilei, pietrele pot precipita din ea. Mărimea lor este de obicei foarte variată, de la un bob de nisip până la dimensiunea unui ou de porumbel.

Peste 40 de ani, în special la femei, este o afecțiune foarte frecventă. În timp ce doar 2,5% din populația cu vârste cuprinse între 20 și 29 de ani are boala, incidența acesteia este de peste 25% în rândul populației cu vârste cuprinse între 60 și 65 de ani. În medie, 15% dintre unguri dezvoltă calculi biliari pe parcursul vieții.

Motivele nu sunt pe deplin clare. Formarea lor este promovată de inflamația multiplă a vezicii biliare, așa-numita fracturi ale vezicii biliare care duc la colestază, colesterol ridicat, obezitate, diabet, ciroză, nutriție venoasă prelungită și anumite intervenții chirurgicale de ulcer gastro-intestinal, dar se crede că factorii ereditari joacă un rol semnificativ, deoarece acumularea familială este frecventă.
Pe lângă obiceiurile alimentare maghiare, formarea calculilor biliari este inevitabilă la persoanele predispuse la aceasta. Reducerea incidenței bolii este posibilă în principal prin normalizarea greutății corporale și prin difuzarea unei „diete de reformă” cu nivel scăzut de colesterol, însă, din câte știm, nu este posibil să o prevenim.

Boala calculului biliar, în marea majoritate a cazurilor, este asimptomatică, recunoscută aleatoriu prin examinarea cu raze X din alte motive, operație, alteori doar în timpul autopsiei. În caz contrar, este adesea descoperit numai atunci când un simptom sau o complicație face evidentă prezența calculilor biliari. Calculii biliari cauzează simptome atunci când mănâncă o masă grasă, caz în care vezica biliară este forțată să se restrângă de mai multe ori pentru a permite fluidului biliar să se scurgă în tractul gastro-intestinal și, atunci când atinge o anumită dimensiune, crește în diametru cu mai mult de 8 mm și se închide canalul de ieșire a vezicii biliare choledochus). Tubul de ieșire a vezicii biliare se deschide în canalul de drenaj comun prin care bila este excretată în duoden.

Blocarea vezicii biliare se manifestă prin colestază. Simptomul său cel mai caracteristic este durerea intensă, convulsivă, sub arcada coastei drepte, care radiază în principal spre umărul drept. Durerea apare la câteva minute după masă și poate fi declanșată de alimentele grase și grele. Durerea poate fi plictisitoare sau ascuțită, asemănătoare cuțitului. Crampele reapar. Dacă bila neumplută se infectează, se dezvoltă colecistita acută. În acest caz, durerea este însoțită de febră mare și icter.

Ocluzia canalului de drenaj comun se manifestă prin icter. Dacă bila stagnantă se infectează, se dezvoltă colangita, care este întotdeauna o afecțiune care pune viața în pericol și necesită spitalizare.

Dacă piatra intră în tubul de ieșire al pancreasului, se dezvoltă pancreatita acută (pancreatită acută), care este, de asemenea, o boală care pune viața în pericol.

Când conductele biliare se blochează, urina devine de culoare închisă, iar scaunul devine gri lut. Mai întâi pe retina ochiului, apoi restul suprafeței pielii prezintă o decolorare galbenă (icter). Simptome frecvente asociate cu greață, vărsături, flatulență (flatulență).

Simptomele sunt caracteristice doar pentru aproximativ o treime din cazuri, iar calculii biliari nu cauzează o plângere în 80% din cazuri, astfel încât diagnosticul este pus aproape accidental. Piatra, mai ales dacă conține calcare, adică calciu, poate fi bine detectată prin tehnici de imagistică. Cele mai importante instrumente de diagnostic sunt:

Examinarea cu ultrasunete abdominală: Deoarece ultrasunetele pot fi utilizate pentru a examina în principal formule umplute cu lichide (de exemplu, vezica biliară), examinarea singură poate fi suficientă pentru a stabili diagnosticul.

Examenul cu raze X abdominale fără contrast („nativ”) arată bine pietrele calcaroase.

În caz de îndoială, pot fi luate în considerare examinări radiologice de înaltă rezoluție (CT, RMN).

