Cancer cervical

Cancerul de col uterin este a patra cauză principală de malignitate la femeile din întreaga lume, atât în ​​ceea ce privește incidența, cât și mortalitatea.

În a doua jumătate a secolului al XX-lea, țările dezvoltate au redus efectiv incidența și mortalitatea cancerului de col uterin prin introducerea unor programe moderne de screening. În aceste țări, cancerul de col uterin nu mai este printre primele 10 decese neoplazice! Datorită screening-ului scăzut din Ungaria, datele noastre statistice sunt deprimante, ne confruntăm cu 1000-1300 de noi cancere de col uterin și 400-500 de decese în fiecare an. Deși și datele din Ungaria se îmbunătățesc, mortalitatea prin cancer de col uterin în Ungaria este încă de două ori mai mare decât media UE.

Prevenirea

La sfârșitul anilor 1970, s-a recunoscut că aproximativ 99% din cancerele de col uterin erau cauzate de virusul papilomom uman cu transmitere sexuală (HPV). Cu ajutorul vaccinurilor HPV dezvoltate la sfârșitul secolului al XX-lea, este posibil să avem succese importante în ceea ce privește împingerea bolii în plan secund în viitor. În Ungaria, vaccinul cu două componente, care protejează împotriva HPV 16 și HPV 18, este dat în prezent gratuit fetelor de vârstă școlară. Administrarea lor cu două vaccinuri oferă protecție fiabilă împotriva tipurilor care cauzează 70% din tumori. Din păcate, vaccinările nu pot oferi o protecție completă împotriva formării tumorii și chiar și cel mai recent vaccin cu nouă componente poate oferi „doar” 90% protecție.

este posibilă
Strategia pentru prevenirea cancerului de col uterin este vaccinarea, viața sexuală conștientă și screening-ul regulat și actualizat pentru depistarea precoce a afecțiunilor pre-tumorale. Cu metodele disponibile, cancerul de col uterin poate fi prevenit sau detectat aproape 100% într-un stadiu incipient, când poate fi vindecat bine. Odată cu dezvoltarea continuă a metodelor de screening și a vaccinurilor, medicina va face totul pentru o luptă reușită, dar responsabilitatea individului nu poate fi declanșată de aceasta.

Tratament

90% din cancerele de col uterin sunt scuamoase și aproximativ 10% sunt epiteliale. Extinderea afecțiunii tumorale este determinată de stadializare.

Tumorile din stadiul IA au dimensiuni microscopice, stadiul IB este o tumoare localizată la nivelul colului uterin, în stadiul II sunt afectate țesuturile din jur, în stadiul III din jurul organelor pelvine, în stadiul IV sunt prezente metastaze îndepărtate.

Detectarea tumorilor microscopice este posibilă prin prelucrarea histologică a conisatio. Specimenul histologic se obține prin biopsie în cazul tumorilor macroscopice recunoscute la examenul ginecologic.

În cazul tumorilor localizate la nivelul colului uterin și cu răspândire minimă a mediului (bolta vaginală), este posibilă o soluție chirurgicală, în cazul proceselor mai avansate, radioterapie, chimioterapie + radioterapie, posibil o combinație de radioterapie și chirurgie.

Cancerul de col uterin este o boală vindecabilă, dar succesul tratamentului este influențat în mod fundamental de amploarea tumorii și de anumite caracteristici histologice. Din păcate, în ciuda tratamentului cel mai actualizat și dedicat, nu toată lumea poate fi vindecată!

În cazul unei tumori nou diagnosticate, alegerea tratamentului adecvat este influențată de stadiul tumorii, de tipul histologic, de vârsta pacientului și de intenția de a rămâne gravidă.

Tratament chirurgical

În cazul unei tumori microscopice cu răspândire minimă a adâncimii (Stadium IA1), îndepărtarea uterului poate fi suficientă, iar în cazul intenției de a menține fertilitatea, conisatio.

Dacă răspândirea este mai adâncă de 3 mm, trebuie efectuată o intervenție chirurgicală radicală. Nu este suficient să îndepărtați pur și simplu uterul sau colul uterin, ci este, de asemenea, necesar să îndepărtați ligamentele din jur (intervenția chirurgicală a lui Wertheim). Deoarece metastaza ganglionilor limfatici poate să apară deja în acest stadiu și nu poate fi exclusă cu certitudine prin imagistică (MR, CT, PET-CT), este necesară și îndepărtarea ganglionilor limfatici pelvieni.

În cazul tumorilor mici, bine localizate, de 2-4 cm, este posibilă și o intervenție chirurgicală cu o radicalitate similară în ceea ce privește colul uterin, dar păstrând corpul uterin (trahelectomie radicală). Sarcina este posibilă și după procedură.

Progresul tehnic a făcut posibilă efectuarea unei proporții semnificative de intervenții chirurgicale radicale cu tehnici laparoscopice.

Terapie cu radiatii

În cazul tumorilor mai mari de patru centimetri, care afectează țesuturile și ganglionii limfatici din jur, în majoritatea cazurilor nu mai recomandăm o soluție chirurgicală. În această etapă, tratamentul cu radiații oferă rezultate mai optime. În caz de stare generală slabă, la bătrânețe, când este periculos să expunem pacientul la o intervenție chirurgicală radicală, alegem deseori și radioterapia.

Poate fi necesară și radioterapia pentru a completa intervenția chirurgicală. În acest caz, se așteaptă ca tratamentul să ajute la prevenirea reapariției tumorii prin eliminarea celulelor microscopice rămase.

Radioterapia constă de obicei într-o combinație de tratament extern și vaginal. Planul terapeutic detaliat este stabilit de un radioterapeut.

La Clinica pentru femei nr. 1 a Universității Semmelweis, am ocazia să efectuez toate operațiile descrise mai sus.