Chirurgie bariatrică

Expertul medical pentru articol

Chirurgia bariatrică ca ramură a medicinei examinează cauzele, tratamentul și prevenirea obezității.

Termenul „bariatria” este derivat din tratamentul grecesc „baros” și tratamentul „yatrik”. Acest termen a fost folosit din 1965. Bariatria conține atât medicamente, cât și intervenții chirurgicale.

[1], [2], [3], [4]

Chirurgie bariatrică

„Standardul de aur” pentru chirurgia bariatrică este trei tipuri de intervenții chirurgicale:

introducerea balonului intragastric (care nu este strict o operație - procedură endoscopică ambulatorie)
funcție de buclă gastrică
operație de bypass stomacal

Conform cerințelor moderne, toate intervențiile chirurgicale bariatrice ar trebui efectuate exclusiv laparoscopic - adică fără incizii chirurgicale largi. Această tehnologie facilitează semnificativ perioada postoperatorie și reduce riscul de complicații postoperatorii.

Balon de silicon intragastric

Instalarea unui balon intragastric este denumită un grup de intervenții gastrestrictive. Aceste recipiente sunt concepute pentru a reduce greutatea corporală, mecanismul lor de acțiune se bazează pe reducerea volumului cavității gastrice în timpul introducerii acesteia din urmă, rezultând o formare mai rapidă a sațietății - datorită umplerii parțiale (reduse) a stomacului cu alimente .

Balonul este umplut cu soluție salină, ceea ce îl face sferic. Balonul se deplasează liber în cavitatea stomacului. Tratamentul în umplerea rezervorului este posibil la 400-800 cm 3. Supapa cu închidere automată vă permite să izolați balonul de catetere externe. Balonul este situat în interiorul ansamblului cateter, astfel încât balonul să fie introdus. Blocul cateterului constă dintr-un tub de silicon cu diametrul de 6,5 mm, al cărui capăt este conectat la o carcasă care conține un recipient suflat. Celălalt capăt al tubului se încadrează într-un con special Luer-Lock care se conectează la sistemul de umplere a balonului. Riscul ca tubul cateterului să controleze lungimea porțiunii injectate a cateterului. Pentru a crește rigiditatea, firul este plasat în tubul gol. Pe de altă parte, sistemul de încărcare este format dintr-un vârf în formă de T. Țeava de umplere și supapa de umplere.

Potrivit literaturii, diferiți autori dau semnale diferite pentru instalarea unui balon intragastric pentru a preveni obezitatea și supraponderalitatea. Este cu siguranță recomandabil să utilizați această tehnică dacă nu există contraindicații.

Contraindicații pentru utilizarea balonului intragastric

boli ale tractului gastro-intestinal;
boli cardiopulmonare severe;
alcoolism, dependență de droguri;
vârsta sub 18 ani;
prezența unui focar cronic de infecție;
nedorit sau incapabil să urmeze dieta pacientului;
instabilitatea emoțională sau orice trăsătură psihologică a pacientului pe care chirurgul o consideră face acest tratament nedorit.

Când IMC (indicele de masă corporală) mai mic de 35 intragastric este utilizat ca tratament independent, IMC mai mare de 45 (sverhozhirenii) intragastric este utilizat în pregătirea operației ulterioare.

Balonul de silicon intragastric este destinat utilizării temporare în tratamentul pacienților supraponderali și obezi. Sistemul poate fi de până la 6 luni în stomac. După acest timp, sistemul trebuie eliminat. Găsirea prelungită a balonului în stomacul acidului gastric, acționând asupra peretelui cilindrului, distruge acesta din urmă, scurgerea de umplutură, dimensiunea balonului, determinând migrarea balonului în intestin cu apariția obstrucției intestinale acute.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Cum se instalează cilindrul

După premedicația standard, pacientul din dulapul endoscopic este plasat pe partea stângă. Se administrează un sedativ intravenos (Relanium). O sondă este plasată în esofag prin atașarea unui balon. Fibrogastroscopul este apoi introdus în stomac și prezența balonului în cavitatea sa este confirmată vizual, conducta este îndepărtată din sondă și balonul este umplut cu soluție salină sterilă de clorură de sodiu.

