Considerații generale - Reglarea glicemiei

Considerații generale - Controlul glucozei din sânge Glucoza este singura cantitate semnificativă de hexoză din sânge Postul este stabil Insulină Carbohidrați intestinali în alimente LIVER Glucoză Glicogen Insulină Glucag pe Sânge Glucoză Glucagon Adrenalină, STH, Cortizol Insulină insulină în Glucag pe insulină Glicogen Glucagon Adrenalină, STH, cortizol Conform manualului BSAVA de patologie clinică canină și felină 1

Determinarea glicemiei Avantaje: Rapid, ieftin, simplu, ușor disponibil (500 HUF) Măsurare colorimetrică standard de aur Metoda GOD/POD Cea mai obișnuită metodă de măsurare a glucozei din sânge Dezavantaje: sânge (mmol/l) 3,5-5,5 4-6 Măsurare simplă poate rata o creștere tranzitorie pe termen scurt sau o scădere a sângelui. Numărul de sânge poate fi ridicat (creștere tranzitorie) - nu este relevant pentru diagnostic (stres, hrănire) Știm doar concentrația actuală de sânge, fără informații. despre dinamică.

Colectarea sângelui, stocarea pentru măsurarea glucozei foamete 12 ore colectarea sângelui fără stres Evitați medetomidina în caz de intoxicație, măsurați ketamina în 30 de minute ! dacă este trimis la laborator: centrifugare, separare plasmatică, stocare inhibitor enzimatic +4 C (tub NaF sau acid tricloracetic) Concentrația de glucoză scade cu 5-10% pe oră ! 3

Indicații pentru măsurarea glicemiei Unele simptome (combinate) ale: -poliurie, polidipsie, - slăbiciune (musculară), -coma, -modificări comportamentale, -convulsii (parțiale sau generalizate) -glucozurie În unele boli preexistente sau suspectate: - diabet mellitus - insuficiență hepatică, - insuficiență suprarenală sau hiperactivitate, - Sepsis - Inflamare/tumoare a pancreasului Pentru unele tratamente: -În timpul terapiei cu insulină -Prin hrănirea completă iv

Măsurarea glucozei în apropierea animalului: glucometrele modifică conductivitatea electrică a sângelui în prezența glucozei. EȘANTION: picătura de sânge întreg depinde de hematocrit (anemie mai mare, nivel măsurat mai mic de policitemie) calibrat la Ht normal atunci când plasma este utilizată fals ridicată! Diferența dintre spectrofotometria și rezultatele glucometrului poate fi semnificativă! LA PACIENȚII ANIMICI SAU POLISTEMICI, MĂSURAREA ZAHARULUI DIN SÂNGE TREBUIE REPETATĂ SPECTROFOTOMETRIE! 5

Măsurarea glucozei în laborator Spectrofotometrie Standard de aur: metoda GOD/POD diverse reacții enzimatice specifice de ex. metoda glucozei oxidazei/peroxidazei (GOD/POD) concentrația de glucoză plasmatică este măsurată cu cele mai precise rezultate ale măsurării, nu depinde de elementele celulare 6

Monitorizarea continuă a glucozei (CGMS) Până la câteva zile de monitorizare continuă a glucozei fără prelevare de sânge Înregistrarea episoadelor hiper- și hipoglicemice tranzitorii Se corelează bine cu nivelul glicemiei Nu prezintă creștere postprandială (1-3 ore după hrănire) Foarte recomandat pentru dificultăți de ajustare a insulinei ( electrod 25000 HUF) CE Wiedmeyer și A.E. Monitorizarea continuă a glucozei DeClue la câini și pisici. J Vet Intern Med 2008; 22: 2 8 7

GlucoDay: 11 7,5 2,5 cm, 245 g; fibra de microdializă este atașată la tuburile de plastic și este aderată cu un plasture adeziv Affenzeller N și colab. Dosar veterinar 2011; 169: 206-206 Univ. Missouri Adopția câinelui pentru monitorizarea glicemiei umane din 2011 de BMJ Publishing Group Limited

HIPERGLICEMIE tranzitorie Postprandial fiziologic, ca. Se normalizează în 4 ore Stresul, excitația indusă de catecolamine Medetomidină, ketamină, glucocorticosteroizi, progestogeni, (furosemidă, diuretice tiazidice) induse de medicament Pancreatită acută Scăderea producției de insulină Gluten periferic Deficiență sau rezistență la insulină în diabet zaharat pisici, mai frecvente la câini) Acromegalie (rară) rezistență la insulină, gluconeogeneză Rezistența la insulină în diabetul zaharat gestațional Dr Kungl Krisztina 9 http: //www.rvc.

