Diabet

Jurnalul Fundației pentru Diabet (ISSN 1586-4081)

Jurnalul Societății Maghiare de Hipertensiune (ISSN.

Acasă »Revistă» Diabet »Diabet 2011/4» Complicații oftalmice în diabet

Încărcat la: 09/10/2014.

În primii câțiva ani de diabet de tip 1, nu există complicații oftalmice, dar în diabetul de tip 2, complicațiile oftalmice atrag adesea atenția asupra diabetului nediagnosticat, nediagnosticat.

Cea mai cunoscută complicație oftalmică este boala retiniană, retinopatia diabetică, dar practic toate țesuturile ochiului pot fi afectate de o tulburare metabolică cauzată de diabet, care provoacă și disfuncție tisulară. Pot exista și:

orz recurent,
ulcer corneean datorat tulburărilor senzoriale corneene,
disfuncție pupilară (pupilă cu dificultăți de dilatare),
glaucom,
cataractă timpurie (cataractă),
tulburare de mișcare a ochilor (vedere dublă sau diplopie),
atrofia nervului optic.

Importanța retinopatiei diabetice este indicată de faptul că incidența orbirii este de 25 de ori mai mare la pacienții diabetici decât la cei care nu sunt diabetici și este principala cauză de orbire între 20 și 65 de ani (înlocuită de degenerescența maculară la vârstnici) . Probabilitatea de retinopatie diabetică crește odată cu creșterea duratei diabetului; 50% pentru diabetul de 10 ani și 90% pentru diabetul de 20 de ani.

Etapele retinopatiei diabetice

Retinopatia diabetică începe atunci când simptomele nu sunt încă vizibile în fund. Mai târziu, ca urmare a slăbirii pereților vaselor, se dezvoltă primele vasodilatații mici, iar apoi, când se sparg, apar hemoragii punctate. Când vasele de sânge mai mari explodează, apar mai multe sângerări. Sângerarea este absorbită, dar apar din ce în ce mai multe sângerări. Când vasele de sânge se blochează, se formează zone rămase fără aport de sânge, provocând pierderea vederii. Angiogeneza poate apărea la marginile zonelor cu deficit de oxigen. Pereții vaselor de sânge formate la vârsta adultă sunt subțiri și rupte, astfel încât se pot rupe cu ușurință, provocând hemoragii vitroase. Hemoragia vitroasă poate duce la pierderea bruscă și semnificativă a vederii. Angiogeneza uneori proliferează ca conopida și apoi această membrană se micșorează, trăgând retina de la baza sa. Acest lucru este asociat și cu insuficiență vizuală severă.

Maculopatia diabetică este edem edematos la locul vederii ascuțite. Acest lucru poate apărea în orice stadiu al retinopatiei și este mai frecvent la pacienții cu diabet de tip 2. În edemul macular, peretele vaselor mici diabetice devine mai subțire și serul se scurge în spațiul interstițial. Acest lucru provoacă apă apoasă. Deoarece afectează zona vederii ascuțite (macula), edemul pe termen lung este asociat cu o scădere a acuității vizuale.

Diagnostic

Diagnosticul precoce al retinopatiei diabetice este important deoarece tratamentul la timp poate însemna menținerea vederii pacientului.

Screeningul poate fi efectuat acum cu camere de fund care nu necesită dilatarea pupilei. Fotografiile digitale ale fundului sunt analizate la un centru de evaluare și, dacă este necesar, se recomandă o examinare de specialitate.

Cu toate acestea, într-un examen oftalmic convențional, examinarea retinei trebuie efectuată întotdeauna prin intermediul unui elev mărit. Prin pupila îngustă, oftalmologul nu poate evalua în detaliu leziunile mici și nici nu vede părțile periferice ale fundului. Așteptați cel puțin o jumătate de oră după instilare pentru ca pupila să fie dilatată corespunzător. În prezent, examinarea fundului se face la o lampă cu fantă printr-o lentilă de mărire. Astfel, toate leziunile retinopatice devin vizibile. Dacă hemoragia vitroasă face imposibilă examinarea fundului, starea retinei poate fi evaluată prin ultrasunete (scanare B).

