Ce poate indica dureri toracice?

Poate lua mai multe forme, pot exista multe declanșatoare, dar un punct comun este că se recomandă să luați în serios durerea toracică în toate cazurile ca simptom. Cu o examinare adecvată, ne putem asigura că nu există o boală mai gravă în fundal și, dacă suspiciunea este confirmată, pot fi folosite tratamente adecvate pentru a preveni dezvoltarea unor probleme suplimentare - chiar care pun viața în pericol.

Creat: 22 septembrie 2020 10:08
Modificat 22 septembrie 2020 16:40

Majoritatea oamenilor sunt probabil asociați cu boli de inimă atunci când aud termenul de durere toracică. Chiar dacă subiectul este mai complex, asocierea imaginii nu este deloc nefondată. Mai ales nu în Ungaria, unde plângerile cardiovasculare cauzează mai multe daune decât media în rândul populației. Este suficient să ne uităm la statisticile mortalității pentru a vedea că sănătatea poporului maghiar este cu adevărat grav pusă în pericol de bolile cardiovasculare. Potrivit evidențelor din ultimii ani, aproximativ jumătate din decesele din Ungaria au fost cauzate de cauze cardiovasculare și un sfert de boală cardiacă ischemică sau boală coronariană. Aceste rapoarte sunt cu mult peste media UE.

Prin urmare, nu este o exagerare să spunem că durerea toracică, ca potențial simptom al bolii coronariene, și investigația profesională a acesteia sunt, de asemenea, de o mare importanță din punct de vedere al sănătății publice. Evaluând acest risc, pacienții care sosesc cu dureri toracice stabile sunt internați într-un ambulatoriu specializat separat de la Centrul de Cardiologie Wáberer, care a fost deschis în septembrie, cu șeful centrului, dr. Am discutat cu cardiologul Márton Vértesaljai despre posibilele cauze ale plângerii, explorarea fondului acesteia și posibilitățile de prevenire a pericolelor suplimentare.

HáziPatika.com: Care sunt cei mai frecvenți factori din spatele durerii toracice? De ce este important și cum să excludem posibilitatea ca plângerea să nu fie de origine cardiacă?

Dr. Márton Vértesaljai: Durerea toracică în sine este un sindrom, nu un diagnostic clinic. Poate avea o mare varietate de factori declanșatori, inclusiv boli ale organelor toracice, inclusiv, dar fără a se limita la, plămâni, inimă sau esofag, dar poate fi, de asemenea, radiată din organele abdominale în piept. Cu toate acestea, ca medic, gândim în termeni de pericol și frecvență. Din acest motiv, dacă un pacient se plânge de dureri în piept, trebuie mai întâi să excludem posibilitatea celei mai periculoase cauze. În acest sens, atât testele de laborator cât și testele imagistice îl ajută pe cardiolog.

Desigur, boala coronariană este suspectată, în special la pacienții cu risc. Acest lucru a fost studiat în mod tradițional cu un test neinvaziv, exercitând ECG timp de mulți ani și este încă testat până în prezent, unde nu există altă opțiune. Astăzi, însă, în secolul 21, avem și o metodă mai fiabilă și mai precisă pentru aceasta. Deși nu suntem pionieri în Ungaria, folosim și CT coronarian aici, la Centrul de Cardiologie Wáberer, și astfel suntem în fruntea Ungariei. Avantajul procedurii este că oferă informații anatomice clare, în alb și negru arată dacă arterele coronare sunt permeabile. Mai mult, oferă mult mai mult decât atât. Mergând mai departe pe calea diagnosticului diferențial, o scanare CT cu contrast poate fi utilizată și pentru a afla dacă nu există embolie pulmonară sau disecție aortică în spatele durerii toracice. Suntem obișnuiți să spunem că acest triplu ucigaș deopotrivă poate fi detectat prin această investigație.

Până în prezent, am vorbit despre mari probleme acute, dar putem vedea mai multe despre CT. De exemplu, poate ieși la iveală dacă stomacul pacientului alunecă puțin în pieptul său - o afecțiune numită hernie hiatică sau hernie diafragmatică, care provoacă adesea dureri în piept. În același mod, se poate releva dacă o fractură a coastei, eventual pneumonie și pleurezie, are ca rezultat un simptom neplăcut. În general, prin urmare, putem lovi mai multe păsări cu o singură piatră dacă aplicăm mai întâi acest test, așa cum se menționează în recomandările internaționale.

HáziPatika.com: Cât de limitate sunt posibilitățile de exercițiu ECG în comparație cu aceasta?

Cum se efectuează un exercițiu ECG? Detalii aici.

