Bolile și prevenirea acestora

Boala Parkinson este una dintre puținele boli neurologice pentru care există medicamente specifice și, deși nu vindecă boala sau nu opresc progresul problemei de bază, ele pot modifica simptomele și pot îmbunătăți calitatea vieții.

Două persoane care au simptome similare și care au fost diagnosticate aproximativ pentru aceeași perioadă de timp pot avea nevoie de medicamente diferite la doze diferite.

Care este cel mai frecvent tratament medicamentos utilizat pentru boala Parkinson?

Semnul patologic al bolii Parkinson este epuizarea unei substanțe din creier numită dopamină. Medicamentul se bazează pe înlocuirea dopaminei epuizate, fie cu dopamină în sine sub formă de levodopa, fie cu medicamente fabricate din fabrică care imită efectele dopaminei naturale.

Levodopa este „standardul de aur” în ceea ce privește eficacitatea, dar adesea pacienții mai tineri (sub 60 de ani) sunt tratați mai întâi cu un agonist al dopaminei. Pacienții sunt adesea tratați cu o combinație de agonist al dopaminei și levodopa. Deși aceste medicamente sunt utilizate cel mai des, nu toate Parkinson le iau. Cele mai frecvent utilizate medicamente sunt derivații levodopa. Odată ce levodopa intră în creier, aceasta este transformată în dopamină, compensând astfel deficiența, deoarece insulina este utilizată în diabet.

Care este diferența dintre diferite preparate de levodopa?

Fiecare conține două ingrediente active diferite: levodopa și benserazidă sau carbidopa, care sunt efecte secundare anti-levodopa. Pentru a utiliza levodopa, organismul trebuie să-l transforme în dopamină și poate face acest lucru, deoarece produce și o altă substanță numită dopa decarboxilază.

S-ar putea să vă intereseze și aceste articole:

Când a fost descoperită prima dată levodopa, a fost utilizat singur, dar pentru că fluxul sanguin s-a schimbat înainte de a ajunge la creier, au apărut efecte secundare neplăcute, în principal vărsături și tensiune arterială scăzută. Descoperirea compușilor care opresc dopa decarboxilaza (pronunțată dopa decarboxilaza) până când sângele care transportă levodopa ajunge la creier este o descoperire importantă în prevenirea efectelor secundare. Aceste ingrediente sunt numite inhibitori de dopa decarboxilază. Carbidopa și benserazida sunt diferiți inhibitori ai dopa decarboxilazei.

Care sunt beneficiile versiunii cu „eliberare controlată” a formulărilor de levodopa?

În primul rând, trebuie să explicăm diferența dintre versiunile „obișnuite” și cele cu eliberare controlată ale acestor medicamente. Când este ingerată o versiune obișnuită a unui medicament care conține levodopa, cantitatea de medicament intră în sânge după aproximativ o jumătate de oră și apoi trece pentru următoarea oră. Versiunea cu eliberare controlată menține pur și simplu cantitatea de medicament din sânge la un nivel mai uniform.

Cum ar putea arăta noul medicament?

Noua versiune a fost dezvoltată când s-a observat că după câțiva ani de tratament cu rezultate satisfăcătoare, medicamentele au fost consumate mai puțin. S-au făcut încercări de a dezvolta forme de formulări de levodopa care rămân mai uniforme în fluxul sanguin, iar rezultatul a fost versiunile cu eliberare controlată a acestor medicamente.

Am reușit să păstrez medicamentul în sânge pentru o perioadă mai lungă de timp, dar efectul asupra simptomelor în schimbare este dezamăgitor. Mulți oameni au încă nevoie de un „început de șoc” pentru soiurile comune, în care, deși medicamentul urcă și coboară în sânge mai repede, devine mai mare decât în cazul medicamentelor cu eliberare controlată. Cu toate acestea, unii vor avea un răspuns mai uniform la doza lor de medicament dacă iau versiunea cu eliberare controlată, deși majoritatea pacienților vor trebui să ia un amestec de combinație controlată și regulată de medicamente.

