CONSIDERAȚII SPECIALE ÎN ÎNGRIJIREA PACIENȚILOR INFLAMATORI CU EVALUARE CU CUNOAȘTEREA LINUILOR BUDA

o Complexitatea algoritmului de medicație

o Invazivitatea formulei medicamentoase

o Consistenta de droguri

o Frica de efectele secundare

o Lipsa credinței în eficiență

Factorii dependenți de droguri pot fi eliminați prin selectarea relației medic-pacient corecte și regimul adecvat de medicament. Cel mai frecvent medicament utilizat în tratamentul bolii inflamatorii intestinale este mezalazina, care joacă un rol mai mic în tratamentul bolii Crohn, dar este un tratament de primă linie pentru colita ulcerativă. Conform literaturii, nerespectarea 5-ASA este observată la 60% dintre pacienți - cu toate acestea, cca. incidența recidivelor crește de cinci ori, crescând astfel costurile spitalelor și deteriorând calitatea vieții pacienților.

IBD ȘI MALIGNITATE

Trebuie să ne așteptăm la o incidență mai mare a cancerului, cu o creștere a vârstei medii. La pacienții cu intestin inflamator, există un risc crescut de cancer colorectal și de căile biliare ca efect secundar al inflamației cronice și al terapiei imunosupresoare în tratamentul IBD. apariție. În colita ulcerativă, întinderea bolii, durata bolii, antecedentele familiale de cancer colorectal și colangita sclerozantă primară asociată (PSC) sunt principalii factori de risc. În general, pacienții cu cancer colorectal cu IBD sunt mai tineri decât pacienții cu cancer colorectal fără IBD. Cel mai mare factor de risc este displazia, în special displazia severă, deci nu putem sublinia rolul examinărilor histologice endoscopice regulate. În colectomia totală, anastomoza ileo-anală a pungii (IPAA), riscul de a dezvolta cancer de colon este displazia preoperatorie sau o tumoare care apare în colon. PSC concomitent este asociat cu un risc crescut de colangiocarcinom

În boala Crohn, degenerarea malignă a fistulelor perianale sau enterocutanate este rară, cu toate acestea, la femeile tinere, trebuie acordată o atenție sporită riscului de malignitate a fistulelor perianale. Simptome noi care apar în cazul afectării perianale cronice active, de ex. în cazul durerilor recente, trebuie să acordăm întotdeauna o atenție deosebită examinării și acestei regiuni. Boala Crohn care implică intestinul subțire este asociată cu un risc crescut de a dezvolta cancer al intestinului subțire. În principal în tractul intestinal inflamat se poate aștepta să se dezvolte, cel mai frecvent tip histologic este adenocarcinomul. Stenoza persistentă este, de asemenea, un factor de risc pentru dezvoltarea cancerului intestinului subțire.

Riscul apariției tumorilor extraintestinale la pacienții cu intestin inflamator nu este mai frecvent decât la populația generală. Cu toate acestea, registrele individuale ale tumorilor raportează o incidență mai mare a cancerelor cutanate ale tractului gastro-intestinal superior, plămânului, vezicii urinare și non-melanom la pacienții cu Crohn. Incidența carcinoamelor scuamoase și bazocelulare este cea mai frecventă printre cancerele de piele, apărând în primul rând la bătrânețe. La pacienții imunosupresați, se recomandă insistent să se evite expunerea prelungită la lumina soarelui și să se utilizeze factori de protecție solară corespunzători. Pacienții cu colită ulcerativă sunt mai predispuși la leucemie, limfom, în special limfom non-Hodkin. În primul rând debutul precoce al bolii, sexul masculin, vârsta peste 65 de ani sunt factorii de risc pentru tumorile maligne hematologice. Anomaliile hematologice care nu se ameliorează odată cu tratamentul, febră inexplicabilă de activitate, ganglioni limfatici măriti, tulburări hematologice trebuie exclusă întotdeauna în caz de hepato-splenomegalie.

Cancer - Relația dintre terapia IBD: pericolele medicamentelor imunosupresoare

Tratamentul cu tiopurină este asociat cu un risc crescut de limfom, în special la pacienții de sex masculin, iar în literatură au fost raportate două vârfuri de vârstă: limfomul era mai frecvent la bărbații sub 30 și la cei cu vârsta peste 50 de ani. În plus, incidența leucemiei mieloide acute și a sindroamelor mioleodisplazice a crescut odată cu tratamentul cu tiopurină. De asemenea, pentru screening-ul dermatologic.

Melanomul cutanat sa dovedit a fi de 1,32x mai frecvent în tratamentul anti-TNF, independent de tratamentul combinat cu tiopurină. La pacienții cărora li se administrează azatioprină sau terapie anti-TNF trebuie luată în considerare o protecție sporită împotriva luminii și trebuie avută în vedere screeningul dermatologic regulat.

Utilizarea prelungită a imunosupresoarelor (steroizi, metotrexat, azatioprină, biologici) în tratamentul bolilor inflamatorii intestinale este asociată cu o incidență zilnică semnificativ mai mare a cancerului, comparativ cu incidența cancerului. Trebuie subliniat faptul că la pacienții imunosupresați, infecțiile apar mai frecvent și mai sever, deseori necesită spitalizare și pot chiar pune viața în pericol.

O proporție semnificativă de infecții poate fi prevenită prin vaccinări profesionale și în timp util.

UTILIZAREA VACCINELOR ÎN BOLILE INFLAMATOARE ADULTE

Tratamentele care predispun la infecții includ tratament pe termen lung (corticosteroizi la o doză echivalentă cu cel puțin 20 mg prednisolon zilnic timp de mai mult de două săptămâni), adecvat

Dozarea agenților imunosupresori (de exemplu azatioprină, metotrexat, ciclosporină etc.) și

Sunt incluse preparatele biologice. Riscul de vârstă, prezența unor comorbidități grave și malnutriția ca o complicație a bolii de bază pot fi, de asemenea, menționați ca factori de risc pentru infecții.

Imunizarea pacientului este recomandată în momentul diagnosticului, deoarece boala este adesea progresivă și mai devreme sau mai târziu necesită un tratament imunosupresor. Odată cu introducerea terapiilor imunosupresoare, ca regulă generală, administrarea vaccinurilor vii atenuate devine contraindicată. Vaccinarea mediului imediat (de exemplu, familie sau îngrijitor) poate fi necesară pentru a proteja mediul pacientului sau situația epidemică actuală pentru a proteja pacientul (imunizarea cuibului).

Vaccinările recomandate în toate cazurile:

Vaccinări recomandate în funcție de starea serologică: