Tratamentul sindromului persistent de galactoree-amenoree

Expertul medical pentru articol

Terapia medicamentoasă joacă un rol important în tratamentul tuturor formelor sindromului persistent de galactoree-amenoree de origine hipotalamo-hipofizară. Când se adaugă un adenom, acesta concurează cu neurochirurgia sau radioterapia. Până în anii 1970, SSTA era incurabilă. Cu toate acestea, această viziune s-a schimbat după introducerea în practica medicală a Parlodelului ergot-alcaloid semisintetic (bromocriptină), a proprietăților hipotalamusului și a agonistului dopaminei hipofizare (DA-mimetic) și a capacității unor pacienți de a inhiba creșterea prolactinei prin care afectează echipamentul genetic prolactotrofov.

tratamentul

Ordinea de aplicare și alegerea diferitelor tratamente în fiecare caz este încă discutabilă.

Când forma „idiopatică” a sindromului de galactoree-amenoree persistentă a fost demonstrată cu tratamentul cu Parlodel pentru a restabili fertilitatea, normalizarea ciclului menstrual, eliminând hiperprolactinemia asociată cu tulburări sexuale, endocrine și tulburări emoționale și de personalitate. Dacă conceptul corect al unei tranziții de geneză a unei singure boli la forme „idiopatice” de microadenoame, aplicarea Parlodel poate avea valoare profilactică.

Anomaliile de dezvoltare la mamele născute de copii tratați cu Parlodel nu sunt mai probabile decât populația medie. Medicamentul nu are efect de avort. Potrivit unor cercetători, prevalența băieților și dezvoltarea mentală relativ rapidă grupul „Parlodel-baby”. Nu există un acord cu privire la durata utilizării continue a Parlodel la femeile gravide reticente. Cea mai gravă complicație asociată cu utilizarea prelungită a medicamentului este dezvoltarea fibrozei alveolare, care este într-adevăr extrem de rară. Disponibil ca date experimentale privind procesele proliferative în endometru la șobolani, administrarea cronică a medicamentului chiar dacă acesta nu poate fi transferat necritic la practica clinică (durata și doza de aplicare Experimentul Parlodel comparabil cu condițiile clinice), necesită totuși respectarea cu precauție și întreruperi intermitente (3 -4 luni după 12-16 luni de tratament) la recepția Parlodel peste nivelul de prolactină. În absența tulburărilor endocrine și metabolice și a tulburărilor sexuale refuzate la pacientele însărcinate cu sindromul de galactoree persistentă amenoree, probabil că putem limita observația fără tratament cu Parlodel, deoarece există posibilitatea ameliorării spontane.

Microprolactinomia poate fi tratată ca o metodă medicală și o intervenție chirurgicală - rezecție microchirurgicală transfenoidă sau criodestrucție. Unii cercetători preferă neurochirurgia, alții din cauza rarității extreme a creșterii progresive a microadenoamelor în timpul sarcinii și a efectului antiproliferativ al Parlodel, precum și nu afectează tratamentul chirurgical al insuficienței hipofizare, consideră că doresc să rămână gravide cu microprolactinomami ar trebui tratate înainte Parlodel și perioada gestațională cu apariția semnelor de creștere progresivă a tumorii.

Neurochirurgia este preferată pentru macroadenoamele cu creștere rapidă. În acest caz, tratamentul parodontal preoperator poate reduce invazia și funcția tumorii în prezența creșterii invazive a tumorii inoperabile. Terapia cu parodel pe termen lung este de obicei necesară după intervenția chirurgicală la un pacient cu macroadenom. Activitatea antimitotică ridicată a medicamentului împotriva acestor tumori are ca rezultat o încetinire a creșterii, o scădere a volumului celular și fibroza prolactinei.