HIPOGLICEMIE 1. Eroare analitică anticoagulantă inadecvată, separare tardivă a plasmei (mai ales dacă vvs v. Numărul Fvs este mare!) Insulinom (nivel ridicat de insulină cu hipoglicemie) Insulina Iatrogenică v. supradozaj cu glipizide Hipoadrenocorticism (deficit de cortizol) Hipopituitarism (deficit de ACTH) Sepsis Endotoxemie (scăderea producției în ficat, creșterea utilizării țesuturilor) Șunt portosistemic moștenit (lipsa gluconeogenezei) Insuficiență hepatică severă - chirroză Nicoleet al. Câine hipoglicemiant. Can Vet J. 2009 apr; 50 (4): 423 426 10

HIPOGLICEMIE 2. Hipoglicemie la pui (rezerve scăzute de glicogen, masă musculară și grasă) mini rase Efect toxic: xilitol = zahăr de mesteacăn, (oleander tox.) Hipoglicemie la câini de vânătoare Câini de vânătoare/curse: utilizare ridicată a glucozei (pacienți cu stocare redusă a glicogenului) Depozitare a glicogenului/din cauza unui defect (s. maltez, ciobanesc german, sp. springer englez, ciobanesc lapland, pădure norvegiană m. persană) Înfometare aport scăzut, utilizare a rezervei de glicogen Utilizare paraneoplazică ridicată de glucoză, producerea de factori asemănători insulinei (ex. leiomiom, leiomiosarcom, limfom, hemangiosarcom) Insuficiență renală cronică (rar: scăderea producției de glucoză în ficat) Nicole și colab. Hipoglicemie la un câine. Can Vet J. 2009 apr; 50 (4): 423 426 11

Controlul pe termen lung al glucozei din sânge 1. Fructozamină Albumină glicată ireversibil 2-3 săptămâni revizuire (timp de înjumătățire Alb) Hiperglicemia pe termen scurt la câini și pisici nu este afectată Scăderea hipoglicemiei repetate (insulinom) Probă: ser! 12

Controlul pe termen lung al glicemiei 1. Fructozamină Fructozamină (μmol/l) 225-375 Femelă: diabet zaharat, alte hiperglicemii persistente, conversie mai lentă a proteinelor în hipotiroidism (câine) hiperalbuminemie (deshidratare) (câine) Scăzut: hipertiroidism în organism ( pisică) hipoglicemie persistentă rapidă (în mod regulat) (de exemplu, insulinom, hipocortizolemie) hipoalbuminemie (câine), hipoglobulinemie (pisică) azotaemie (denaturarea albuminei) la câinii normoglicemici 13

Controlul pe termen lung al glicemiei 2. Revizuirea hemoglobinei glicate 4-8 săptămâni, hiperglicemie pe termen scurt neafectată de EDTA/heparină sânge integral Măsurarea cromatografică Mai puțin utilizată la pisici (ref. Mai mică, Timp de înjumătățire mai scurt, Hb mai puțin legat de glucoză ) GHb% 2, 4-3.4 2-2.9 Comparativ cu fructozamina nu oferă multe informații suplimentare Habereret Reusch1998 J Small Anim Pract Vvs/Hb dependent ! Anemia se reduce, policitemia crește Dr. Kungl14 Krisztina

Măsurarea acidului lactic/lactatului Beggset al. PNAS, 2010, vol. 107, 14697 14702 Indicații: în multe boli cu hipoxie Miopatie suspectată Tulburări ale metabolismului muscular (Miopatie neinflamatoare a Labrador Retrievers) Investigarea acidozei metabolice (anion gap) Examinarea perfuziei tisulare după starea de șoc Prognosticul pacienților critici pl. Li-heparină, Plasmă NaF, spectrofotometrie de laborator sau contoare rapide locale

Măsurarea lactatului Factori care influențează: stagnarea venoasă de ex. ocluzie venoasă prelungită, recoltare de sânge cu dificultăți Creșterea semnificativă a lactatului după hrănire V. cephalica> v. jugularis Este necesară o separare rapidă a plasmei, poate fi stocată la 4C timp de maxim 2 h (nivelul de lactat crește treptat la temperatura camerei) în tubul NaF la temperatura camerei pentru max. 2 h Plasma poate fi păstrată la frigider sau congelată

Evaluarea concentrației de lactat Creșterea semnificativă a miopatiei după 10-15 minute de mișcare În caz de torsiune gastrică peste 6 mmol/l prognostic prost, necroză probabilă a peretelui gastric. prognostic mai slab lactat (mmol/l) 0,5-2 .0 0,6-2,5