Cercetare intensivă

Durerile de cap sunt una dintre cele mai frecvente plângeri care duc pacientul la medic. Terapia adecvată poate fi utilizată pe baza unui diagnostic corect. Ca rezultat al cercetării intensive a cefaleei, în ultimele decenii au apărut mai multe abordări terapeutice noi și, sperăm, acest proces va continua în viitor.

Durerile de cap sunt unul dintre cele mai frecvente motive pentru care pacientul se prezintă la medic. Reclamațiile pot fi urmărite înapoi la o serie de factori. Pe baza sistemului de clasificare al Societății Internaționale a Cefaleei (IHS), distingem bolile primare (primare) și secundare (simptomatice) ale cefaleei. Bolile primare de cefalee se caracterizează prin simptome tipice și o incidență foarte mare. Durerea de cap secundară poate fi un simptom al diferitelor boli cerebrale și extracerebrale.

Durerile de cap pot fi grupate după cum urmează:

I. Dureri de cap primare

2. Cefalee de tip tensiune

3. Dureri de cap cluster și alte dureri de cap trigemino-autonome

4. Alte dureri de cap primare

II. Dureri de cap secundare

5. Dureri de cap traumatice

6. Dureri de cap vasculare

7. Cefalee intracraniene (non-vasculare)

8. Dureri de cap cauzate de substanțe chimice și retragerea lor

9. Dureri de cap de origine infecțioasă

10. Dureri de cap datorate tulburărilor de homeostazie

11. Dureri de cap și dureri faciale asociate cu boli ale craniului, gâtului, ochilor, urechilor, nasului, sinusurilor paranasale, dinților și gurii

12. Dureri de cap asociate bolilor psihiatrice

III. Nevralgii craniene, dureri faciale centrale și primare și alte dureri de cap

13. Nevralgiile craniene și cauza centrală a durerii faciale

14. Alte dureri de cap, alte nevralgii craniene și alte dureri faciale

Tratamentul durerilor de cap

Terapia adecvată poate fi utilizată pe baza unui diagnostic corect.

În caz de dureri de cap simptomatice, cauza poate fi redusă sau eliminată prin tratarea bolii de bază.

Tratamentul durerilor de cap primare

Terapia pentru durerile de cap de migrenă

Durerile de cap de migrenă se caracterizează prin dureri recurente, palpitante unilaterale, moderate până la severe, exacerbate de activitatea fizică zilnică normală și adesea însoțite de greață/vărsături și/sau foto/fonofobie. Distingem atacurile de migrenă fără aură și atacurile de migrenă cu aură.

Există opțiuni terapeutice farmacologice și non-farmacologice care pot fi combinate între ele. Metodele non-medicamentoase includ evitarea factorilor care provoacă un atac de migrenă (de exemplu, anumite alimente și băuturi, vin roșu, brânzeturi, ciocolată), precum și diverse psihoterapii (de exemplu, antrenament autogen, relaxare, biofeedback).

Terapia medicamentoasă poate fi împărțită în tratamentul convulsiilor și tratamentul de prevenire a convulsiilor.

Analgezicele minore, analgezicele nesteroidiene (AINS) (aspirină, diclofenac, ibuprofen, naproxen, paracetamol) și antiemetice (domperidonă, metoclopramidă) și combinații ale acestora pot fi utilizate ca agenți nespecifici pentru tratamentul atacurilor de migrenă.

Medicamentele specifice care pot fi utilizate pentru a trata un atac de migrenă includ derivați de ergot (ergotamină și dihidroergotamină), precum și triptani. Pe piața din Ungaria nu există preparate de ergot eficace în migrene. Triptanii sunt agoniști selectivi ai receptorilor serotoninei (5HT-1B și -1D), inducând astfel vasoconstricție. Mecanismul lor de acțiune are, de asemenea, efecte nedorite: nu este recomandat pentru utilizare în condiții predispozante la vasoconstricție (de exemplu, boală cardiacă ischemică, angină pectorală, accident vascular cerebral, hipertensiune arterială dificil de ajustat sau malignă). În prezent, există mai multe preparate de triptan pe piața din Ungaria: sumatriptan, eletriptan, zolmitriptan, naratriptan și rizatriptan.

