Cataracta adultă în diabet

cataractă (cataractă): nivelurile ridicate de zahăr din sânge joacă un rol în dezvoltarea, de aceea, apare mai frecvent la diabetici. Astăzi, implanturile cu lentile artificiale pot fi utilizate cu succes și în cazul lor.

O modificare a transparenței sau a culorii ocularului poate duce la o schimbare a calității optice. Cataractă gri, cataractă latină - Lexicon pentru diabet

cataractă (cataractă): nivelurile ridicate de zahăr din sânge joacă un rol în dezvoltarea, de aceea, apare mai frecvent la diabetici. Astăzi, lentilele artificiale pot fi acționate cu succes și în cazul lor.

hipertensiune: boala hipertensiunii, care este de două ori mai frecventă la diabetici decât în metabolismul echilibrat. Hipertensiunea arterială crește riscul de boli cardiovasculare grave. Diabeticii trebuie să se asigure că tensiunea arterială nu crește peste 130/80 mm Hg cât mai continuu posibil. Acest lucru necesită controale medicale regulate, un stil de viață sănătos, utilizarea medicamentelor adecvate și măsurători frecvente ale tensiunii arteriale. Vorbim de hipertensiune arterială atunci când media a trei valori diferite ale tensiunii arteriale în repaus (măsurată la cel puțin o săptămână distanță) depășește 139/89 mmHg.

Cataracta adultă este mai frecventă la diabetici decât la populația generală. apare la o vârstă mai mică. Cataracta are două forme tipice. Diabet de tip 2 tânăr cu niveluri slab controlate de zahăr din sânge - Lexicon Diabet

Diabetul de tip 2 este un tip de diabet mai frecvent, în special la vârsta adultă, care în majoritatea cazurilor, de asemenea, la persoanele cu predispoziție ereditară, se dezvoltă ca urmare a problemelor legate de stilul de viață. Principalele motive sunt prea multă nutriție, prea puțină mișcare, scăderea activității fizice și obezitatea rezultată, precum și rezistența la insulină rezultată. Deoarece acești factori nocivi sunt întâmpinați din ce în ce mai frecvent, încă din copilăria timpurie, diabetul de tip 2 nu este neobișnuit în rândul tinerilor de douăzeci de ani. Deoarece diferite tipuri de tablete hipoglicemiante pot fi utilizate eficient la începutul acestui tip și individul nu are nevoie de tratament cu insulină, această formă a bolii a fost denumită anterior diabet non-insulino-dependent (diabet non-insulino-dependent, prescurtat ca NIDDM).

Figura 1: Cataractă de tip „ninsoare” la tineri diabetici
Nebulozele și vacuolele de tip fulgi de zăpadă se dezvoltă în cortexul anterior și posterior la pacienții tineri cu diabet zaharat de tip 2 cu niveluri slab controlate ale glicemiei.

Figura 2. Cataracta corticală posterioară la diabetici vârstnici
Pacienții vârstnici cu diabet de tip 1 sau tip 2 dezvoltă opacitate difuză a cristalinului cortical posterior datorită glicozilării crescute a proteinelor cristalinului.

Lentila oculară a unui pacient cu diabet zaharat pierde sau absoarbe apă din cauza fluctuațiilor nivelului de zahăr din sânge, ceea ce duce la o schimbare constantă a refracției actuale a ochiului, ceea ce face dificilă prescrierea ochelarilor corespunzători unui pacient cu diabet zaharat. Opacitatea lentilelor afectează vederea, îngreunează examinarea fundului, indiferent dacă este vorba despre oglindirea ochilor, angiografia fluoresceinică sau tomografia cu coerență optică (TTPM), ceea ce face ca retinopatia diabetică să fie mai complicată - Lexiconul diabetului

retinopatie diabetică: o boală a vaselor de sânge mici ale ochiului, în principal a retinei, vasele de sânge ale retinei, care este una dintre cele mai alarmante complicații diabetice tardive. O formă mai blândă a așa-numitului. retinopatie de fond sau preproliferativă, în care microaneurismele, exsudatele tari, bălțile mici sângerează pe fund. O versiune mai severă a retinopatie proliferativă, în care apare angiogeneza, se rup noi vase de sânge, se formează cheaguri mari de sânge în fața retinei care acoperă vederea, sângerarea se sparg în vitros și se poate pierde vederea. Pentru detectarea în timp util a retinopatiei, o examinare anuală de către un oftalmolog instruit examinarea fundului necesare deoarece problemele de vedere sunt cauzate doar de cele mai severe leziuni. În majoritatea cazurilor, tratamentul cu laser efectuat la timp are ca rezultat oprirea procesului și menținerea vederii. Cea mai sigură modalitate de a preveni retinopatia este menținerea zahărului din sânge la un nivel scăzut.

