Tratament pentru cancer

Unele tipuri de cancer din organism în timp pot forma tumori metastatice, cu alte cuvinte metastaze, în organe îndepărtate de locul inițial de debut. În seria noastră de articole, prezentăm, cu implicarea unor profesioniști recunoscuți, ce opțiuni medicale sunt disponibile care pot oferi pacienților ani de viață sau vindecare prin eliminarea metastazelor sau inhibarea răspândirii acestora. Una dintre cele mai frecvente probleme sunt metastazele la nivelul ficatului, deoarece acestea pot provoca complicații fatale prin creșterea țesutului hepatic sănătos și inhibarea treptată a funcției hepatice. Prin combinarea chirurgiei, oncologiei și radiologiei, acum pot fi îndepărtate semnificativ mai multe metastaze hepatice din corp, iar gama de instrumente care pot fi utilizate în cazuri non-chirurgicale s-a extins: există mult mai multe opțiuni astăzi pentru terapii medicamentoase sau așa-numitele metode ablative care distrug metastazele.ajut ca până acum.

Metastazele hepatice nu sunt cancer la ficat. O distincție fundamentală ar trebui făcută între tumorile primare mai puțin frecvente și metastazele secundare ale ficatului de tumorile dezvoltate în altă parte. Tumorile hepatice secundare pot proveni dintr-un organ din apropiere, cum ar fi un cancer pancreatic sau al vezicii biliare, se pot răspândi direct în ficat, dar metastazele pot avea o origine mai îndepărtată: celulele tumorale intră în sistemul limfatic sau în vasele de sânge și apoi cresc.

Metastazarea ficatului este cel mai frecvent cauzată de cancerul de colon și rect, deoarece efluxul venos din organele abdominale trece direct prin ficat: ficatul este primul filtru în care celulele canceroase se pot bloca. În plus, metastazele hepatice pot fi cauzate de aproape toate tipurile de tumori, de la cancerul de stomac până la cancerul de sân la cancerul pulmonar, iar leucemia sau limfomul din sistemul hematopoietic pot afecta și ficatul. În parte, riscul de a dezvolta metastaze explică, de asemenea, de ce pacienții cu cancer ar trebui să facă controale regulate: acest lucru le oferă șansa de a detecta și trata un proces metastatic care poate începe cât mai devreme posibil.

De asemenea, pot să nu fie conștienți de cancer, iar modificările ficatului vor fi dezvăluite mai devreme, de exemplu printr-o scanare imagistică din alt motiv - ultrasunete, CT, RMN. Apoi, noi teste și o probă citologică prelevată din ficat încearcă să găsească tumoarea primară, deoarece aceasta are un efect decisiv atât asupra tratamentului, cât și asupra speranței de viață.

Trebuie să operați ce puteți

Este adevărat pentru aproape toate cazurile de cancer: cea mai mare șansă de recuperare este dacă puteți preveni dezvoltarea metastazelor sau, dacă mai apare metastaza, poate fi îndepărtată chirurgical din corp, fără a lăsa nicio țesut tumoral nicăieri.

- Tratamentul metastazelor hepatice a fost practic realizat în urmă cu zeci de ani în operații și nu există nicio schimbare nici astăzi: șansele de boală sunt cele mai bune dacă metastaza poate fi operată, dr. György Lázár, Director al Departamentului de Chirurgie, Universitatea din Szeged O schimbare semnificativă a avut loc în faptul că astăzi se pot opera mai multe metastaze hepatice decât înainte.

- Obișnuiam să credem că dacă 40-50 la sută din ficat trebuia îndepărtat din cauza tumorii sau metastaza ficatului nu ar fi concentrată într-unul sau două locuri, intervenția chirurgicală ar fi exclusă deoarece ar rămâne prea puțin țesut hepatic intact și nu mai putea oferi detoxifiere. Pe de altă parte, există acum mai multe intervenții care ne oferă șansa de a lupta chiar și în cazuri mai avansate - profesorul de chirurg se referă la dezvoltare și apoi la detalii.