Tratament

Maculopatia diabetică și retinopatia proliferativă (asociată cu angiogeneza) pot fi tratate eficient cu un laser. În timp ce în maculopatie oftalmologul laserează zona mică din jurul acuității vizuale, în forma proliferativă aproape întregul fundus trebuie să fie lasat pentru a opri angiogeneza.

În ultimii ani, pe lângă tratamentul cu laser, injecțiile în ochi au fost folosite pentru a trata edemul macular. Inițial, triamcinolonul antiinflamator a fost utilizat, totuși, datorită efectelor sale secundare comune (cataractă, presiune intraoculară ridicată) și a efectului său temporar și apoi total scăzut, nu mai este utilizat astăzi. O nouă injecție deja înregistrată de ranibizumab, care este administrată și în vitros, poate fi repetată dacă este necesar. Are un efect de reducere a edemelor de lungă durată, dar aplicarea sa practică este împiedicată de costul foarte ridicat al preparatului. (Acest medicament este utilizat cu succes și în cazurile umede de degenerescență maculară la bătrânețe.)

Cazurile de stadiu proliferativ sever, hemoragie vitroasă sau dezlipire de retină pot fi tratate numai cu o operație mai complicată, vitrectomia, astfel încât deteriorarea ulterioară poate fi oprită în cazuri norocoase. De multe ori uleiul de silicon trebuie aplicat pe ochi la sfârșitul operației, dar acest lucru este recomandat să fie îndepărtat luni mai târziu cu o altă intervenție chirurgicală.

Îngrijire, prevenire

Se recomandă ca pacientul diabetic să fie inspectat inițial o dată pe an, apoi la fiecare șase luni după aceea și la fiecare 3 luni după aceea, sau mai frecvent pentru tratamente sau mai frecvent pentru tratamente.

Studii ample arată că controlul atent al metabolismului glucidic este cel mai eficient în prevenirea retinopatiei, dar tensiunea normală și lipidele sanguine bune joacă, de asemenea, un rol la fel de important. Rolul principal în implementarea unui tratament complex, eficient, eficient îl joacă medicul de familie și diabetologul. Medicul oftalmolog este responsabil pentru controalele regulate și pentru tratamentul la timp al complicațiilor. Colaborarea celor două profesii este esențială pentru tratamentul eficient al pacientului.

Cataractă gri

Se știe că cataracta care apare altfel la bătrânețe la pacienții diabetici apare la o vârstă mai mică. Din fericire, în majoritatea cazurilor, cataracta poate fi tratată prin anestezie prin picurare, facoemulsificare (tehnică cu ultrasunete) nedureroasă, în timpul intervenției chirurgicale care nu durează mai mult de o jumătate de oră, prin implantarea unei lentile artificiale. Cu toate acestea, poate fi dificil în timpul intervenției chirurgicale dacă elevul nu se dilată suficient din cauza neuropatiei diabetice.

Glaucom

Glaucomul este mai frecvent la pacienții cu diabet zaharat, care poate fi primar sau secundar din cauza angiogenezei la baza irisului. Această boală poate fi tratată cu succes în cazuri mai ușoare cu o combinație de una sau mai multe picături, dar dacă tratamentul conservator este insuficient, pot fi luate în considerare mai multe intervenții chirurgicale. Este imperativ să aveți grijă de pacienții cu glaucom, deoarece hipertensiunea arterială netratată poate duce la orbire relativ rapid.

Inflamarea recurentă a pleoapei cu umflături locale este uneori primul semn care atrage atenția medicului asupra diabetului latent, nedetectat. Unguent antibiotic, pansament cu vapori, tratament după deschiderea chirurgicală ambulatorie.

Neuropatia ochiului

Insuficiența de dilatație a pupilei menționată anterior, vedere dublă tranzitorie sau permanentă, ulcerație corneeană datorată inervației corneene, ulcer cornean slab vindecător, atrofie a nervului optic datorită obstrucției vaselor mici care furnizează nervul optic, pierderea vederii sau pierderea vederii Nu este posibil să le detaliați acum, dar se poate observa că o tulburare metabolică diabetică poate afecta toate țesuturile ochiului. Prin urmare, examinările oftalmice regulate sunt importante, astfel încât pacientul să poată primi tratamentele necesare în timp util.