V. M.: Exercițiul ECG relevă de fapt indirect starea pacientului. Poate arăta două lucruri: cât de mult poate fi încărcat pacientul sau câtă capacitate fizică are și dacă este vorba de o bicicletă sau de o bandă de alergare, există o anomalie ECG în timpul exercițiului sau plângeri fizice asociate. Informațiile obținute în acest mod sunt departe de a fi clare și știm că, din păcate, obținem un rezultat fals pozitiv sau fals negativ într-un procent foarte mare de cazuri. De exemplu, este posibil să nu existe nicio discrepanță în ceea ce privește ECG, dar în fundal poate exista o boală coronariană severă. În plus, exercițiul ECG nu oferă informații cu privire la alte cauze posibile ale durerii toracice și nici cu privire la stadiile incipiente ale bolii arterelor coronare, care nu provoacă încă probleme, dar au dezvoltat deja calcificare coronariană și, prin urmare, ar necesita tratament. Cu toate acestea, acest lucru este important deoarece, cu o terapie adecvată, starea pacientului afectat se poate dezvolta mult mai favorabil după 5-10 ani, evitând astfel infarctul, accidentul vascular cerebral și alte boli care afectează vasele de sânge.

HáziPatika.com: Lucrați în Marea Britanie de ani de zile. Cum ați aflat cât de mult se bazează britanicii pe CT coronarian în diagnosticul bolii coronariene și cât de accesibil este acest test în Ungaria astăzi?

V. M.: Într-adevăr, între 2010 și 2018 am lucrat ca cardiolog în Marea Britanie. Când mi-am început munca acolo, recomandarea profesională actuală a inclus chiar că facem așa-numitul scor de calciu la pacienții cu dureri toracice. Aceasta implică de fapt o scanare CT fără material de contrast, care oferă o mulțime de informații utile, dar nu poate fi considerată completă. Studiile științifice ulterioare au arătat că această CT îmbunătățită prin contrast depășește atât fiabilitatea, cât și eficacitatea și chiar mai mult ocolește ECG-ul exercițiului. Rezultatele studiului SCOT-HEART, de exemplu, în care pacienții cu dureri toracice stabile au fost urmăriți timp de doi ani, sunt deosebit de grăitoare. O jumătate dintre pacienți au fost examinați prin CT coronarian și cealaltă jumătate prin ECG de efort. Șocant, dar după cum sa dovedit, membrii fostului grup au avut o incidență cu 31% mai mică a atacurilor de cord în perioada de studiu.

Desigur, acest lucru nu înseamnă că o scanare CT i-ar fi vindecat, întrucât numai aceasta nu este altceva decât o metodă de diagnostic. Cu toate acestea, cu un tratament personalizat bazat pe rezultatele CT, am atins acest nivel de beneficiu la pacienți. Acum este recomandarea oficială din Marea Britanie ca toți pacienții cu dureri toracice sau cu risc statistic ridicat de boală coronariană să aibă o scanare CT coronariană cu contrast. Mai mult, recomandarea Regatului Unit prevede, de asemenea, că, dacă este posibil, nu ar trebui să folosim un ECG de exerciții. Încă de anul trecut, Societatea Europeană de Cardiologie a recomandat, de asemenea, CT coronarian ca examen primar, deși este mai puțin strict pentru ECG de efort decât recomandarea Regatului Unit.

Și în ceea ce privește povara sistemului de îngrijire a sănătății, ca urmare a noii recomandări profesionale, britanicii au estimat că cererea de CT coronariană va crește de aproximativ șapte ori. De altfel, au fost înființate ambulanțe speciale pentru a oferi îngrijire promptă și profesională pacienților care sunt suspectați că au dureri de piept la inimă. Aceste clinici ambulatorii sunt numite clinici cu acces rapid la dureri toracice, o ambulanță de traducere gratuită a durerii toracice și sunt furnizori majori de scanări CT coronariene.

Nu toate spitalele din Ungaria, chiar și nu toate spitalele mari, au echipamente CT adecvate pentru efectuarea CT coronarian de înaltă calitate. Accentul este pus pe calitate! Gândiți-vă doar la asta: trebuie să mapați nave foarte mici, cu doar câțiva milimetri în diametru și să găsiți orice îngustare în interiorul lor. Cu toate acestea, acest lucru încordează deja rezoluția CT, care este în prezent oarecum peste o jumătate de milimetru. În plus, organele examinate se mișcă și ele, pe măsură ce pacientul respiră și inima îi bate. Astfel, pentru a putea realiza o cartografiere cu o valoare diagnostic suficientă, sunt necesare și echipamente adecvate, software și personal cu experiență. Dacă toate acestea sunt date, atunci în cazul unui rezultat negativ, posibilitatea unei negativități false poate fi exclusă cu o siguranță de 97-99%. În același timp, îngrijirea internă de cardiologie în acest domeniu se îndreaptă în direcția corectă, dar în opinia mea nu este încă la nivelul la care au ajuns deja țările din Europa de Vest în multe cazuri.