Procedurile de diagnostic și tehnicile chirurgicale au devenit mai moderne, făcând operațiile mai planificabile și mai fezabile. De exemplu, intervențiile chirurgicale se efectuează în mai mulți pași: mai întâi, metastaza este îndepărtată de pe un lob al ficatului, apoi se dau 4-6 săptămâni pentru regenerarea țesutului hepatic cu regenerare rapidă, iar apoi metastaza este excizată de pe celălalt lob al ficatului. ficatul.

Utilizarea instrumentelor de radiologie intervențională poate uneori crește dimensiunea ficatului, asigurându-se astfel că rămâne suficient țesut hepatic intact chiar și după intervenția chirurgicală. Apoi, prin blocarea parțială a vasului colector al porții hepatice (embolizarea venei porta), mai puțin sânge curge către lobul canceros pentru a fi operat și proporțional mai mult sânge către partea sănătoasă, reducând astfel lobul pacientului și lobul intact în câteva săptămâni. poate chiar crește semnificativ, făcând operația mai sigură.

György Lázár subliniază că dezvoltarea oncologiei joacă, de asemenea, un rol decisiv în faptul că mai mulți pacienți cu metastaze hepatice pot fi operați: terapiile medicamentoase pot fi utilizate pentru a aduce pacienți a căror operație era anterior de neimaginat.

Lărgirea paletei oncologice

Afirmația de mai sus este susținută de prof. Univ. dr. György Bodoky, medicul șef al Centrului de Oncologie al Spitalului Unificat Sf. Ștefan și Sf. Ladislau din capitală, subliniază, de asemenea, că unele metastaze hepatice detectate sunt utilizate în mod special în scopul operabilității. Esența procedurii, numită terapie neoadjuvantă, este de a încerca să se realizeze reducerea dimensiunii tumorii în ficat, astfel încât chirurgul să poată considera că operația este acceptabilă, oferindu-i astfel șansa de a-și reveni.

- La evaluarea operabilității trebuie luate în considerare o serie de criterii. Chirurgia hepatică curativă și, prin urmare, curativă poate fi benefică numai dacă nu pot fi detectate metastaze în alte regiuni ale corpului, astfel încât prin eliminarea metastazelor hepatice poate exista o șansă de a atinge o stare complet lipsită de tumori. Un alt aspect important este ce tip de tumoare a dat tumora ficatului. Există, de asemenea, diferențe mari între metastazele hepatice și metastazele hepatice: tumorile secundare prezintă trăsăturile biologice ale tumorii primare, astfel încât metastazele unui cancer de sân, a unui cancer pulmonar sau a unui cancer renal trebuie tratate diferit. Deși intervenția chirurgicală pentru metastazele hepatice poate apărea uneori și în alte tumori, intervenția chirurgicală poate fi luată în considerare în cazul tumorilor de colon și a tumorilor rectale - spune György Bodoky.
Profesorul afirmă că pacienților ar trebui să li se spună cu sinceritate că și astăzi, doar o porțiune minoră a metastazelor hepatice poate fi operată sau adusă prin intervenții chirurgicale cu tratamente oncologice. Dar ar trebui adăugat deodată: acest lucru nu mai înseamnă că nu există nicio modalitate de a schimba cursul bolii.

- Pe lângă tratamentele tradiționale de chimioterapie, gama de terapii oncologice vizate se extinde. Medicamentele mai noi nu afectează în general toate celulele care se divid rapid, dar vizează în mod specific caracteristicile biologice identificate ale tumorilor specifice. Unul dintre punctele noastre de atac este atrofierea vaselor de sânge formate de tumori pentru a se hrăni singuri, prevenirea dezvoltării de noi vase de sânge patologice și, astfel, eliminarea căii care asigură alimentarea cu oxigen și energie a tumorii. Un alt grup de medicamente inteligente previne proliferarea celulelor canceroase: dacă anumiți receptori de creștere pot fi detectați pe suprafața celulei canceroase, care stimulează celula tumorală să prolifereze și să se extindă, atunci blocarea acestora poate opri sau încetini progresia cancerului - pensule György Bodoky.

Soluții radiologice de punte

Radiologia intervențională a fost deja discutată pentru a crește dimensiunea unui ficat intact, dar radiologii sunt, de asemenea, chemați să ajute cu alte proceduri. Nu numai că radiologii îndeplinesc sarcini de neînlocuit în diagnosticare, rolul lor în tratamente a crescut și prin intervenții ghidate de imagine. Există mai multe moduri de a trata metastazele hepatice, care pot reduce plângerile și pot crește șansele de viață.