Lichidul trebuie injectat încet și uniform pentru a evita ruperea balonului. În medie, volumul umplut trebuie să fie de 600 ml, în timp ce spălarea gastrică trebuie să rămână liberă. După umplerea balonului cu un fibrogastroscop, acesta intră în esofag la nivelul pulsului cardiac, balonul este tras spre cardia și sonda este îndepărtată din valva mamelonului. În acest caz, folosind un fibrogastroscop, rola este trasă în direcția opusă, ceea ce face mai ușoară scoaterea ghidajului.

După scoaterea sondei, balonul este verificat pentru scurgeri. Balonul poate fi montat pe o bază ambulatorie într-o cameră endoscopică fără tratament spitalicesc.

Cum se scoate cilindrul

Flaconul este îndepărtat cu condiția ca lichidul să fie complet golit. Pentru a face acest lucru, se folosește un instrument special, format dintr-un ac de 1,2 mm diametru armat cu un fir lung și rigid. Acest perforator este efectuat de-a lungul unui canal fibrogastroscopic în stomac la un unghi de 90 de grade față de balon. Balonul se deplasează în antrul stomacului și devine mai accesibil pentru manipulare. Peretele cilindrului este apoi perforat. Sârma cu acul este îndepărtată și lichidul este îndepărtat cu o pompă electrică. Cu un fibrogastroscop cu două canale, pensetele pot fi introduse prin al doilea canal pentru a îndepărta balonul din cavitatea stomacului.

Înainte de instalarea rezervorului, trebuie remarcat faptul că această procedură singură nu garantează pierderea semnificativă în greutate. Un balon injectabil poate reduce senzația de foame care bântuie pacienții în timpul dietei. În următoarele 6 luni, pacienții ar trebui să respecte o dietă cu conținut scăzut de calorii, să consume nu mai mult de 1.200 de calorii pe zi și să crească activitatea fizică (de la o simplă plimbare la exerciții fizice regulate, din care sporturile nautice sunt cele mai bune).

Deoarece pacientul are timp să formeze și să consolideze un nou reflex alimentar necondiționat, pacienții continuă să se agațe de mâncarea rămasă din baloanele lor intragastrice fără a se compromite. De obicei, greutatea corporală crește cu 2-3 kg după îndepărtarea balonului. Repunerea în funcțiune a balonului intragastric este supusă condiției ca primul să fie eficient. Perioada minimă înainte de instalarea celui de-al doilea cilindru este de 1 lună.

Gastroplastie laparoscopică orizontală cu pansament din silicon

Această operație este cea mai comună în lume pentru tratamentul obezității și obezității.

Martor

Contraindicații la tricotat

Boli ale tractului gastro-intestinal.
Boli cardiopulmonare severe.
Alcoolism, dependență de droguri.
Vârsta este sub 18 ani.
Prezența unui focar cronic de infecție.
Administrarea frecventă sau continuă de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene la pacienți (inclusiv aspirină).
Nedorit sau incapabil să urmeze dieta pacientului.
Reacții alergice la compoziția sistemului.
Instabilitate emoțională sau orice caracteristici psihologice ale pacientului pe care chirurgul le consideră nedorite în aplicarea acestui tratament.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Tehnici de conducere

Un bandaj de silicon reglabil este utilizat în același caz ca un balon de silicon intragastric. Bandajul este un element de fixare lățime de 13 mm, care este atașat pentru a forma un inel cu o lungime de-a lungul circumferinței interioare de 11 cm. Un dispozitiv de fixare este conectat la un tub flexibil lung de 50 cm. Manșetă gonflabilă suprapozabilă care asigură zona de pompare controlată pe suprafața interioară a ansamblului de prindere a manșonului .

După aplicarea bandajului format dintr-un tub flexibil, contactul cu recipientul din care este introdus fluidul și care, la rândul său, cu aponevroză implanitruetsya țesut pe peretele abdominal anterior. Este posibil să se realizeze implantarea aceluiași țesut subcutanat în proiecția peretelui abdominal anterior și a proeminenței sabiei, dar cele mai noi metode de slăbire și de reducere ordonează subcutanat - încep implanturile conturate cu date despre grăsime, ceea ce duce la probleme cosmetice la pacienți. Manșeta reduce sau mărește dimensiunea anastomiei. Ce se realizează prin schimbarea manșetei umflate. Printr-un ac special (5 cm sau 9 cm) prin piele este posibil să controlați volumul lichidului din recipient prin adăugarea sau îndepărtarea.

