Bolile și prevenirea acestora

Reacție acută de grefă versus gazdă (GVH)

Această complicație este cel mai semnificativ responsabilă de morbiditatea (morbiditatea) și mortalitatea (mortalitatea) transplantului. Apare la 50-70% din transplanturile alogene și este 10-20% fatală. Este practic inexistent în cazul fraților gemeni identici, severitatea acestuia este mai pronunțată în cazul unui transplant de donator străin decât în cazul unui donator de familie. Gradul de compatibilitate HLA determină dezvoltarea acestuia. Patogenia sa este bine cunoscută, dacă numărul de limfocite T din grefă este redus, cursul său poate fi mai ușor. Cu toate acestea, reducerea numărului de limfocite T reduce șansa de lipire a măduvei osoase.

Ce poți ataca?

Organele țintă pentru reacția GVH acută sunt pielea, ficatul și tractul intestinal. Metotrexatul, ciclosporina și corticosteroizii sunt utilizați pentru a preveni și trata într-o oarecare măsură reacțiile acute GVH. Boala este unul dintre procesele de auto-limitare a bolii. Este foarte des asociat cu alte complicații grave de transplant. Un răspuns GVH limitat poate fi benefic în afecțiunile maligne ale măduvei osoase (afecțiuni maligne). Pe baza rezultatelor unor statistici mari, absența unei reacții GVH crește șansele de reapariție a bolii de bază.

Boala cronică de grefă versus gazdă

Boala GVH cronică este o imunodeglementare persistentă asociată cu transplantul de măduvă osoasă. Dintre cei care au transplantat cu succes, apare în 30-40% la șase luni după procedură. Mai puțin frecventă în rândul copiilor. Boala provoacă simptome sub formă de procese ale bolii autoimune. Bolile autoimune cu localizare sistemică și a organelor (vasculită, LES, sindrom Sjögren, uveită etc.) apar într-o varietate de forme. În consecință, steroizii și agenții imunosupresori sunt utilizați pentru tratarea lor.

Complicații tardive ale transplantului de măduvă osoasă

Tratamentele utilizate în timpul transplantului de măduvă osoasă pot fi o sursă de complicații tardive. Cele mai frecvente sunt diverse tulburări endocrine și, printre acestea, se remarcă întârzierea creșterii care apare ca efect secundar al radioterapiei. Hipogonadismul, maturizarea sexuală târzie, cataracta și disfuncția renală nu sunt mai puțin frecvente. Transplantul nu este cunoscut până în prezent, dar crește dezvoltarea tumorilor maligne secundare.

Șanse de supraviețuire la pacienții care au suferit un transplant alogen de măduvă osoasă

Prognosticul pentru transplantul de măduvă osoasă este mai bun în copilărie decât la maturitate. Supraviețuirea pe termen lung a anemiei aplastice netransfuzate anterior ajunge la 80%. Dar chiar și în cazul transfuziilor profilactice, mai mult de 60% dintre pacienți se recuperează. Transplanturile efectuate în imunodeficiențe (în primul rând imunodeficiență combinată severă) au un succes similar. Prognosticul transplanturilor pentru tumori maligne ale măduvei osoase este influențat semnificativ de starea pacientului înainte de transplant. Rezultatele intervențiilor efectuate după recidive repetate sunt mai slabe. După un transplant de măduvă osoasă în prima remisie a leucemiei limfocitare acute maligne, șansele de recuperare pot ajunge la 50%.

S-ar putea să vă intereseze și aceste articole:

Transplantul autolog de măduvă osoasă și celule stem periferice

Este utilizat în principal în tratamentul cancerului copiilor, leucemiilor și limfoamelor. Numărul transplanturilor de celule stem periferice a explodat de la începutul anilor '90. Conceptul de transplant autolog de celule stem este similar în leucemii și cancere. Este un fapt dovedit că creșterea dozei de citostatice, care deja dăunează grav măduvei osoase, este, de asemenea, potrivită pentru uciderea celulelor tumorale care sunt rezistente la dozele standard. Efectul mieloablativ al dozelor mari este eliminat prin îndepărtarea măduvei osoase înainte de tratamentul citostatic și depozitarea acestuia în condiții adecvate până la revenire.

