Diabet

Jurnalul Fundației pentru Diabet (ISSN 1586-4081)
Jurnalul Societății Maghiare de Hipertensiune (ISSN.
Acasă »Revistă» Diabet »Diabet 2020/3» Cât de mult s-a schimbat diabetologia în 10 ani?

Autor: Dr. Bakó Barnabás Data încărcării: 27.06.2020.

Ce fac diferit?

Recent, am sistematizat documente vechi stocate pe hard disk-ul computerului meu, trecând în revistă ce prelegeri pregătisem de zece ani în urmă și ce subiecte preocupau comunitatea diabetologică de atunci. Am fost surprins să cred că, după 10 ani pe aceeași temă, aș spune ceva complet diferit astăzi.

În diabetul de tip 2, posibilitățile terapeutice s-au extins semnificativ, au fost lansate o serie de medicamente hipoglicemice noi, eficiente, care ne-au schimbat abordarea și obiceiurile terapeutice anterioare.

care este

Din cele spuse, poate nu este surprinzător faptul că fac multe lucruri astăzi diferit față de acum 10 ani.

Riscul cardiovascular în centrul atenției

În urmă cu zece ani, când am selectat antidiabeticele, m-am concentrat în primul rând pe eficacitatea lor hipoglicemiantă, nu țineam cont de efectul medicamentelor asupra sistemului cardiovascular (în acel moment nu aveam cunoștințe relevante în acest domeniu).

În 2007, au existat probleme neașteptate de siguranță cu un medicament sensibilizant la insulină care este utilizat pe scară largă în întreaga lume. Într-un studiu, care a rezumat rezultatele a 42 de studii clinice, sa constatat că medicamentele care conțin substanța activă rosiglitazonă au crescut incidența infarctului miocardic și a mortalității cardiovasculare. Ulterior, autoritățile farmaceutice au cerut ca toate medicamentele antihipertensive nou introduse să fie evaluate pentru efectele lor asupra riscului cardiovascular.

Din fericire, nu au fost raportate noi medicamente antidiabetice de atunci și s-a demonstrat că două grupuri de medicamente (medicamente care inhibă reabsorbția zahărului în rinichi și injecții care cresc efectele hormonilor intestinali) reduc riscul cardiovascular. A apărut o corelație importantă care a schimbat în curând obiceiurile de prescriere anterioare ale diabetologilor.

Prevenirea complicațiilor este primordială

Deoarece riscul cardiovascular este inerent crescut în diabetul de tip 2, a devenit o considerație importantă alegerea medicamentelor care sunt benefice în acest sens. Timp de 10 ani, am ales în primul rând un medicament care a scăzut efectiv nivelul zahărului din sânge, astăzi mă uit în principal dacă pot oferi pacientului un medicament care reduce dezvoltarea complicațiilor vasculare.

Cu noi cunoștințe, recomandările terapeutice s-au schimbat, de asemenea. Recomandările profesionale anterioare includeau HbA 1c inițial al pacientului, deoarece efectul medicamentelor de scădere a glicemiei a fost cel mai important aspect. Cele mai recente linii directoare profesionale nu mai includ date privind HbA 1c inițială, deoarece eforturile de prevenire a complicațiilor grave, care pun viața în pericol, au devenit mai importante decât hipoglicemia în timpul tratamentului.

Rinichiul nu este doar o victimă, ci și un complice

Acum zece ani, am considerat rinichiul ca un organ care este unul dintre posibilele locuri și victime ale complicațiilor cauzate de diabet. Acum știu că una dintre cauzele creșterii zahărului din sânge în diabetul de tip 2 este recaptarea crescută a glucozei observată în rinichi, rinichii contribuind activ la dezvoltarea nivelurilor ridicate de zahăr din sânge. În prezent există 11 factori patogeni (în creștere în număr) care joacă un rol în dezvoltarea tulburărilor metabolismului glucidic, unul dintre care este reabsorbția crescută a zahărului în rinichi.

S-a demonstrat că anumite medicamente (inhibitori SGLT2, cunoscuți și sub denumirea de glifosozine) pot inhiba reabsorbția zahărului în rinichi, rezultând o reducere a nivelului zahărului din sânge (chiar și atunci când celulele beta nu mai funcționează) și a energiei (aproximativ 280 kcal pe zi) din cauza zahărului epuizat.) corpul pierde, rezultând pierderea în greutate (am putea pierde același număr de calorii făcând jogging 25 de minute pe zi).

Pierderea în greutate este benefică, 90% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 fiind supraponderali. Zahărul excretat în urină poate provoca inflamații urinare sau genitale, care pot fi de obicei prevenite cu îngrijire sporită și respectarea regulilor igienice. O împrejurare importantă este că acest grup de medicamente reduce riscul de boli cardiovasculare și dezvoltarea insuficienței cardiace într-un mod unic (în cazul insuficienței cardiace existente, se așteaptă să se îmbunătățească).