HáziPatika.com: Apropo, nici cele mai moderne proceduri de diagnostic nu pot ajuta dacă pacientul însuși întârzie prea mult pentru a se adresa unui medic. În ceea ce privește durerea toracică, ceea ce poate indica faptul că nu este un simptom bagatell, ci un simptom care ridică suspiciunea unei probleme cardiace, deci merită să solicitați ajutor profesional cât mai curând posibil.?

V. M.: Cred că merită să alegem această întrebare în două moduri. Pe de o parte, putem vorbi de durere toracică acută, care este o durere toracică acută de peste 20 de minute. Poate iradia spre brațul stâng, maxilar sau spate și poate fi asociat cu transpirație, greață și stare generală de rău. Oricine experimentează acest lucru ar trebui să sune imediat la o ambulanță și nu ar trebui să aștepte. Este posibil ca simptomul descris să fie cauzat de un infarct miocardic acut, prin urmare, cu cât pacientul este mai repede tratat, cu atât mai bine.

Celălalt caz despre care am vorbit până acum și despre care avem de-a face aici la Centrul de Cardiologie Wáberer, se numește durere toracică stabilă sau angină pectorală stabilă. Aspectul este similar cu acesta: o durere deprimantă de obicei în jumătatea stângă sau mijlocul pieptului, rareori în partea dreaptă. Pacienții o descriu adesea ca fiind ca un elefant care stă pe piept. De asemenea, poate radia spre umărul stâng, braț, deget inelar, spate, omoplat și maxilar. Ele pot fi însoțite de simptome vegetative, inclusiv greață, chiar vărsături, transpirație, paloare, slăbiciune generală. Este de obicei provocat de un fel de efort fizic sau emoțional, după care plângerile enumerate dispar.

Cu anumiți factori de risc, simptomul este mai probabil să fie cauzat de boala coronariană. Aici se pot menționa vârsta, ceea ce înseamnă 30 de ani pentru bărbați și 40 de ani pentru femei. Există, de asemenea, un risc mai mare de fumat, diabet, în special niveluri slab controlate de zahăr din sânge, hipertensiune arterială și niveluri ridicate de colesterol sau grăsimi din sânge. În plus, fondul genetic nu trebuie uitat, adică dacă bolile cardiovasculare au apărut la rudele de gradul I sub vârsta de 60 de ani, se crede că pacientul afectat are și o predispoziție genetică la probleme cardiovasculare, cum ar fi boala coronariană.

HáziPatika.com: Ce opțiuni terapeutice vă pot ajuta să evitați complicații mai grave dacă bănuiți că durerea dvs. este legată de inimă?

V. M.: Dacă vorbim despre boala coronariană, doar vasele de sânge ale inimii au început să se calcifice. O altă întrebare este cât de gravă este aceasta. Cu siguranță, odată ce îl putem detecta, pacientul va trebui să își schimbe stilul de viață. Desigur, nu avem nicio influență asupra vârstei, sexului masculin sau predispoziției genetice, dar există factori de risc care pot fi modificați. Așadar, este cu siguranță util să renunțați la fumat, la hipertensiune arterială, la grăsimi crescute în sânge și să tratați diabetul. Există, de asemenea, o opțiune de stil de viață pentru pierderea în greutate în caz de supraponderalitate, precum și activitate fizică obișnuită, dar nu intensă, care nu se plânge.

În plus, medicamentele pot fi luate în considerare. S-a demonstrat că medicamentele care scad colesterolul, în special statinele, precum și aspirina cu doze mici au un efect preventiv, adică reduc riscul unor evenimente cardiovasculare semnificative. Inhibitorii ECA, ARB-urile și beta-blocantele pot fi eficace pe termen lung în prezența diverselor comorbidități.

Desigur, este important și atunci când întâlnim pacientul. Nu contează că vedeți un medic numai atunci când aveți mari probleme, deoarece, de exemplu, ați avut un atac de cord sau dacă cereți ajutor pentru prima dvs. plângere de angină pectorală atunci când simțiți dureri dureroase în pieptul tău în timp ce alergi pe deal după nepoata ta. Practic determină opțiunile pentru când și cum putem interveni, precum și cât câștigăm colaborarea pacientului, cât va urma sfaturile pentru a vă îmbunătăți stilul de viață.

Conținut sponsorizat, publicarea articolului a fost susținută de Centrul de Cardiologie Wáberer.