Execuția precisă a oricărui tratament cu laser care poate fi necesar este, de asemenea, dificilă sau, dacă este cazul, imposibilă în ochiul cataractei. Toți acești factori justifică efectuarea unei intervenții chirurgicale de cataractă la o vârstă relativ timpurie, mai mică. Pe de altă parte, o complicație inflamatorie este mai frecventă la un pacient cu diabet după intervenția chirurgicală de cataractă, iar retina poate fi aproape întotdeauna observată și bine confirmată prin examinarea OCT - Diabetes Lexicon

retină: retina de la baza ochiului care formează baza vederii.

edem macular: îngroșarea și degenerarea maculei, o formă de retinopatie în care există un risc serios de pierdere a vederii la diabetici și vârstnici.

Datorită acestor condiții din urmă, este important ca operația să fie efectuată de un operator cu experiență folosind cea mai blândă tehnică (atraumatică) posibilă, iar medicul curant acordă o atenție specială complicațiilor chirurgicale - Lexiconul diabetului

complicații: denumirea rezumată a modificărilor specifice ale organelor datorate diabetului de lungă durată.

Când se efectuează o intervenție chirurgicală de cataractă?

Operația de cataractă este justificată:

dacă cataracta afectează acuitatea vizuală cu 0,6 sau mai mult,
dacă opacitățile cristalinului împiedică diagnosticul sau tratamentul corect al leziunilor fundului,
dacă cataracta provoacă inflamație sau glaucom secundar,
dacă pacientul insistă asupra intervenției chirurgicale, acuitatea vizuală este mai bună de 0,6, dar nu își mai poate desfășura activitățile zilnice obișnuite și munca
dacă operația este în scop refractiv (miopie ridicată sau hipermetropie).

Chirurgia este contraindicată:

dacă pacientul nu vrea,
dacă acuitatea vizuală poate fi corectată corect cu ochelarii și pacientul este mulțumit de acest lucru,
dacă starea generală a pacientului nu permite intervenția chirurgicală.

Deși rolul factorilor de risc menționați mai sus în dezvoltarea cataractei este bine cunoscut, nu avem încă o prevenire eficientă. Din câte știm, nu există niciun medicament care să împiedice dezvoltarea cataractei sau să elimine cataracta legată de vârstă în stadiile incipiente, care s-a dovedit a preveni progresia.

Vindecarea cataractei este chirurgicală

Înainte de intervenția chirurgicală planificată, trebuie efectuate unele examinări în fiecare caz. După înregistrarea istoricului, se determină acuitatea vizuală a pacientului. Cu o examinare a lămpii cu fantă, verificăm așa-numitul segmentul anterior, evaluați starea corneei, a camerei anterioare și a irisului, evaluați duritatea cristalinului ocular, care poate influența alegerea tehnicii chirurgicale. Verificați dilatabilitatea pupilei și apoi, pe lângă pupila largă, dacă opacitatea lentilei permite, o examinare detaliată a fundului. Este important să verificați presiunea intraoculară și să filtrați orice cataractă verde care poate nu a fost recunoscută înainte. tratamentul lui.

Determinarea dioptriei cristalinului artificial implantat în ochi este, de asemenea, abandonată înainte de operație. Metoda clasică implică măsurarea curburii corneei și apoi măsurarea lungimii axiale a ochiului. Proiectarea cu lentile artificiale fără contact cu laser este din ce în ce mai răspândită, oferind informații despre dioptria lentilei artificiale care urmează să fie implantată fără a atinge ochiul și, de asemenea, ajută la determinarea locației pregătirii plăgii.

În unele cazuri, pot fi necesare teste suplimentare. Acestea includ topografia corneei, care oferă informații suplimentare, în special pe suprafețele corneene neregulate (neregulate), precum și ultrasunetele cu imagine B, care pot fi folosite și pentru a privi în spatele unui obiectiv complet cenușiu și pentru a examina vitrosul și retina - Lexiconul diabetului

retină: retina de la baza ochiului care formează baza vederii.

În timpul examinărilor, evaluăm dorința pacientului de a coopera și decidem cu privire la tipul de anestezie utilizat în timpul intervenției chirurgicale. La majoritatea pacienților care au cooperat bine, operația este numită poate fi efectuat și sub anestezie prin picurare, ochiul este anesteziat cu ajutorul picăturilor anestezice administrate înainte de operație. Alternativ, injecțiile făcute lângă și/sau în spatele ochilor vor asigura că operația este nedureroasă. Anestezia este rareori necesară în timpul operației de cataractă la adulți.

Pregătirea pentru intervenția chirurgicală începe în secție, pacientul primește picături de antibiotice, picături de pupilă dilatate și, în majoritatea locurilor, așa-numitele primesc picături antiinflamatoare nesteroidiene. Acesta din urmă este deosebit de important la diabetici, deoarece s-a demonstrat că reduce edemul macular cistoid menționat anterior după operație - Diabetes Lexicon

edem macular: îngroșarea și degenerarea maculei, o formă de retinopatie în care există un risc serios de pierdere a vederii la diabetici și vârstnici.