Diferitele farmacii pot fi utilizate în terapia profilactică a migrenei, cum ar fi blocantele receptorilor beta-adrenergici (metoprolol, propranolol), antagoniști ai canalelor ionice de calciu (flunarizină), anticonvulsivante (valproat, topiramat) sau antidepresive (amitriptilină), amitriptilină, venlafină.

Tratamentul durerilor de cap de tip tensiune

Acest tip de cefalee se caracterizează de obicei prin presiune bilaterală, stoarcere sau întindere, durere ușoară până la moderată. Se cunosc formele sale episodice și cronice.

Aici pot fi utilizate terapii farmacologice și non-farmacologice.

Tratamentul non-farmacologic include educarea pacientului, eliminarea factorilor care provoacă sau agravează durerile de cap și utilizarea diferitelor metode psihoterapeutice și fizioterapeutice.

Medicamentul poate fi împărțit în tratament acut și preventiv. În tratamentul acut al cefaleei de tensiune, pot fi administrate analgezice minore și AINS (de exemplu, aspirină, aceclofenac, diclofenac, ibuprofen, indometacină, ketoprofen, naproxen, paracetamol [în combinație cu cafeină]). Antidepresivele (de exemplu amitriptilina, clomipramina, fluoxetina, paroxetina, mianserina, fluvoxamina) și relaxantele musculare (de exemplu tizanidina) pot fi recomandate pentru a preveni episoadele de cefalee tensionate.

Tratamentul durerilor de cap cluster

Durerile de cap de tip cluster sunt una dintre cele mai insuportabile dureri. Termenul „cluster” se referă la apariția durerilor de cap într-un pachet sau serie. Durerile de cap cluster sunt caracterizate printr-un atac de durere de cap foarte puternic asupra strict unilateral, în jurul ochiului, tâmplă, însoțit de simptome vegetative caracteristice (înroșirea ochiului pe aceeași parte, lacrimare, congestie nazală, curgerea nasului). O durere de cap în cluster poate fi episodică sau cronică. Medicamente recomandate pentru tratamentul convulsiilor: AINS, triptani și inhalarea oxigenului 100%. Ergotamina, corticosteroizii și verapamilul, carbonatul de litiu, valproatul pot fi folosiți în terapia profilactică.

Opțiuni terapeutice noi

Patomecanismul exact al durerilor de cap primare este necunoscut, astfel încât tratamentul lor nu a fost rezolvat. Există o serie de studii clinice randomizate în diferite stadii ale tratamentului și prevenirii atât a migrenei, cât și a durerilor de cap în grup, precum și a durerilor de cap cu tensiune episodică și cronică.

Se așteaptă formulări noi în viitorul apropiat în legătură cu administrarea substanțelor active existente (AINS, triptani) în alte formule (de exemplu, administrare intranazală sau rectală) sau în combinație cu agenți cu diferite mecanisme de acțiune (de exemplu, triptan + AINS).

Antagoniștii orali ai receptorilor peptidului relațional cu gena calcitoninei (CGRP) (așa-numiții heptani: olcegepant, telcagepant) sunt de așteptat să fie benefici în tratamentul crizelor de migrenă, în special la pacienții cu migrenă care nu tolerează triptanii. În plus, sunt în curs studii clinice cu antagoniști ai receptorilor glutamatergici (AMPA și kainat). Studiul kinureninelor pare, de asemenea, un program de cercetare promițător.

În migrena cronică - când numărul zilelor de migrenă ajunge de 15 ori pe lună - terapia cu injecție cu neurotoxină botulinică-A (toxina onabotulină-A) a fost înregistrată și în Ungaria, care poate fi utilizată la fiecare trei luni.

Diferite tehnici de neuromodulare (stimularea nervului periferic) sunt, de asemenea, testate în durerile de cap cronice (migrenă cronică, cefalee de tensiune cronică).

Datorită cercetării intensive a durerilor de cap, în ultimele decenii au apărut mai multe abordări terapeutice noi, care, sperăm, vor continua în viitor.