Mecanismul de acțiune se bazează pe manșeta așa-numitei „camere mici”, al cărei volum este de 25 ml. „Camera mică” este conectată la restul stomacului printr-un culoar mai îngust, mai îngust. Ca urmare, alimentele consumate în „camera mică” și iritația barroretseptorov dezvoltă o senzație de sațietate cu un aport mai mic de alimente, ceea ce duce la o restricție a aportului de alimente și, astfel, la pierderea în greutate.

Primul lichid este pompat în manșetă nu mai devreme de 6 săptămâni după operație. Diametrul anastomozei dintre camerele „mici” și „mari” poate fi ușor controlat prin introducerea diferitelor cantități de lichid.

Specificitatea acestei operații este de natură conservantă organică, adică nu se îndepărtează organe sau părți ale organelor în timpul acestei operații, acestea prezintă mai puține leziuni și o siguranță mai mare în comparație cu alte metode chirurgicale pentru tratamentul obezității. Trebuie remarcat faptul că această tehnică se efectuează de obicei laparoscopic.

Operațiune gastronomică

Operația este utilizată la persoanele cu obezitate severă și poate fi efectuată atât cu acces deschis, cât și cu acces laparoscopic. Această tehnică se referă la operații combinate care combină componenta limitativă (reducerea volumului gastric) și inversarea (reducerea zonei de absorbție intestinală). Datorită primei componente, saturația rapidă apare din cauza iritării receptorilor gastrici cu cantități mai mici de alimente consumate. Al doilea prevede limitarea absorbției ingredientelor alimentare.

„Camera mică” se formează în stomacul superior într-un volum de 20-30 ml, care este conectat direct la intestinul subțire. Majoritatea restului nu este îndepărtat de stomac, ci pur și simplu se oprește din trecerea alimentelor. Astfel, alimentele trec prin următoarea cale: esofag - „cameră mică” - intestin subțire (bucla alimentară, vezi figura de mai jos). Sucul gastric, bila și sucul pancreatic intră în intestinul subțire pe o altă buclă (buclă biliopancreatică) și se amestecă cu alimente.

Se știe că senzația de saturație apare în special din impulsurile receptorilor gastrici, care sunt activate de stimularea mecanică a alimentelor care intră în stomac. Astfel, prin reducerea dimensiunii stomacului (care este implicat în procesul digestiv), o senzație de sațietate se dezvoltă rapid și, ca urmare, pacientul consumă mai puțin.

Durata pierderii în greutate este de 16-24 de luni, pierderea în greutate atinge 65-75% din excesul inițial de greutate inițială. Un alt beneficiu este efectul pozitiv al diabetului de tip 2 și al compoziției lipidice a sângelui, care reduce riscul de a dezvolta boli cardiovasculare.

În perioada postoperatorie timpurie, cele mai importante complicații după gastrosuntare sunt:

eșecul anastomozelor;
dilatarea acută a ventriculului mic;
ocluzia zonei anastomozei Roux-Y;
dezvoltarea cenușie și formarea de umiditate postoperatorie.

În perioada postoperatorie, trebuie remarcat faptul că pot apărea complicații care implică excluderea stomacului și a duodenului din procesul digestiv:

anemie;
deficit de vitamina B 12;
deficit de calciu odată cu dezvoltarea osteoporozei;
polineuropatie, encefalopatie.

În plus, pot exista semne ale sindromului de dumping, mai ales dacă consumați o mulțime de alimente dulci.

Pentru a preveni postoperator, aveți nevoie de o multivitamină, vitamina B de două ori pe lună sub formă de injecții, suplimente de calciu la o doză de 1000 mg pe zi, supliment de fier la femeile cu funcție menstruală conservată pentru a preveni dezvoltarea anemiei, opriți o parte a stomacului și 12 ulcere duodenale din digestie. Pentru a preveni dezvoltarea ulcerelor peptice, omeprazolul trebuie administrat sub formă de 1 capsulă zilnic timp de 1 până la 3 luni.

Unii autori cred că primele 18-24 săptămâni de intervenție chirurgicală gastrosuntă sunt contraindicate.