- Numim ablație tumorală atunci când încercăm să distrugem metastazele din ficat care nu pot sau nu pot fi îndepărtate prin căldură sau reacții chimice, informează dr. Attila Doros, radiolog șef la Clinica de transplant a Universității Semmelweis din capitală. Dintre metodele pe bază de căldură, ablația prin radiofrecvență (termo) (RFA, RFTA) este cea mai frecventă și există, de asemenea, tratamente de îngheț, cu microunde sau cu laser. În timpul tratamentului termic, un ac special este introdus în focarele metastatice, provocând căldură în țesuturi și concentrând căldura generată pe metastaze.

„Când încălzim un ou crud în bucătărie, acesta se transformă deoarece proteinele sale precipită. Scopul nostru este similar cu țesutul hepatic tumoral: sub influența căldurii, provocăm moartea țesutului sub formă de sferă de câțiva centimetri în diametru, distrugând astfel celulele canceroase - o analogie ilustrativă cu procedura este explicată de Attila Doros. Procedura poate fi efectuată în timpul unei intervenții chirurgicale laparoscopice sau deschise, dar poate fi efectuată de obicei sub anestezie locală, prin piele, în 20-50 de minute. Avantajul său este că nu împovărează în mod deosebit pacientul, dezavantajul este că nu poate fi utilizat în cazul unui număr sau dimensiune mai mare de metastaze, poate fi limitat de localizarea metastazelor, iar riscul de recurență este mai mare comparativ cu interventie chirurgicala.

Chemoembolizarea se bazează pe reacții chimice: un cateter este introdus în artera hepatică și un medicament chimioterapeutic este administrat direct în metastaze, iar apoi vasele afectate sunt ocluse pentru a se asigura că medicamentul antitumoral rămâne activ în zona țintă. O metodă similară, dar mai modernă și mai răspândită este utilizarea de margele de embolizare care sunt „lipite” în vasul de sânge, blocând vasele de sânge pe de o parte și, pe de altă parte, îndepărtând direct agentul chimioterapeutic „legat de suprafața lor”. în țesutul tumoral. Este posibil, dar nu este încă utilizat în rutina clinică din Ungaria, să se livreze itriul radiant închis în bile mici către metastaza ficatului.

Medicul șef menționează, de asemenea, posibilitatea chimioterapiei administrate direct în artera care alimentează tumoarea, precum și distrugerea alcoolului, atunci când 96% alcool este injectat în ficat cu un ac.

Vindecare coordonată

Attila Doros subliniază că metodele radiologice intervenționale pot fi cu adevărat eficiente în tratamentul metastazelor hepatice dacă, dacă este necesar, intervențiile pot fi combinate între ele și cu tratamente chirurgicale și oncologice - toate acestea necesită stabilirea unui plan terapeutic și a unui program profesional a fiecărui tratament.

Medicii declaranți sunt de acord că rolul grupurilor de lucru oncologice (echipele de oncoteam) a crescut, unde oncologul, chirurgul, radiologul, radioterapeutul și patologul analizează împreună rezultatele pacienților și convin asupra beneficiilor care pot fi oferite de fiecare disciplină., ordinea lor în raport unul cu celălalt, programul tratamentelor complementare. Reconcilierea - ciocnirea ocazională - diferite perspective profesionale pot fi cheia stabilirii unui plan terapeutic care promite cel mai mare beneficiu pacientului.

Compilația a fost publicată în numărul 10 al revistei Cancer Healing, în ediția de iarnă 2010. Autor: B. Papp László. Revista națională fără reclame ajunge la centrele oncologice în 15.000 de exemplare pe trimestru. Revista gratuită, publicată în parteneriat cu Societatea Maghiară de Oncologie Clinică, luptă împotriva concepțiilor greșite și acoperă subiecte care definesc viața de zi cu zi a pacienților cu cancer: tratamente, efecte secundare, cercetări clinice, aspecte mentale ale bolii și dezvoltarea relațiilor de familie .