Când scaunul intră în vagin - fistula rectovaginală

O fistula rectovaginală (fistula) este un pasaj patologic între rect și vagin prin care conținutul intestinal poate trece din rect în vagin. Trecerea involuntară constantă a fecalelor în vagin menține o inflamație permanentă, o infecție bacteriană.

Acest lucru provoacă o problemă gravă de igienă personală, un sentiment foarte inconfortabil, iar dezvoltarea unor comportamente, scăldat și reguli de viață care se ocupă de consecințele bolii îngreunează viața de zi cu zi, medie.

În multe cazuri, consecința unei fistule persistente este deteriorarea sau eventual încetarea relațiilor sociale, astfel încât fistula rectovaginală provoacă o cantitate enormă de suferință atât pacientului, cât și mediului său imediat. Fistula rectovaginală este mai puțin frecventă decât fistula vezicovaginală. În ceea ce privește dezvoltarea sa, pot exista mai multe motive în fundal: se poate dezvolta ca urmare a intervențiilor în timpul nașterii, în legătură cu operațiile ginecologice vaginale.

Relații cauzale

Pot apărea, de asemenea, inflamații cronice, fistule în timpul formării abceselor. În trecut, 60% dintre fistule erau obstetricale, 30% ginecologice și 10% oncologice. În zilele noastre, ca urmare a rafinamentului tehnicii utilizate în timpul nașterii, aceasta a scăzut la o fracțiune din originea nașterii, cel mai adesea în IV. după tratamentul incomplet al gradului de rupere a barierei sau ca urmare a vindecării sale complicate.

O fistulă poate fi cauzată de introducerea unei suturi care trece prin membrana mucoasă a rectului în cursul leziunii peretelui vaginal, epiziotomiei sau ruperii barierei. Majoritatea sunt chirurgicale (65%) și fistule (30%) formate în timpul oncologiei tumorilor și tumorilor. Intervențiile ginecologice sunt dezvoltate în principal în timpul histerectomiei vaginale, a materialelor plastice vaginale posterioare, a intervenției chirurgicale enterocele și, rar, a histerectomiei. Corpurile străine pot provoca, de asemenea, fistule, dintre care unele se dezvoltă în timpul traumei, dar rareori pot fi cauzate de dispozitive vaginale, cum ar fi un pesar.

Formarea fistulei

În cazul unei nașteri prelungite, craniul încastrat în pelvis exercită presiune asupra vaginului și a peretelui rectal, provocând întreruperea permanentă a fluxului de sânge și moartea. Deficitul tisular rezultat nu poate fi vindecat din cauza inflamației menținute din cauza conținutului intestinal. Reacția continuă a țesuturilor se dezvoltă și în jurul fistulei, provocând simptome neplăcute și durere.

Simptomele fistulei rectovaginale

Simptomul echivalent cu diagnosticul este defecarea continuă involuntară prin vagin, evacuarea intestinului. În toate cazurile, scaunul provoacă inflamații în vagin, ducând la scurgeri vaginale urât mirositoare. În cazul unei fistule mai vechi, se dezvoltă inflamații cronice la nivelul organelor pelvine și inflamații ale mucoaselor și, în cazuri mai severe, ale pielii. Diagnosticul nu este atât de clar pentru fistulele cu diametru mai mic. În aceste pasaje, nu toate fecalele trec în vagin, dar trec din când în când și astfel plângerile și simptomele sunt intermitente.

Investigație

Primul pas este de a cunoaște istoricul exact, intervenția chirurgicală ginecologică anterioară, nașterea întârziată și leziunile cauzate în timpul îngrijirii obstetricale. Cunoașterea oricărei intervenții, boli sau simptome care afectează zona barajului accelerează diagnosticul.

O fistula formată ca urmare a radioterapiei primite în timpul tratamentului unei tumori pelvine apare doar după câteva săptămâni, în timp ce cea chirurgicală apare imediat. În plus față de locația fistulei, trebuie stabilit și cunoscut numărul de fistule. Prin urmare, în stabilirea unui diagnostic precis, efectuarea unui istoric medical și efectuarea unui examen fizic oferă informații despre rect și o examinare în oglindă a părții inferioare a colonului. Expunând vaginul, suspiciunea este confirmată de scurgerea vaginală urât mirositoare. De multe ori după îndepărtarea secreției, gura fistulelor situate în mediul inflamator devine vizibilă.

Umplerea fistulei cu lichid colorat sau material de contrast ajută la identificarea locației și a cursului zborului. În primul caz poate fi identificat cu ochiul liber, în timp ce în cazul materialului de contrast poate fi identificat prin examinare cu raze X. Când sunt încărcate, ramurile zborului pot fi vizualizate lângă intensificatorul de imagine cu raze X, care adesea nu sunt vizibile cu ochiul liber.

Tratament chirurgical

Închiderea spontană permanentă a fistulei este o raritate, deci o soluție perfectă poate fi de așteptat doar în urma intervenției chirurgicale. Rezultatele chirurgicale sunt cele mai bune atunci când intervenția chirurgicală se efectuează într-o perioadă neinflamatorie. Poate dura câteva săptămâni pentru a aștepta intervenția chirurgicală.

Este necesară o pregătire temeinică înainte de operație. Scopul acestor intervenții și modificări nutriționale este de a permite fistulei să se calmeze și să lucreze în condiții cât mai curate în timpul operației.

Cu 1-2 zile înainte de procedură, pacientul primește un lichid de curățare intestinal și apoi o clismă înainte de procedură. În cazul unei fistule complicate (fistula largă, foarte inflamată, cu cicatrici), poate fi posibilă pregătirea anusului praeternatural înainte de operație, care poate fi închisă în a șasea săptămână după operație. În timpul corecției chirurgicale, scopul este îndepărtarea țesutului distrus de inflamațiile anterioare, astfel încât se face o incizie în jurul fistulei, atât pe părțile vaginale cât și pe cele rectale, la o distanță de 6-8 mm, iar zona afectată este rezecată.

În timpul restabilirii condițiilor anatomice normale, trebuie combinate trei straturi. Primul set de suturi închide mucoasa rectală. Al doilea rând de cusături se alătură stratului muscular, care va separa cele două straturi mucoase mai greu de vindecat, în timp ce al treilea strat se alătură peretelui vaginal.

Un stil de viață blând este secretul vindecării

După operație, nutriția orală este eliberată treptat, ameliorând linia de sutură pe mucoasa rectală. Contactul sexual este permis la trei luni după intervenție. În caz de sarcină repetată, este interzisă livrarea vaginală, ar trebui efectuată cezariană electivă.

Dacă operațiunea nu a avut succes cât mai mult, trebuie să așteptați cel puțin trei luni pentru ca procedura să fie repetată.

Sursă: WEBPeteg
Expertul nostru medical: Dr. Miklós Boros, chirurg

Recomandarea articolului

Când să ne gândim la asta? Care ar putea fi simptomele tale? Ce poate provoca?

Dacă nu este tratată, carența de fier devine din ce în ce mai severă.

În provocarea cu un miliard de pași a Asociației Mondiale a Transplanturilor de Organe, Ungaria are 86 de echipe, 384 de participanți și aproximativ.

Ziua europeană și mondială pentru donarea și transplantul de organe este sâmbătă, 3 octombrie. Cu această ocazie, Asociația Transplanturilor de Organe din Ungaria (MSZSZ).