În sala de operație, pacientul primește picături anestezice de cel puțin trei ori și ochiul este spălat de două ori cu iodură de povidonă, care este cel mai eficient antidot pentru infecția postoperatorie.

Chirurgia cataractei în sine este așa-numita se efectuează utilizând o tehnică de facoemulsificare, care implică lichefierea materialului cristalinului ocular cu energie ultrasonică și apoi aspirarea acestuia sub vid. Toate acestea se fac în condiții controlate de presiune, adică cantitatea de material îndepărtată din ochi este imediat înlocuită de o soluție salină tamponată de un sistem inteligent de pompare. Pentru operație, este suficient să aplicați două răni mici pe marginea corneei. Asa numitul rana principală nu este mai mare de 1,8 până la 2,7 mm, în timp ce deschiderea auxiliară este mai mică de 1,0 mm. În plus, aceste răni intersectează granița corneei-tendonului în conformitate cu foaia și, în majoritatea cazurilor, se închid perfect, în formă de valvă, singure, după operație.

Figura 3. Scindarea miezului lentilei în timpul facoemulsificării
În timpul facoemulsificării, prin corpul principal cu ajutorul facoemulsificatorului și prin deschiderea auxiliară cu un dispozitiv cu cârlig, așa-numitul tocați miezul lentilei.

În timpul intervenției chirurgicale de cataractă, majoritatea lentilelor, inclusiv fibrele agățate de lentile, sunt lăsate intacte, îndepărtând doar nucleul și cortexul lentilei ochiului. (Un pas important în operație este prezentat în Figura 3.)

Lentila este implantată într-o lentilă artificială, care astăzi este materialul pliabil în marea majoritate a cazurilor. O astfel de lentilă artificială este implantată în stare pliată, prin intermediul unui injector, și își asumă forma finală numai în interiorul ochiului, în punga pentru lentile. (Figura 4 prezintă o lentilă artificială îndoibilă în formă clasică.) Zona optică a majorității lentilelor artificiale are un diametru de 6,0 mm și oferă o poziție stabilă în carcasa lentilelor cu două sau mai multe picioare.

Figura 4: Lentile artificiale flexibile
Lentile artificiale flexibile în vedere frontală și laterală. În acest tip, stabilizarea părții optice în carcasele obiectivului a fost rezolvată cu două picioare perforate.

Facoemulsificarea în mâinile unui operator cu experiență rareori durează mai mult de 15 minute. Chirurgia cataractei a fost folosită în trecut, așa-numitul Tehnica aspirării extracapsulare, a miezului manual și a cortexului, suturarea unei plăgi de aproximativ 10 mm, este folosită acum foarte rar în cazuri selectate. Această tehnică provoacă mai multe traume oculare și, de asemenea, încetinește vindecarea.

În zilele noastre, așa-numitul lentile artificiale premium care oferă un fel de plus față de lentilele artificiale tradiționale cu focalizare simplă. Calitatea optic superioară a lentilelor artificiale asferice în comparație cu lentilele artificiale tradiționale cu aberație sferică artificială a devenit acum evidentă, majoritatea cameramanilor implantând acum astfel de lentile artificiale la pacienții cu cataractă. Lentilele artificiale multifocale și adaptive poartă promisiunea unei independențe complete a ochelarilor, lentilele artificiale torice oferă cea mai perfectă corecție a erorii de refracție torică pre-chirurgicală sau astigmatică. Primele două nu sunt implantate de majoritatea cameramanilor la un pacient cu diabet zaharat, inexactitatea designului lentilelor artificiale și posibila retinopatie diabetică diabetică ulterioară - Diabetes Lexicon

Perioada postoperatorie are o importanță deosebită în diabet

Inflamația segmentului anterior ușor până la mai sever, creșterea tranzitorie a presiunii intraoculare și macula cistoidă (macula) sunt mai frecvente decât de obicei - Lexicon pentru diabet

macula (macula): locul viziunii clare în retina fundului.

edem: acumulare de lichid interstițial.

Operația de cataractă efectuată în cadrul unei intervenții chirurgicale de o zi câștigă teren în toată Europa și, astfel, și în Ungaria, când își petrece noaptea după operație la domiciliul pacientului și se întâlnește cu medicul operator doar din nou dimineața. Nu există niciun motiv profesional pentru care acest lucru nu ar trebui să fie cazul în majoritatea cazurilor. În Ungaria, răspândirea în continuare a intervenției chirurgicale de o zi este în mare parte împiedicată de problemele legate de călătoria pacientului.

Pe scurt, se poate concluziona că operația de cataractă la un pacient cu diabet merită efectuată relativ devreme. Operația trebuie să fie atraumatică, cu facoemulsificare conform principiilor moderne de tratament, ceea ce înseamnă cel mai puțin traumatism chirurgical la nivelul ochiului. În perioada postoperatorie, o atenție specială ar trebui acordată complicațiilor mai frecvente - Lexiconul diabetului

complicații: denumirea rezumată a modificărilor specifice ale organelor datorate diabetului de lungă durată.