Cancer ovarian

Tumori

Cancer ovarian

rezumat

Cancerul ovarian este al cincilea cel mai frecvent cancer malign în rândul femeilor din Ungaria. Deși reprezintă doar un sfert din tumorile ginecologice, cele mai multe dintre ele susțin decese. Cauza este încă necunoscută. Tumorile ovariene pot fi diverse în ceea ce privește histologia, aspectul și comportamentul. Marea majoritate a tumorilor maligne ale ovarelor și ale trompelor uterine sunt epiteliale, care apar de obicei la cei cu vârsta peste 60 de ani. Tumorile rare ale celulelor germinale și ale țesutului conjunctiv sunt în principal caracteristice grupului de vârstă mai tânăr, factorii lor predispozanți nu sunt cunoscuți, evoluția și tratamentul bolii diferă de tumorile epiteliale.

Diagnosticul și tratamentul cancerului ovarian este un proces extrem de complex care necesită abordare specializată, cunoștințe și experiență, precum și formare continuă. Acest lucru este disponibil la Departamentul de Oncologie Ginecologică și Chirurgie Tumorală, Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Universitatea Semmelweis, iar obiectivul nostru comun este să oferim tratament chirurgical și chimioterapeutic de nivel mondial pentru pacienții noștri cu cancer ovarian.

În acest rezumat, am dori să oferim o imagine de ansamblu asupra tumorilor ovariene-ovariene de origine epitelială.

Simptome

Tumorile de origine epitelială nu cauzează adesea simptome în stadiile incipiente și nu există o metodă de screening fiabilă, motiv pentru care din păcate boala este recunoscută într-un număr semnificativ de cazuri într-un stadiu avansat, când afectează întreaga cavitate abdominală. Nici simptomele nu sunt tipice și nu oferă un diagnostic clar. În stadiul avansat, circumferința abdominală și senzația de plenitudine sunt frecvente, precum și dureri abdominale incerte, dificultăți de respirație și sufocare. De asemenea, pot exista balonări, reflux, modificări ale habitusului scaunului, incontinență urinară și urinare frecventă. Tulburările de sângerare sunt, de asemenea, rare. În unele cazuri, primul simptom al pacienților este respirația scurtă datorită acumulării de lichid toracic.

Factori predispozanți

Condițiile predispozante pot fi practic factori ereditari și de stil de viață. Majoritatea tumorilor apar fără antecedente familiale, cu toate acestea, se știe că mai multe defecte genetice moștenite cresc semnificativ șansa de dezvoltare a tumorii. Acestea includ defecte în genele BRCA1, BRCA2 și sindromul Lynch. Chiar și fără un defect genetic cunoscut, acumularea familială, istoricul personal sau familial de cancer de sân și de rect pot fi, de asemenea, considerate un factor de risc semnificativ. Printre factorii stilului de viață, cei mai cunoscuți sunt obezitatea, fumatul, consumul de alcool, infertilitatea și terapia de substituție hormonală. Menstruația timpurie și menopauza târzie cresc, de asemenea, șansele de a dezvolta o tumoare. Riscul este redus până la data precoce a primei nașteri, nașterea mai multor copii sau utilizarea pe termen lung a contraceptivelor.

Diagnostic

Diagnosticul și diagnosticul diferențial

80% dintre tumorile ovariene sunt benigne, deci cancerul real ar trebui să se distingă în primul rând de acestea. O imagine a cancerului ovarian poate fi dată de abces pelvian, endometrioză sau fibroame uterine. În multe cazuri, aceste plângeri ridică deja posibilitatea unei malignități, iar problema principală este clarificarea originii sale.

Marea majoritate a formulelor pelvine suspectate sunt descoperite în timpul imagisticii sau al examinărilor ginecologice de rutină din alte motive. În acest caz, cel mai important lucru este să decideți dacă este un proces benign sau rău intenționat.

Modernul imagistică studiile oferă informații despre dimensiunea tumorii, structura și aportul de sânge. Cea mai importantă metodă de examinare este examinarea ecografică pelviană, care se efectuează printr-un vagin, cel mai adesea este examinarea de primă alegere. CT și RMN pot oferi informații suplimentare, inclusiv implicarea abdominală și toracică. În unele cazuri, poate fi necesară efectuarea oglinzii colonului și a intestinului subțire.

În plus față de testele de laborator de rutină, acestea oferă un punct important de referință pentru markeri tumorali (CA-125, HE4, CEA). Cu toate acestea, valorile lor anormale nu sunt nici organice, nici tumorale specifice, adică rezultatul anormal nu este întotdeauna o consecință a unei tumori maligne și nici nu arată în mod clar organul original.

Stabilirea unui diagnostic clar numai histologie posibil în posesia unei descoperiri. În consecință, suspiciunea de cancer ovarian este deja o indicație chirurgicală. În plus față de eșantionarea țesuturilor, obiectivul principal al intervenției chirurgicale este eliminarea completă a tumorii. Dacă acest lucru nu este de așteptat să fie posibil din cauza stării generale slabe a pacientului sau din cauza tumorii extinse, eșantionarea se efectuează în alt mod. Acest lucru se poate face dintr-o probă prelevată din lichidul abdominal (citologic), prin biopsie țintită cu ac sau prin intervenție chirurgicală laparoscopică.