Ce este „purjarea”?

Măduva osoasă poate suferi o așa-numită purjare înainte de întoarcere și depozitare, ceea ce implică îndepărtarea unui număr mic de celule anormale din măduva osoasă. Acest lucru se poate face prin selecție negativă sau pozitivă. În cazul selecției negative, celulele anormale sunt îndepărtate folosind anticorpi monoclonali ridicați împotriva lor. În timpul selecției pozitive, celulele stem sănătoase ale măduvei osoase care alcătuiesc măduva osoasă sunt izolate de alte celule. În ambele cazuri, populația de celule stem fără celule tumorale este capabilă să reconstruiască măduva osoasă.

Există și alte proceduri?

O nouă metodă este selecția CD34, care permite selectarea celulelor care transportă receptorul CD34 din măduva osoasă sau din sângele periferic. Acest lucru este important deoarece această procedură poate curăța țesutul transplantat (grefa) de celulele tumorale. Acest lucru se datorează faptului că dacă celulele tumorale nu poartă receptorul CD34, selecția le va elimina. Esența selecției CD34 este de a conecta celulele stem care alcătuiesc măduva osoasă cu un anticorp și particula de fier de pe acesta. Trecând preparatul pe o coloană cu un electromagnet, electromagnetul menține celulele care se leagă de anticorpul CD34-pozitiv și de particula de fier, în timp ce celelalte celule trec prin coloană și se separă de celulele stem. Această metodă poate fi utilizată cu mare succes, de exemplu, în cazul transplantului autolog de neuroblastoame din copilărie, deoarece celulele neuroblastomului sunt CD34-negative.

Implementarea tehnică a transplantului autolog de celule stem

Metode utilizate

Metodele utilizate în prezent au fost dezvoltate în anii 1980. Un preparat de celule mononucleare trebuie preparat atât din măduva osoasă, cât și din sânge periferic îmbogățit cu celule stem. Numărul de celule mononucleare din preparat trebuie să fie peste 3 x lOVttkg, deci în mod optim numărul absolut de celule CD34 pozitive trebuie să depășească și 3 x lOVttkg. Separatoarele moderne de celule sunt capabile să producă acest preparat celular prin separare continuă atât de măduva osoasă, cât și împreună cu pacientul. Celulele pot fi depozitate congelate sau cultivate în cultură lungă până la întoarcere. Prima este o procedură mult mai frecvent utilizată.

Răcirea la -197 ° C are loc într-un laborator de crioconservare conform unui program definit. Tratamentul de îndepărtare a tumorii pacientului începe după crioconservarea celulelor stem. Mega-chimioterapia de îndepărtare a tumorii este mai specifică tumorii decât tratamentul de condiționare cu transplant alogen de măduvă osoasă. Durata tratamentului de îndepărtare a tumorii variază de la 6 la 8 zile. Apoi, după o pauză de o zi, preparatul de celule mononucleare este încălzit brusc și administrat direct intravenos pacientului. În mod optim, pacientul realizează un număr de celule albe din sânge peste 1000/ul și un număr absolut de granulocite peste 500/ul între zilele 9 și 25.

Care ar putea fi consecința?

Transplantul de celule stem autolog poate fi eficient în tratamentul leucemiei mieloide acute, a limfomului Hodgkin și non-Hodgkin, a neuroblastomului și a sarcomului Ewing, care nu mai pot fi tratate prin metode convenționale. Perioada post-transplant are mai puține complicații decât transplantul alogen. Acesta este, de asemenea, un dezavantaj al intervenției, deoarece efectul de reparare a celulelor tumorale a reacției grefă versus gazdă este oprit. Gama largă de aplicații ale metodei și proprietățile sale de bază (de exemplu, terapia genică) oferă speranță pentru tratamentul malignităților hematopoietice recurente și a malignităților metastatice, avansate.