Cât de mult poate bea un pacient cu rinichi? - II. Partea 2: Înlocuirea lichidului în bolile care afectează rinichii

În bolile care afectează rinichii, capacitatea rinichilor de a trata sarea și apa poate fi foarte diferită.

Un subiect important în mass-media, în special în lunile de vară, este avertismentul de a bea suficiente lichide. Majoritatea acestor recomandări vă încurajează să beți mai mult decât lichidul pe care îl consumați din cauza setei. Cât de mult poate bea un pacient cu rinichi? - Partea I: Reglementarea gestionării apei și a sării >>

Există boli congenitale asociate cu funcționarea anormală a canalelor renale, excreția crescută a anumitor substanțe și o scădere a capacității de concentrare, care, din câte știm, nu poate fi eliminată. În acest caz, se excretă mai mult decât cantitatea medie de urină, ceea ce necesită înlocuirea proporțională a lichidului.

Există medicamente (cum ar fi litiu utilizat pentru tratarea bolilor psihiatrice) care fac tubul renal insensibil la hormonul antidiuretic și deversează cantități mari de urină cu osmolalitate scăzută („diluare”) (acesta este diabetul nefrotic insipid). În această stare dificil de controlat, aportul de lichide ar trebui, de asemenea, ajustat la cantitatea de urină.

Diabetul zaharat (diabetul zaharat) poate provoca daune mai multor sisteme de organe, implicând tulburări metabolice care durează ani sau chiar decenii. Debutul afectării rinichilor, retinei (retina ochiului), nervilor (neuropatie) depinde de durata diabetului și de starea metabolismului. Insuficiență renală a diabetului >>

Insuficiența renală acută poate apărea din mai multe motive, inclusiv cauze induse de rinichi (vărsături, diaree, febră persistentă, scăderea volumului circulant din cauza sângerării), boli inflamatorii ale rinichilor în sine, substanțe eliberate în timpul afectării mușchilor scheletici, diverse toxine, substanțe de contrast si afectarea rinichilor.datorita obstructiei tractului urinar. Toate aceste afecțiuni pot duce la scăderea urinării și chiar la încetarea completă a excreției urinare. Cu toate acestea, pe măsură ce boala se vindecă și funcția renală se îmbunătățește, pot fi excretate cantități mari (până la 5-6 litri) de urină cu osmolalitate scăzută. Prin urmare, necesarul de lichid poate varia de la o zi la alta.

Există multe motive pentru dezvoltarea bolilor renale cronice. Există o singură afecțiune patologică în care literatura medicală recomandă în mod uniform aportul forțat de lichide (3 litri sau mai mult), în ciuda capacității perfecte a rinichilor de a se concentra și aceasta este golirea recurentă a pietrei renale, deoarece tendința de formare a pietrei la rinichi este proporțională cu concentrația de solute. Într-o altă boală cronică, boala renală polichistică, este de asemenea benefic să consumăm mai multe lichide (pentru tensiunea arterială normală și funcția inimii), deoarece reducerea producției de hormon antidiuretic în acest mod încetinește transformarea chistică a canalelor renale.

Dacă boala acută a sistemului de filtrare a rinichilor, precum și a canalelor și a țesuturilor înconjurătoare nu se vindecă, aceasta devine cronică și acest lucru duce la insuficiență renală cronică de-a lungul anilor. Pe măsură ce cantitatea de țesut renal funcțional scade, filtrele și conductele rămase au mai multe sarcini. Capacitatea de concentrare este afectată devreme, deci este nevoie de mai multă urină pentru a excreta aceeași cantitate de solut. Cantitatea medie de substanțe dizolvate formate în timpul metabolismului poate fi excretată de un rinichi sănătos în 700-800 ml.

Insuficiența renală cronică este o afectare ireversibilă a funcției renale care are ca rezultat acumularea de deșeuri excretate în mod normal de rinichi în sânge. Insuficiență renală cronică >>

În cazul afectării funcției renale, aceeași cantitate de substanțe dizolvate, de ex. puteți excreta de două ori mai multă urină. 1500 ml de urină necesită consumul a 1400-1500 ml de lichid pe zi. Astfel, putem vedea că aportul mediu actual de lichide de 2-2,5 litri este amplu chiar și pentru nevoile rinichilor care funcționează imperfect. În acest stadiu al insuficienței renale cronice, nu este nevoie de restricție de lichid sau de aport extrem de lichid.

Insuficiența renală cronică este adesea asociată cu hipertensiunea arterială, care poate fi ameliorată prin aportul controlat de sare (aceasta în sine reduce setea). Medicamentele antihipertensive includ adesea diuretice, ceea ce sugerează, de asemenea, că organismul trebuie ajutat să îndepărteze excesul de lichid. De multe ori putem vedea că se așteaptă ca o cantitate mai mare de deșeuri acumulate să fie deversate dacă se adaugă un diuretic în plus față de cât mai mult lichid posibil, dar acest lucru nu este de nici un folos. Aportul forțat de lichide crește volumul circulant și poate crește tensiunea arterială, ceea ce dăunează rinichilor și, de asemenea, face inima mai dificilă.