Unii care prezintă simptome neplăcute noaptea consideră că aceste medicamente cu eliberare controlată sunt eficiente, deoarece au un efect de lungă durată. Prin urmare, este cel mai des utilizat ca ultima doză a zilei. Unii profesioniști le folosesc de la începutul tratamentului atunci când funcționează la fel de bine ca și versiunile obișnuite.

Care este efectul levodopa?

Medicamentele cu levodopa funcționează adesea destul de repede. Mulți - dar nicidecum toată lumea - se simt bine în câteva ore sau zile. Cu toate acestea, chiar dacă nu are un efect imediat, este posibil să observați unele îmbunătățiri în decurs de o săptămână sau două. Dacă, din întâmplare, vă simțiți mult mai bine, ar trebui să revedeți situația împreună cu medicul dumneavoastră. Uneori, medicul va dori să ajusteze doza încet în câteva luni.

Care sunt efectele secundare ale levodopa?

Deoarece aceste medicamente sunt fabricate din substanțe naturale, efectele secundare sunt rare la început. În anii 1960, când levodopa a fost administrată singură, vărsăturile și tensiunea arterială scăzută (însoțită de leșin) erau frecvente. Cu toate acestea, așa cum s-a explicat mai sus, adăugarea unui inhibitor de dopa decarboxilază (carbidopa sau benserazidă) a rezolvat în mare măsură aceste probleme. Unii pacienți prezintă încă greață ușoară sau roșeață la începutul tratamentului.

Uneori, unii reacționează foarte bine în timpul celui de-al doilea experiment, începând cu o doză mai mică decât cea normală și crescând-o încet. Prea multă levodopa poate provoca mișcări involuntare.

De unde știu dacă efectele secundare sunt normale sau nu?

Când medicul dumneavoastră vă prescrie prima dată medicamentul, acesta va explica probabil efectele pe care le puteți experimenta atâta timp cât corpul dumneavoastră răspunde la medicamente. Acesta explică modul în care funcționează medicamentele prescrise pentru tratamentul bolii Parkinson și, de asemenea, vorbește despre orice reacții adverse care pot apărea. Dacă aveți dubii despre ce s-ar putea întâmpla, discutați cu medicul dumneavoastră. Pentru această întrebare și pentru orice alte întrebări pe care le aveți despre medicul dumneavoastră, ar fi o idee bună să faceți o listă, astfel încât să nu uitați să le adresați la următoarea întâlnire.

Toate medicamentele pot avea efecte secundare și acestea trebuie echilibrate cu beneficiile în fiecare caz. După cum sa explicat în răspunsul anterior, medicamentele care conțin levodopa au rareori efecte secundare.

Intrebare personala

„Cu mulți ani în urmă, tatălui meu Parkinson i s-a prescris recent un alt medicament care conține levodopa, un gel intestinal. Ce este asta?"

Este un tratament relativ nou, care conține levodopa și carbidopa. Este administrat direct și continuu în partea superioară a intestinului subțire prin peretele abdominal - prin gastrostomie endoscopică percutană (PEG) - prin intestine. Deoarece acest medicament este încărcat în mod constant în intestin printr-o pompă mică, acesta asigură niveluri de levodopa de lungă durată și uniforme în sânge.

Deoarece gelul intestinal este administrat constant, nu vor exista efecte secundare asociate cu niveluri variate de levodopa care apar atunci când medicamentul este luat pe cale orală sub formă de tablete. Acest lucru poate duce, de asemenea, la o îmbunătățire a mișcărilor involuntare (diskinezie, diskinezie pronunțată) și la o reducere a perioadelor „proaste” (OFF), îmbunătățind astfel performanța în ceea ce privește o mișcare mai bună și o fluctuație mai mică.

