Gastroenterologie

Tumorile pancreatice, deși nu se numără printre cele mai frecvente tumori gastro-intestinale, au o mare importanță clinică, deoarece prognosticul tumorilor pancreatice maligne este foarte slab, iar distincția dintre adenocarcinomul ductal și pancreatita cronică este foarte dificilă, adesea doar prin rezecție. Tumorile benigne rare sunt adesea aproape imposibil de distins de tumorile maligne, deci sunt supuse și unei intervenții chirurgicale, iar mortalitatea intervenției chirurgicale este uneori mai mare decât cea a tumorilor rezecate.

Leziunile pancreatice sunt cu aspirație subțire examenul citologic este considerat a fi cea mai sigură și mai rentabilă metodă de examinare preoperatorie, care se efectuează din ce în ce mai mult cu ghidarea cu ultrasunete endoscopică, astfel încât leziunile mai mici pot fi, de asemenea, vizate decât cu ultrasunete percutanate sau ghidare CT. În cazul leziunilor care afectează și sistemul ductal, examinarea probei obținute în timpul examinării ERCP este, de asemenea, excelentă pentru stabilirea unui diagnostic precis.

Biopsiile chirurgicale cu ace groși și inciziile de pană sunt asociate cu un risc mai mare de complicații, cu toate acestea, sensibilitatea și specificitatea lor nu sunt în general mai bune decât cele ale examenului citologic.

Leziuni clinice care imită tumorile în pancreas

Numărul de intervenții chirurgicale efectuate din cauza unor astfel de leziuni este în scădere datorită diagnosticului imagistic îmbunătățit și tehnicilor de biopsie vizate utilizate în centre. Cele mai frecvente leziuni non-neoplazice care pot provoca suspiciuni clinice de tumori și, în unele cazuri, sunt confirmate doar în timpul prelucrării materialului chirurgical, sunt: pancreatita autoimună și pancreatita paradoveală („groove”), hiperplazia adenomiomatoasă a papilei Vater, adjuvantă splina suspectată de tumoare endocrină în coada pancreatică), pseudochist, hipertrofie lipomatoasă, granulom de corp străin, inflamație granulomatoasă (sarcoidoză, TB). Tumori chistice mucinoase

Tumorile individuale pot fi clasificate în grupuri de carcinom benigne, limită sau in situ pe baza atipiei caracteristice citologice și arhitecturale. Carcinomul invaziv care se dezvoltă ulterior poate fi de orice tip. Aceste tumori apar aproape exclusiv la femeile de vârstă mijlocie, în special în corpul pancreatic sau zona cozii pancreatice. În toate cazurile, îndepărtarea chirurgicală este terapia adecvată.

S-ar putea să vă intereseze și aceste articole:

Leziunile tubulare pot avea unul sau mai multe compartimente, iar epiteliul lor este divers, de obicei un epiteliu cilindric producător de mucus. Sub epiteliu, se numește o stromă caracteristică, bogată în celule se observă stroma asemănătoare ovarelor, care este pozitivă la receptorii de estrogen și progesteron, CD10 și inhibină pozitivă, similar cu celulele stromale ovariene. Prognosticul lor este, de asemenea, mai bun în cazurile maligne decât în adenocarcinoamele convenționale.

Tumori chistice grave

Sunt aproape întotdeauna benigne, uneori descoperite ca o constatare accesorie în investigarea altor plângeri. Acest grup include adenom microcistic seros (acesta este cel mai frecvent, reprezentând aproximativ 60% din toate tumorile chistice seroase, care apar aproape exclusiv la femeile din corp și coadă), adenom oligocistic seros (așa-numitul adenom macrocistic; aproximativ 30% din tumorile chistice apar în principal în cap), neoplaziile chistice asociate cu boala von Hippel-Lindau (VHL-CN; multiplă, fuzionând în stadiul târziu poate ocupa întregul pancreas), adenom seros solid și cistadenocarcinom seros extrem de rar. Celulele tumorale au citoplasmă care conține glicogen în toate tipurile și sunt de natură ductală.

Neoplasm pseudopapilar solid

Este cel mai frecvent la femeile tinere, dar 10% dintre tumori sunt diagnosticate la bărbați. Histogeneza sa exactă este necunoscută, este similară morfologic cu o tumoare endocrină, caracterizată prin necroză și degenerare chistică. Simptomele includ sângerări după un spațiu abdominal dureros sau traume abdominale plictisitoare. Tumori cu comportament imprevizibil, supraviețuire îndelungată așteptată chiar și în cazuri foarte rare de metastază.

Neoplazie mucinoasă papilară intraductală (IPMN)

Neoplazie intraductală producătoare de mucus în ieșirea principală a pancreasului sau în conductele ramificate mai mari, care afectează conductele mai mari de 1 cm și este, de asemenea, vizibilă macroscopic. Componenta epitelială papilară și secreția de mucus, dilatarea și creșterea invazivă sunt caracteristice tumorii. IPMN poate fi împărțit în grupuri benigne, limită, maligne (neinvazive și invazive).