Nu ajută doar diabeticii

Rezultatele unui studiu clinic au sugerat că efectul benefic în insuficiența cardiacă ar putea fi observat și la pacienții fără diabet. De asemenea, s-a demonstrat că aceste medicamente renale încetinesc, de asemenea, progresia complicațiilor renale asociate cu diabetul.

În mod surprinzător, una dintre aceste clase de medicamente (dapagliflozin) poate fi deja utilizată ca adjuvant la terapia cu insulină la pacienții adulți cu diabet zaharat de tip 1 atunci când creșterea în greutate concomitentă (indicele de masă corporală ≥27 kg/m2) sau metabolismul glucidic nu are loc cu insulina optim (inhibitorii SGLT2 ar putea fi utilizați anterior numai în diabetul de tip 2). Efectele benefice ale inhibitorilor SGLT2 au fost observate de cardiologi și se așteaptă să fie medicamente viitoare pentru tratamentul insuficienței cardiace, dar nu numai la diabetici.

Sulfanilureele s-au terminat

Pe baza celor de mai sus, nu este surprinzător faptul că sulfanilureele, care au fost utilizate frecvent de 10 ani, sunt înlocuite treptat cu formulări de tablete mai moderne. Acum 10-15 ani am susținut chiar o prelegere despre sulfoniluree pancreatice-selective (pe atunci moderne).

Astăzi, evit să le folosesc, deoarece acestea accelerează epuizarea celulelor beta producătoare de insulină, cresc riscul de zahăr din sânge anormal și, dacă sunt utilizate, se poate aștepta la creșterea în greutate.

Sulfonilureele ieftine, care sunt de multă vreme pe piață, nu au dispărut încă din recomandările terapeutice, deoarece formulările inovatoare semnificativ mai scumpe nu sunt accesibile pentru toată lumea.

Când la insulină în diabetul de tip 2?

În tratamentul pacienților cu diabet de tip 2, am reprezentat introducerea terapiei cu insulină timpurie timp de 10 ani, prevenind astfel epuizarea completă a celulelor insulelor producătoare de insulină, deteriorarea stării metabolice și apariția prematură a complicațiilor. Cu toate acestea, am văzut în mod clar posibilele efecte secundare ale tratamentului cu insulină: hipoglicemia și creșterea în greutate. Administrarea corectă a mai multor (până la patru) doze zilnice de insulină necesită cunoștințe semnificative ale pacientului, iar coordonarea corectă a meselor și dozarea insulinei necesită un nivel ridicat de atenție și un ritm de viață mai rigid decât înainte.

Unele medicamente noi și eficiente au schimbat semnificativ abordarea anterioară, utilizarea lor poate întârzia introducerea tratamentului cu insulină cu ani de zile și un tratament mai simplu, mai puțin intensiv în cunoștințe, va îmbunătăți calitatea vieții pacienților.

Preparate care imită acțiunea hormonilor intestinali

S-a recomandat deja ca prima injecție a pacientului să nu fie de preferință insulină, ci să fie un preparat care să imite acțiunea hormonilor intestinali (incretine) și, ca și insulina, să fie injectat sub piele (o dată pe zi sau o dată pe săptămână) ). Aceste medicamente scad nivelul zahărului din sânge fără a provoca hipoglicemie anormală și provoacă pierderea în greutate prin inhibitorii apetitului și prin golirea gastrică. Aceasta asigură mulți pacienți că utilizează un produs non-insulinic.

Cu toate acestea, terapia cu insulină este încă indispensabilă astăzi. Insulina este în continuare cel mai eficient medicament pentru tratamentul glicemiei simptomatice ridicate, a stării metabolice persistente slabe, a bolilor inflamatorii sau a stresului (de exemplu, intervenția chirurgicală).

Împreună cu pacientul

Cu această scurtă prezentare generală, am vrut să atrag atenția asupra evoluției pe scară largă a diabetului. Putem alege dintre multe medicamente, deci avem ocazia unui tratament personalizat care să țină seama de nevoile pacientului, de comorbidități și de nivelul de educație.

Un principiu important este că, în timpul selecției și planificării tratamentului, trebuie să luăm o decizie comună împreună cu pacientul. În comunicarea dintre medic și pacient, relația subordonată, dependentă a pacientului este înlocuită din ce în ce mai mult cu relația subordonată, deoarece pacientul va fi fidel doar terapiei care nu este impusă, ci acceptată de el însuși.

Dr. Barnabás Bakó

A absolvit în 1986 Facultatea de Medicină Generală a Universității din Debrecen cu un rezultat sumar cum laude. După anii universitari, B.-A.-Z. Spitalul Județean II. A început să lucreze în medicina sa internă, iar slujba lui nu s-a schimbat de atunci. În 1991 a absolvit medicina internă și în 1994 endocrinologie. În 1998 a obținut calificarea de diabetolog al Societății Maghiare a Diabetului.