Cei care primesc acest medicament prin intestin, de obicei pot continua să-și ia medicamentele pe cale orală. Pompa este de obicei oprită noaptea și pacientul poate lua levodopa cu acțiune îndelungată sau poate lua agonistul dopaminei cu „eliberare controlată” seara, ca ultimă doză, pentru a se asigura că nu se înrăutățește în timpul noapte.

Gelul intestinal prezintă un anumit risc, deoarece intestinul trebuie să fie în stare adecvată pentru operație. Este permis persoanelor a căror combinație de medicamente Parkinson nu controlează în mod adecvat simptomele centrului locomotor. Prin urmare, doar un număr mic de pacienți cu Parkinson sunt tratați cu acesta.

Medicul meu mi-a prescris niște medicamente pentru agonistul dopaminei. Ce este și cum funcționează?

Un agonist al dopaminei (uneori numit agonist al dopa) funcționează diferit de înlocuitori, cum ar fi derivații dopa. Nu produce dopamină suplimentară, ci stimulează în schimb părțile creierului în care funcționează dopamina (un agonist este un termen utilizat pentru medicamentele care au un efect stimulativ pozitiv asupra celulelor specifice din corp).

Bromocriptina este pe piață de mulți ani. Celelalte, care par să funcționeze la fel de bine, au fost dezvoltate recent. Cabergoline nu trebuie luat atât de des ca alte pastile, deci poate fi mai confortabil pentru mulți. Apomorfina (pronunțată apomorfină), discutată mai târziu în această secțiune, este, de asemenea, un agonist al dopaminei, dar în prezent este disponibilă numai pentru injectare.

Arotigotina, un agonist al dopaminei disponibil ca plasture transdermic, a fost, de asemenea, comercializată recent pentru tratamentul bolii Parkinson.

Care sunt principalele avantaje și dezavantaje ale agoniștilor dopaminergici?

Au două avantaje importante:

În primul rând, agoniștii dopaminei rareori provoacă mișcări involuntare la persoanele care nu au fost niciodată tratate cu vreun medicament care conține levodopa. Din cauza acestui beneficiu, unor medici le place să prescrie un agonist al dopaminei unui pacient nou diagnosticat și ulterior să adauge levodopa, dacă este necesar. În acest fel, ei speră să ia mai puține medicamente care conțin levodopa, reducând probleme precum mișcările involuntare și reacțiile neregulate la medicamente.

Apomorfina nu este disponibilă în Ungaria cu suport OEP.

În al doilea rând, deoarece agoniștii dopaminei rămân în sânge și creier mai mult decât levodopa și pot fi testați la persoanele care răspund variabil și imprevizibil la aceste medicamente.

Dezavantaje ale unei tablete/capsule agoniste de dopamină

Este considerat mai puțin eficient în ameliorarea simptomelor decât levodopa.
Ele pot fi introduse doar încet.
Pentru persoanele în vârstă care au și alte boli, poate complica prea mult dozarea medicamentelor.
Pot apărea unele reacții adverse, cum ar fi somnolența sau halucinațiile.
În unele cazuri pot apărea reacții adverse rare, dar grave, cum ar fi fibroza (îngroșarea și cicatrizarea țesutului conjunctiv).

Datorită amestecului complex de avantaje și dezavantaje, agoniștii dopaminei sunt rareori folosiți singuri pe termen lung. Mulți oameni care încearcă agoniștii dopaminei iau o combinație de doză redusă de levodopa.

Agoniștii de dopamină mai noi sunt mai puțin susceptibili de a provoca reacții adverse?

Din păcate, putem răspunde doar parțial la întrebarea dvs., deoarece nu s-a făcut niciodată o încercare de a compara în mod direct principalii agoniști ai dopaminei.