În timpul ERCP (colangiopancreatografie endoscopică retrogradă), canalele biliare și tubul de ieșire pancreatic sunt umplute cu material de contrast prin oglindire gastrică (gastroscopie). Dispozitivul poate fi folosit și pentru efectuarea unor operații minore, de ex. pietrele biliare prinse în priză pot fi îndepărtate cu ușurință.

Testele de laborator: Testele de laborator pot fi necesare pentru excluderea altor boli, deoarece detectarea așa-numitelor niveluri sanguine de bilirubină directă și indirectă și a bilirubinei directe în urină poate distinge bine tipurile de bază ale icterului.

Calculii biliari asimptomatici nu necesită tratament, dar boala calculată biliară diagnosticată este recunoscută numai după o plângere.
Tehnologia modernă a revoluționat și tratamentul calculilor biliari. În general, chirurgia convențională este necesară doar în cazuri complicate.

Operația convențională de îndepărtare a vezicii biliare a fost destul de intensă și pacientul a durat săptămâni pentru a-și reveni. În consecință, complicațiile chirurgicale au fost, de asemenea, frecvente și adesea severe.

Colecistectomia laparoscopică implică îndepărtarea vezicii biliare în timpul oglinzirii abdominale, o intervenție chirurgicală care a fost introdusă la nivel mondial în anii 1980. Astăzi, este utilizat în principal în cazurile de calculi biliari simptomatici. În spitalele americane, într-un caz necomplicat, o spitalizare de o zi este considerată suficientă pentru a efectua procedura. Îngrijirea la domiciliu este chiar mai conservatoare decât aceasta. Este important ca vezica biliară să fie îndepărtată împreună cu tubul de ieșire, deoarece „bucla” lăsată prea mult permite formarea unei alte calculi biliare. În mâinile antrenate, incidența complicațiilor este mai mică de 1%.

Cura liniștitoare pentru boala de calculi biliari este îndepărtarea vezicii urinare, altfel există o mare probabilitate de reapariție a pietrei. Înainte și după operație, medicul prescrie o dietă, prescriind antibiotice pacientului.

Dacă se suspectează inflamația, suntem obligați să folosim antibiotice eficiente împotriva bacteriilor intestinale.

Sărurile de acid biliar pot fi dizolvate pe cale orală atunci când sunt dizolvate, dar succesul poate fi de așteptat doar de la tratament timp de cel puțin doi ani. Cu aceste medicamente (chenediol, ursodiol), recuperarea completă este de așteptat în până la 40% din cazuri, iar recurența este frecventă după întreruperea tratamentului. În plus, acestea pot fi utilizate numai împotriva calculilor de colesterol.

S-au încercat dizolvarea pietrei prin peretele abdominal, folosind un cateter introdus direct în vezica biliară, dar nu au fost răspândite din cauza rezultatelor și a riscului crescut de intervenție.

Zdrobirea pietrei: litotrizia electrohidraulică cu unde de șoc (ESWL) zdrobește în mod eficient pietrele. Metoda nu se aplică dacă sunt prezente mai multe pietre mici, piatra este prea mare sau se suspectează un proces inflamator.

Cu ajutorul intervențiilor chirurgicale moderne, rata recuperării totale este de 99%. În cazurile complicate (colecistită, colangită, pancreatită, peritonită difuză datorată perforației, cancer al vezicii biliare etc.) șansele de recuperare sunt determinate de complicații.

Contrar tuturor zvonurilor, pilulele contraceptive nu cresc incidența formării de pietre, dar cresc șansele de crampe de piatră cauzate de calculii biliari. Prin urmare, pe lângă utilizarea contraceptivelor, o proporție semnificativă de cazuri relevă prezența calculilor, ceea ce poate explica originea concepției greșite pe scară largă cu privire la astfel de efecte ale contraceptivelor.
Calculii biliari pot lăsa o complicație chiar și după îndepărtarea vezicii biliare. Exemple de astfel de boli sunt cicatrizarea ieșirii comune a canalului biliar și a canalului pancreatic („papila Vater”), „scleroza”. Un alt blocaj poate provoca inflamația cronică a pancreasului. Acesta este rezolvat prin metoda de oglindire gastrică, deoarece dispozitivul este potrivit pentru tăierea prin papila Vater cicatrizată.