Atunci când formele simptomatice ale sindromului persistent de amenoree-galactoree Parlodelum sunt rareori utilizate pentru eficacitate scăzută și terapie patogenă, în combinație cu acesta din urmă (hormoni tiroidieni hipotiroidism primar, clomifen în sindromul Stein Leventhal). Indicațiile pentru tratamentul simptomatic al sindromului medicamentos-galactoree, amenoreea persistentă pe fondul bolilor sistemice nu s-au dezvoltat, dar utilizarea sa depinde de insuficiența hepatică și renală, în special de corecția menometragică.

Medicamentele pentru producția internă a pacienților cu tratamentul sindromului amenoreei persistente-galactoreei au fost utilizate cu succes abergin (2-bromo-alfa-ergocriptină beta-mesilat) într-o doză zilnică medie de 4-16 mg.

Noile medicamente pentru tratamentul afecțiunilor hiperprolactinemice includ agoniștii dopaminergici cu acțiune îndelungată - chinagolida și cabergolina.

Chinagolida (norraprol) este un dopaminomimetic care conține ergot asociat cu clasa octabenzoquinolinelor. Selectivitatea medicamentului pentru receptorii D2 poate fi atribuită prezenței farmacoforopiriletilaminei dopaminomimetice. Cu alte tipuri de receptori și rezervoare SNC (D1-dopamină, serotonină și alfa-adrenergică) chinagolida nu răspunde cu greu, astfel frecvența și severitatea efectelor secundare atunci când sunt utilizate sunt semnificativ mai mici decât tratamentul cu bromocriptină. Activitatea biologică a chinagolidei este de aproximativ 35 de ori mai mare decât cea a bromocriptinei, este eficientă la aproximativ 50% dintre pacienții rezistenți la tratament profilactic. Doza terapeutică medie a medicamentului, în funcție de sensibilitatea individuală, este de 50-150 mcg pe zi și o dată, mai ales seara.

Cabergolina (dostine) este un derivat ergolinei cu afinitate și selectivitate ridicate pentru receptorii dopaminei D2. După ce ați primit un efect inhibitor al prolactinei timp de 21 de zile, care vă permite să adăugați medicamentul de 1-2 ori pe săptămână la o doză de 0,25-2 mg, în medie - 1 mg, în cazuri rare până la 4,5 mg. În ceea ce privește portabilitatea și eficacitatea, cabergolina depășește semnificativ bromocriptina și, în unele cazuri, chinagolida. Cabergolina și chinagolida, de exemplu, sunt bromocriptina, cauza regresiei (chiar a dispariției complete) a prolactinei în adenomul hipofizar. Rezultatele preliminare în evaluarea stării copiilor născuți folosind dopaminomimetice selective au arătat că aceste medicamente nu au efect teratogen. Cu toate acestea, pentru tratarea infertilității datorată hiperprolactinemiei din cauza lipsei de informații cu privire la efectele agoniștilor cu dopamină cu acțiune îndelungată asupra fătului, bromocriptina preferată în prezent.

Vedere

Observarea dentară. Metodele moderne de tratament sunt favorabile perspectivelor de viață și menținerea fertilității. Sindromul persistent de galactoree-amenoree trebuie monitorizat continuu de către un endocrinolog; alături de prolactinoame, se observă și o observație de către un neurochirurg. În funcție de starea glandei pituitare se efectuează imagistica MP dinamică (preferată) sau tomografie computerizată (1-3 ani) pentru determinarea nivelului de prolactină (de 1-2 ori pe an), 1 sondaj semestrial de către un oftalmolog și ginecolog.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ]

Prevenirea sindromului persistent de galactoree-amenoree

Deoarece etiologia și patogeneza diferitelor forme ale sindromului amenoreei persistente din galactoree sunt puțin cunoscute, până de curând, boala a fost dezvoltată pentru prevenire. Când a devenit conștient de rolul principal al hiperprolactinemiei în patogeneza bolii, a început să recomande acțiuni preventive prin respingerea medicamentului pentru a crește producția de prolactină hipofizară la pacienții cu nereguli menstruale. Înlocuire suficientă sau tratament de remediere pentru bolile endocrine și non-endocrine împotriva cărora se poate dezvolta hiperprolactinemia, cum ar fi prevenirea sindromului persistent de galactoree-amenoree.