O excepție de la această regulă generală este o clasă de medicamente cunoscute sub numele de agoniști dopaminergici derivați de secară, care includ pergolida, cabergolina, lisurida și bromocriptina. Acestea pot provoca uneori fibroză în abdomen și plămâni. Dacă este prescris un agonist de dopamină derivat din secară, se va efectua un test de sânge și radiografie toracică pentru a se asigura că este adecvat pentru pacient. De asemenea, aceștia pot recomanda testarea funcției pulmonare și pot oferi sfaturi cu privire la modul de recunoaștere a simptomelor dăunătoare și ce trebuie făcut dacă apar.

Ce este apomorfina și cui este utilizat?

Apomorfina (pronunțată apomorfină) este un agonist al dopaminei care se administrează prin injecție mai degrabă decât printr-o tabletă. Se pare că este cel mai bine pentru persoanele care se află într-o perioadă de „declin” sever (OFF), dar care se descurcă destul de bine atunci când „se îmbunătățesc” (ON). Nu îi ajută pe toți, dar a fost adesea încercat la cei cu o perioadă de „declin” de o jumătate de oră sau mai lungă, care nu s-au îmbunătățit nici după ajustarea medicației lor obișnuite. Deoarece apomorfina (APO-go) este injectată în prezent, pacientul și îngrijitorul bolii Parkinson trebuie să învețe cum să o injecteze.

Care sunt principalele beneficii ale apomorfinei?

Principalul beneficiu al apomorfinei este că poate acționa ca un „tratament de salvare” atunci când comprimatele sau capsulele nu funcționează. Pentru cei despre care se crede că sunt eficienți, apomorfina funcționează în decurs de 10 până la 15 minute - mult mai rapid decât tabletele sau capsulele. Ca urmare, uneori poate ajuta persoanele cu Parkinson să își continue activitatea dincolo de ceea ce altfel ar fi posibil.

Există, de asemenea, dezavantaje ale apomorfinei?

da. În prezent, cel mai mare dezavantaj este că poate fi administrat doar sub formă de injecție.

Alte căi de administrare au fost încercate, dar nu s-a dovedit a fi eficiente. Aceasta înseamnă că atât pacientul, cât și îngrijitorul sau ajutorul acestuia trebuie să poată face injecția. Tehnica și utilizarea în condiții de siguranță pot fi învățate (ceea ce va fi explicat mai târziu în această secțiune), dar există persoane care nu sunt capabile să facă față vederii de a face o injecție sau să primească o injecție în mod regulat sau să o facă singură.

Este important să implicați un partener, o rudă sau un prieten apropiat pentru tratament, deoarece pot exista momente în care pacientul Parkinson este prea rigid sau imobil pentru a se injecta singur.

Apomorfina poate provoca, de asemenea, greață și vărsături, dar această problemă poate fi depășită în mare măsură prin pre-administrarea unui alt medicament numit domididonă. De fapt, unele prosperă fără domperidonă după câteva luni. Domperidona este un medicament sigur și, deși complică puțin administrarea medicamentului, nu este considerat cu adevărat un dezavantaj.

Poate exista un alt dezavantaj, că locul injectării poate fi destul de dureros, mai ales atunci când se utilizează o pompă cu seringă. Această problemă poate fi redusă prin diluarea apomorfinei cu un volum egal de sare (ser fiziologic steril).

Medicul meu vrea să-mi dea apomorfină, dar mă tem că aș putea fi dependentă. Ce să fac?

Puteți fi siguri că nu trebuie să vă ocupați de această problemă. Unii se pot îngrijora că apomorfina te face dependent, deoarece numele său este similar cu morfina, dar este un drog complet diferit și nu te face deloc dependent.

Ce este o pompă cu seringă? Doctorul răspunde

„Mi s-a spus că s-ar putea să trebuiască să folosesc o pompă cu seringă pentru a-mi face injecția cu apomorfină. Ce este o pompă cu seringă? ”

Pompa cu seringă este o pompă mică, alimentată cu baterii, care livrează continuu medicamentul printr-un ac introdus sub piele, care este introdus în abdomenul inferior sau în jumătatea superioară a coapsei în partea superioară a acestuia. Medicamentul este apoi absorbit, în sânge și de acolo la creier. Doza de medicament este ajustată în funcție de dvs. și purtați pompa în buzunar sau într-o pungă mică în jurul taliei. Trebuie să schimbați acul și poziția acestuia în fiecare zi pentru a evita inflamația.