În unele cazuri, o examinare histologică rapidă (îngheț) în timpul intervenției chirurgicale poate ajuta, de asemenea, la stabilirea unei strategii de tratament corecte, dar trebuie remarcat faptul că această metodă poate da rezultate incerte și eronate.

Terapie, urmărire

Tratament

Tratamentul cancerului ovarian se bazează pe o combinație de intervenții chirurgicale și chimioterapie. Scopul operației este îndepărtarea completă a tumorii.

În primele etape pe lângă îndepărtarea tumorii, este important să îndepărtați părțile de care este afectată cel mai frecvent tumora. Acestea includ ovarele de pe cealaltă parte, uterul, picurarea (lobul gras din cavitatea abdominală), ganglionii limfatici, detaliile peritoneale. De asemenea, se prelevează lichid abdominal. Îndepărtarea acestor țesuturi permite o examinare histologică aprofundată pentru a arăta întinderea exactă a bolii, precum și îndepărtarea metastazelor microscopice. Cunoscând rezultatele, decidem asupra chimioterapiei suplimentare.

Numai pentru o tumoare care afectează ovarul, dacă pacientul este tânăr și dorește menține fertilitatea, conservarea uterului și a ovarelor intacte poate fi expusă riscului dacă sunt îndeplinite anumite condiții stricte.

Cancer avansat în acest caz, obiectivul chirurgical, adică îndepărtarea completă a tumorii, întâmpină dificultăți serioase. În acest caz, tumoarea părăsește pelvisul, adesea cu cantități mari de metastaze în abdomen, în jurul intestinelor, peritoneului și ganglionilor limfatici. Într-o astfel de situație, numai cu o intervenție chirurgicală extinsă, putem obține succes. Determinarea, cunoștințele teoretice și practice adecvate și experiența sunt extrem de importante. Chirurgia intestinală, îndepărtarea peritoneului la suprafața diafragmei, îndepărtarea splinei, intervenția chirurgicală a ganglionilor limfatici sunt adesea efectuate. Pe baza recomandărilor internaționale, este important ca intervenția chirurgicală să fie efectuată de un ginecolog priceput în chirurgia ginecologică într-un centru de chirurgie tumorală adecvat, deoarece acest lucru va obține cel mai optim rezultat.

Cantitatea de tumoră rămasă este singurul factor pe care îl putem influența în prognosticul bolii.

O tumoare severă și o stare generală slabă a pacientului fac adesea imposibilă realizarea obiectivului operației. Când acest lucru este previzibil, se prelevează o probă de țesut așa cum sa descris anterior. Dacă se confirmă originea ovariană a tumorii, 3-4 tratamente chimioterapeutice (chimioterapie neoadjuvantă) reducând semnificativ dimensiunea tumorii și îmbunătățind starea generală a pacientului. Ulterior, îndepărtarea tumorii este adesea fezabilă. După o intervenție chirurgicală de succes, continuăm tratamentul de chimioterapie pe care l-am început.

Procedura chirurgicală chimioterapie urmează. Prima alegere a combinației de chimioterapie la nivel mondial este paclitaxel + carboplatină, care este eficientă în peste 70% din tumorile ovariene. Se administrează de obicei de 6 ori la fiecare 3 săptămâni, cu toate acestea, numărul și combinația de tratamente pot fi ajustate în funcție de circumstanțe. În condițiile stabilite de OEP, chimioterapia poate fi completată cu un medicament numit Avastin, care are un efect anticoagulant care ajută la eficacitatea chimioterapiei și, atunci când este utilizat ca tratament de întreținere, previne reapariția tumorii.

Urmare

În mod optim, o stare fără tumori poate fi atinsă după operație și chimioterapie. O afecțiune fără tumori poate însemna chiar o vindecare, ceea ce se poate spune cu 5 ani fără plângeri. Din păcate, în majoritatea cazurilor, tumoarea reapare după o perioadă mai lungă, mai scurtă de timp. Considerăm că detectarea precoce a recurenței este importantă, deoarece permite tratamentul cu succes.

Pacienții sunt monitorizați în mod regulat, de obicei la fiecare trei luni. Ne uităm la nivelurile de markeri tumorali, efectuăm un examen fizic și, în unele cazuri, solicităm examinări imagistice (UH, CT). În unele cazuri, simptomele ne atrag atenția asupra posibilității reapariției.

Tratamentul recidivei

În caz de recurență cauzată de simptome sau markeri tumorali și confirmată prin imagistică, trebuie să decidem cu privire la tratamentul său suplimentar. Tratamentul chirurgical este mai puțin frecvent, mai ales atunci când s-a efectuat o intervenție chirurgicală optimă anterior, a trecut mult timp până la recurență, iar imagistica examinează doar câțiva noduli tumorali recurenți bine definiți. În alte cazuri, alegem chimioterapia repetată sau repetăm tratamentul anterior cu succes sau, în caz de recurență timpurie, alegem un alt medicament.

Punem un mare accent pe asigurarea calității optime a vieții pacienților, reducerea efectelor secundare neplăcute și ameliorarea durerii. Pe lângă chimioterapie, vă recomandăm o serie de tratamente suplimentare.