Dr. Éva Pató la Spitalul Uzsoki din Budapesta III. Medic șef al Departamentului de Medicină Internă-Nefrologie. Medicină internă, nefrolog, hipertonolog. În plus față de îngrijirile spitalicești, el lucrează și la stația de artă a departamentului și la ambulatoriul de nefrologie. Principalele sale domenii de interes sunt hipertensiunea și tulburările de apă și sare.

Astăzi, cele mai frecvente cauze ale insuficienței renale cronice sunt hipertensiunea și diabetul, precum și fumatul. Acest grup de pacienți este adesea și cardiovascular, de aceea, datorită scăderii funcției pompei a inimii - pe lângă efectul dăunător direct asupra țesutului renal - alimentarea cu sânge a rinichilor ar trebui să fie afectată. Medicina a avansat foarte mult în tratamentul bolilor de mai sus, astfel încât pacienții ajung la o vârstă bună, astfel încât deteriorarea funcției renale legată de vârstă este însoțită de modificări negative datorate vârstei. Majoritatea persoanelor în vârstă suferă de afecțiuni musculo-scheletice, luând o serie de analgezice fără rețetă care păstrează apa, care provoacă leziuni la rinichi.

Insuficiența renală acută (subdenia renis acuta) este o scădere bruscă sau pierderea severă a funcției urinare renale. Cauzele insuficienței renale acute sunt diferite, dar simptomele generale sunt similare. Acestea sunt cauzate de substanțe care se acumulează în sânge din cauza scăderii cantității de urină. Insuficiență renală acută >>

Dacă țesutul renal funcțional continuă să se micșoreze de-a lungul anilor, acesta nu își va putea îndeplini funcția de a excreta nici apă, nici produse reziduale. Dacă eGFR este redus la 30 ml/min/1,73 m2, ceea ce înseamnă cca. Reflectând 30% funcția renală, este absolut necesar să se trimită pacientul la un ambulatoriu de nefrologie (boală renală). În acest caz, pe lângă o dietă adecvată și tratamentul comorbidităților, poate fi necesară o doză mai mare de diuretic datorită retenției de lichide și din ce în ce mai dificil de tratat hipertensiunea arterială.

Este foarte important să aveți o scară personală în utilizarea zilnică în această etapă și, de obicei, pacientul ar trebui să măsoare și cantitatea de urină excretată în 24 de ore la fiecare 1-2 săptămâni. Creșterea în greutate în câteva zile este un semn al retenției de lichide cu funcția intestinală adecvată. În acest caz, consultați-vă medicul pentru a decide dacă este necesară o restricție suplimentară de lichid sau creșterea dozei de diuretic.

În boala renală în stadiu final, există o modalitate de a elimina lichidul din corp în timpul tratamentului artificial (atât dializa abdominală, cât și cea a sângelui). Se poate aștepta la un tratament sigur și necomplicat dacă pacientul nu „colectează” mai mult de 2,0 litri (= 2,0 kg) de lichid de la un tratament la altul. Acest lucru pune o povară grea asupra pacienților, în special a celor care nu mai au urină. Prin urmare, la pacienții pentru care 0,5 litri de urină pe zi sunt încă de așteptat, încercăm o doză mare de diuretic. Poate ușura consumul de lichide și întreținerea vezicii urinare, ceea ce este foarte important pentru un transplant plin de speranță.

La stația noastră de artă, întâlnim o gamă largă de cooperare și „necooperare” a pacienților. Avem pacienți care vin la tratament cu un exces de 1,0 kg de apă și unii care sunt capabili să aducă 5-8 kg de lichid în exces. Rata leziunilor cardiovasculare la aceștia din urmă va fi de multe ori mai mare decât la pacienții care au cooperat.

Sănătatea oferă multă libertate în ceea ce privește obiceiurile de consum de lichide. Bolile, inclusiv bolile renale, pot fi o barieră în calea consumului de lichide. Dacă pacientul și medicul lor găsesc o voce comună pentru un scop comun, pacientul poate obține o calitate a vieții mai sigură, mai bună, de care pacientul și medicul se pot bucura apoi împreună.

Hipertensiunea și sistemul cardiovascular

Cu sprijinul profesional al Societății Maghiare de Hipertensiune și al Societății Maghiare de Nefrologie, Tudomány Kiadó a lansat o revistă de informații pentru pacienți pentru a extinde cunoștințele persoanelor cu tensiune arterială crescută. Această pagină conține informații utile despre boală, cum să o tratați, complicațiile acesteia și modalitățile de a le evita.

Conștientizarea și învățarea despre boală joacă un rol incontestabil în succesul tratamentului, atingând valori bune ale tensiunii arteriale, îmbunătățind calitatea vieții, evitând și întârzând complicațiile.

Publicația este pregătită sub supraveghere profesională și conține scrieri verificate.