Puțini folosesc pompa seringă dozatoare în mod constant zi și noapte. Dacă este absolut necesar, acul trebuie înlocuit la fiecare 12 ore. Proporția celor care utilizează o seringă de administrare a medicamentelor mai degrabă decât o injecție separată (vezi răspunsul la următoarea întrebare) variază în funcție de circumstanțele locale și individuale, dar este utilizată în principal de cei care au nevoie de mai mult de șase injecții pe zi. Pentru ei, furnizarea unei pompe cu seringă le poate îmbunătăți calitatea vieții.

Ce sunt pompele de seringă și cum funcționează?

Există două tipuri disponibile în prezent. Unul este tipul pe care îl utilizează diabeticii pentru a se injecta singuri. Unii care folosesc apomorfină încep cu acest lucru și mulți spun că este destul de simplu și ușor de utilizat. Seringa poate fi transportată într-un suport pentru periuță de dinți și se potrivește ușor în buzunar și poșetă.

Dezavantajul este că poate conține o singură porție. Din acest motiv și din alte motive, unii oameni preferă să utilizeze stiloul, un tip special de seringă multidoză. Până în prezent, singurul stilou disponibil era seringa Penject, care trebuie umplută din fiolele cu apomorfină (APO-go) prescrise de farmacistul dumneavoastră.

Aceasta a fost o problemă pentru unii, în special pentru cei care locuiau singuri sau cu îngrijitori care nu au putut îndeplini această sarcină. Astăzi, o companie de producție engleză a produs un stilou APO-go reutilizat, de unică folosință, care rezolvă această problemă. Conține 30 mg apomorfină și doza individuală (1 până la 10 mg) este ajustată prin rotirea cadranului.

Atât seringile, cât și pixurile oferă pur și simplu apomorfină (APO-go) sub piele, cu avantajul că nu irită pielea la fel de mult ca seringa de dozare. Desigur, nu iau medicamentul continuu, dar puteți repeta injecția cu apomorfină de mai multe ori pe zi, dacă este necesar.

Cum voi afla ce metodă de injectare este cea mai bună pentru mine?

Dacă medicul dumneavoastră crede că apomorfina ar funcționa bine pentru dvs., vă va învăța cum să o utilizați. Nu există o cale corectă pentru toată lumea - alegerea depinde de mulți factori diferiți, cum ar fi frecvența dozării, dexteritatea, stilul de viață și ajutorul disponibil.

Există noi evoluții în ceea ce privește conducta care facilitează utilizarea apomorfinei?

Mulți speră să găsească o altă modalitate de administrare a apomorfinei (nu prin injecție). Cea mai promițătoare cercetare este livrarea nazală de apomorfină. Cercetările clinice privind spray-urile nazale sunt în prezent în desfășurare și există unele șanse ca acestea să fie disponibile în viitorul apropiat. Există și alte îmbunătățiri care pot duce la ingestie orală sau livrare prin plasturele de piele. Cu toate acestea, nu este încă clar dacă astfel de metode vor oferi cel mai important beneficiu al apomorfinei injectabile, efectul rapid.

Am auzit că există un nou agonist al dopaminei care este administrat printr-un plasture de piele. E adevărat?

Da - rotigotina a fost recent aprobată pentru tratamentul bolii Parkinson, fie singură (ca monoterapie), fie în asociere cu levodopa, pentru a reduce variabilitatea dozei pe care o pot experimenta pacienții cu Parkinson în stadiu avansat. Plasturele se aplică în timpul zilei și are beneficii și efecte secundare similare cu agoniștii dopaminici (orali). Poate fi util în special pentru persoanele care au probleme de înghițire.