Corelație dependentă de vârstă între nivelurile serice de prolactină și glicemie și sensibilitate la insulină

Bromocriptina a fost recent aprobată în Statele Unite pentru tratamentul diabetului de tip 2.

vârstă

Bromocriptina este un agonist al receptorilor dopaminei D2 își exercită efectul prin afectarea căilor de semnalizare a dopaminei cerebrale. Se crede că bromocriptina acționează exclusiv prin sistemul nervos central prin restabilirea activității dopaminergice în hipotalamus. Trebuie subliniat faptul că tonul dopaminergic al hipotalamusului pare să fie demonstrat nu numai că este asociat cu o rezistență crescută la insulină, ci și că îl influențează direct. La om, căile de semnalizare efectoare nu sunt încă pe deplin cunoscute. Datele la animale indică faptul că ficatul, țesutul adipos și mușchii scheletici sunt implicați.

În consecinţă bromocriptina reduce nivelul de insulină pre și postprandial, și scade glucoza psitosprandială la pacienții obezi non-diabetici, dar rezistenți la insulină. Cu toate acestea, mecanismul prin care bromocriptina îmbunătățește glicemia nu este încă pe deplin înțeles unele date sugerează că sensibilitatea la insulină este îmbunătățită odată cu tratamentul cu bromocriptină.

Un efect semnificativ al agoniștilor receptorilor de dopamină este de a inhiba secreția de prolactină. Din cauza acestui efect, bromocriptina a fost folosită de mult timp în terapia prolactinoamelor. O observație interesantă este că efectul de scădere a prolactinei al bromocriptinei poate fi un marker suplimentar al ameliorării glicemice la diabetici, sugerând mecanisme comune în fundal. Chiar și rolul cauzal al prolactinei poate apărea deoarece pacienții cu hiperprolactinemie cauzată de adenomul hipofizar au niveluri mai scăzute de sensibilitate la insulină înainte de operație. În consecință, studiile caz-control au indicat o sensibilitate mai mică la insulină la pacienții cu hiperprolactinemie, versus controale sănătoase potrivite.

Până în prezent, nu avem date cu privire la faptul că nivelurile de prolactină în intervalul normal sunt asociate cu semne glicemice. Pe baza experienței studiilor cu bromocriptină, autorii au plecat de la ipoteza că nivelurile de prolactină la persoanele non-diabetice sunt corelate pozitiv cu glicemia. De asemenea, s-a emis ipoteza că, dacă există o astfel de relație, modularea sensibilității la insulină poate fi mecanismul de acțiune. Un obiectiv secundar al studiului a fost analizarea varianței sezoniere a nivelurilor de prolactină într-o cohortă mai mare.

Pacienți și metode

Grupul de studiu a constat din indivizi cu risc crescut de diabet (antecedente familiale pozitive ale diabetului de tip 2, indicele de masă corporală peste 27 kg/m2, diagnosticul prediabetului). Au fost prelucrate date de la 1.683 de participanți la studiu.

Nivelurile de prolactină au fost măsurate dintr-o probă de sânge în repaus alimentar și s-a efectuat un test de toleranță la glucoză pe cale orală de 75 de grame (OGTT) pentru a determina concentrațiile de glucoză din sânge și insulină la 30, 60, 90 și 120 de minute. În plus, s-au măsurat valorile HbA1c.

Într-un subgrup al cohortei de studiu (n = 494), a fost utilizată metoda clemei hiperinsulinemice-euglicemice. Nivelurile de insulină plasmatică au fost măsurate la momentul inițial, precum și la starea de echilibru a clemei.