Adenom IPMN: Celulele epiteliale cilindrice producătoare de mucus ridică epiteliul, cel mult displazia ușoară poate fi o caracteristică a celulelor.
Limita IPMN: Este tipic un epiteliu care prezintă semne de displazie moderată. Papule sau creșteri micropapilare cu o axă a țesutului conjunctiv aliniază lumenul.
Carcinom mucinos papilar IPMN: Displazie epitelială severă, carcinomul in situ se găsește în epiteliu, iar aceste cazuri sunt considerate carcinom chiar și în absența invaziei. Pot avea o structură papilară sau micropapilară, se poate forma o structură cribriformă, se pierde polaritatea semințelor, este caracteristică atipia citologică severă, mitozele apar suprabazal și luminal.

Leziuni precursoare ale carcinomului ductal pancreatic

Definiția și nomenclatura neoplaziei intraepiteliale pancreatice (PanIN):

PanIN este o leziune microscopică, alcătuită din epiteliu papilar sau simplu, care se dezvoltă în canalele mai mici ale pancreasului. Este alcătuit din celule epiteliale cilindrice sau epiteliale cubice, care afectează de obicei conductele mai mici de 5 mm. Poate fi asociat cu producerea de mucus, atipii structurali și citologici și se găsește adesea în apropierea cancerului ductal.

PanIN-1A: Este compus din celule epiteliale cilindrice înalte cu nuclei localizați bazal, cu cantități mari de mucus supranuclear în citoplasmă. Semințele sunt mici, rotunde sau ovale. Nucleii ovali sunt localizați perpendicular pe membrana bazală. Nu există aproape niciun criteriu pentru a-l deosebi de epiteliul normal.
PanIN-1B: Se compune din epiteliu papilar, micropapilar sau multinucleat, altfel identic cu PanIN-1 A.
PanIN-2: Aceste leziuni epiteliale mucinoase au adesea o structură papilară, caracterizată de un anumit nucleotip celular: pierderea polarității, congestie, nuclee mărite, epiteliu multinucleat, hipercrom. Mitozele sunt, de asemenea, rare, dar sunt întotdeauna bazale și niciodată atipice. Structura cribriformă și necroza nu apar.
PanIN-3: Se caracterizează prin leziuni epiteliale papilare sau micropapilare, formând rareori leziuni plate. Se pierde polaritatea semințelor, se pierd celule distrofice de calice, uneori mitoze anormale, apar macronucleoli. Celulele epiteliale amintesc de celulele carcinomului, dar invazia nu se vede nicăieri. Practic corespunde carcinomului in situ.

Adenocarcinom ductal

Carcinomul ductal pancreatic este cel mai frecvent, cazurile apărând în aprox. se dezvoltă în două treimi din zona capului pancreatic. Este de obicei o formulă slab definită în pancreas. Adenocarcinom histologic bine sau moderat diferențiat cu stromă desmoplastică pronunțată. Glandele neoplazice se răspândesc, de asemenea, infiltrativ între canalele pancreatice intacte și acini, cu răspândire peripancreatică și perineurală care apare adesea împreună. Pancreatita obstructivă este frecventă în stocul din spatele tumorii.

Variante de adenocarcinom ductal

Din punct de vedere histologic, apar următoarele tipuri:

carcinom adenoschamos, carcinom nediferențiat, carcinom cu celule uriașe asemănătoare osteoclastelor,
carcinom mixt ductal-endocrin, carcinom cu celule scuamoase.

Carcinom cu celule Acinus

În această tumoră, producția de enzime poate fi detectată în celulele tumorale. Se dezvoltă în principal la bărbații adulți, dar cazuri rare apar și în copilărie și au un prognostic mai bun la o vârstă fragedă. Ca simptome paraneoplazice pot apărea necroză grasă multifocală, poliartralgie, endocardită trombotică nebacteriană.

O tumoare bogată în celule cu necroză, în care pozitivitatea lipazei, tripsinei și chimotripsinei poate fi confirmată prin imunohistochimie. De asemenea, pot apărea carcinoame endocrine mixte cu celule acinare și adenocarcinoame ductale mixte cu celule acinare. Prognosticul său este puțin mai bun decât cel al adenocarcinomului ductal.

Pancreatoblastom

Tumora, care se dezvoltă aproape exclusiv în primul deceniu, afectează în principal băieții. Constă în principal din elemente epiteliale, dar poate conține o componentă mezenchimală. Se compune din celule poligonale cu citoplasmă PAS-pozitivă care prezintă o creștere solidă, trabeculară sau acinară. Formarea insulelor scuamoase este aproape diagnostic în aceste tumori. În principiu sunt tumori cu celule acinare, dar prezintă și proprietăți endocrine și se poate demonstra diferențierea ductală. Tumora cu prognostic relativ bun.

Țesuturi moi și tumori metastatice în pancreas

Sunt foarte rare, au fost descrise multe tumori ale țesuturilor moi. Leiomiosarcoame, tumori maligne ale tecii nervului periferic, liposarcoame, angiomiolipom, tumoare desmoplazică cu celule mici, tumoare neuroectodermică periferică și GIST au fost, de asemenea, raportate în ultimii ani. În special, pot apărea limfoame maligne cu celule B și leucemii. Cancerul de rinichi, cancerul de sân, cancerul pulmonar cu celule mici sunt cele mai frecvente metastaze ale pancreasului.