Cum se tratează bolile de reflux gastroesofagian la copii?

Expertul medical pentru articol

Tratamentul bolii de reflux gastroesofagian constă din 3 componente:

complex non-medicinal, în principal normalizarea stilului de viață, a sistemului solar și a nutriției;
terapie conservatoare;
repararea chirurgicală.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Tratamentul bolii de reflux gastroesofagian la copii mici

Conform recomandărilor ESPGHAN (2005), tratamentul regurgitației constă în mai multe etape succesive.

Tratamentul bolii de reflux gastroesofagian la copiii mai mari

Corectarea stilului de viață al copilului joacă un rol important în tratament.

Medicație pentru boala de reflux gastroesofagian la copii

Esofagita de reflux gastroesofagian, varianta endoscopic negativă și esofagita de reflux de grad 1 reflux gastroesofagian:

preparate care leagă acidul în principal sub formă de geluri sau suspensii: fosfat de aluminiu (fosfugel), maalox, almagel - 1 doză de 3-4 ori pe zi, 1 oră după mese și 2-3 săptămâni noaptea. Gaviscon pentru copii cu vârsta cuprinsă între 6-12 ani pe cale orală după o masă de 5-10 ml și înainte de culcare;
dispozitiv prokinetic: domperidonă (motilium, motilac) 10 mg de trei ori pe zi, 10 mg metoclopramidă (cerucal) de trei ori pe zi timp de 30 de minute înainte de mese timp de 2-3 săptămâni;
tratament simptomatic (de exemplu, refluxul gastroesofagian al patologiei respiratorii).

Esofagita de reflux gastroesofagian de reflux grad II:

cu inhibitori ai secreției inhibitori ai pompei de protoni: omeprazol (losek, omez, gastrozol, ultop și colab.), rabeprazol (pariet), esomeprazol (Nexium) 20-40 mg zilnic cu 30 de minute înainte de mese timp de 3-4 săptămâni;
procinetic în termen de 2-3 săptămâni.

Esofagita de reflux gastroesofagian de reflux grad III-IV:

medicamente anti-secretoare ale grupului inhibitor al pompei de protoni timp de 4-6 săptămâni;
fonduri procinetice în decurs de 3-4 săptămâni;
citoprotectoare: sucralfat (ventilator) 0,5-1 g de 3-4 ori pe zi timp de 30 de minute înainte de mese timp de 3-4 săptămâni.

Având în vedere rolul sistemului nervos (în special în regiunea autonomă) în patogeneza bolii de reflux gastroesofagian, simptomele distoniei vegetative sau a patologiei sistemului nervos central, atribuie un tratament complex, luând în considerare toate referințele la patogeneza bolii de reflux gastoezofagealnoy:

medicamente vasoactive (vinpocetină, cinarizină);
nootropice (acid gopantenoic, piracetam);
preparate complexe (instenonă, fenibut, glicină etc.):
sedative pe bază de plante (lapte matern, valeriană, hamei, morcovi, mentă, păducel).

Exemplu de program de vindecare de bază:

gel fosfat - 3 săptămâni;
motilium - 3-4 săptămâni.

Repetați tratamentul cu agenți procinetici după 1 lună.

Adecvarea destinației inhibitorilor de secreție (inhibitori de histamină sau inhibitori ai pompei de protoni cu blocante H-2) se decide individual, ținând seama de simptomul clinic predominant, rezultatele studiilor funcției gastrice acide (stare hipersecretorie), monitorizarea zilnică a pH-ului (exprimată reflux gastroesofagian acid) și eficiența insuficientă a programului de gestionare a fondurilor.

Fizioterapie

Fonenele sunt utilizate cu curent modulat sinusoidal în cerucal în regiunea epigastrică, unde decimetrice în zona gulerului, dispozitivul Electroson.

În perioada de remisie, tratamentul sanatoriu și spa este recomandat copiilor din instituțiile cu profil gastro-intestinal.

Tratamentul chirurgical al bolii de reflux gastroesofagian

Fundoplicarea se realizează de obicei prin metoda lui Nissen sau Tal. Indicații pentru endoplanare:

un tablou clinic demonstrabil al bolii de reflux gastroesofagian care reduce semnificativ calitatea vieții unui pacient, în ciuda liniilor repetate de tratament antireflux medical;
simptome endoscopice pe termen lung ale esofagitei de reflux de gradul III-IV în contextul procedurilor de tratament repetate;
complicații ale bolii de reflux gastroesofagian (sângerări, stenoze, esofag Barrett);
combinație a bolii de reflux gastroesofagian cu mucoasa esofagiană.

Tratamentul antiretroviral al bolii de reflux gastroesofagian la copii

Numirea de medicamente antiacide și procinetice cu medicamente inhibitoare în perioada eliberării contraclinicomorfologice nu este vizibilă, dar este posibil să se prescrie o serie de medicamente simptomatice pentru pacienții „la cerere”.

Alungirea de gradul III-IV a inhibitorilor protopompei (1-3 luni) se observă într-o doză de susținere (jumătate). Scopul anti-recidivă, fito-terapia cu vitamine, balneoterapia poate fi văzut în toamnă și primăvară.

Copiilor cu boală de reflux gastoesofagian în remisie clinico-endoscopică deficitară li se recomandă să practice educația fizică în grupul principal, fără a stabili standarde în timp și fără a participa la competiții; Clasele de grup major sunt permise în timpul fazei complete de remisie endoscopică clinică.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Supravegherea dozatorului

Copilul bolnav este supravegheat de medicul pediatru de district și de gastroenterologul de district până când este transferat într-o rețea policlinică pentru adulți. Frecvența desemnării studiului depinde de datele clinice endoscopice și cel puțin de două ori pe an.

Frecvența fibrozofagogastroduodenoscopiei este determinată individual pe baza datelor clinice și anamnestice, a rezultatelor examinărilor endoscopice anterioare și a duratei remisiunii clinice.

Cu forme endoscopice negative de boală de reflux gastroesofagian și esofagită de reflux de gradul I, boala se agravează doar sau dacă intră într-o rețea de adulți.
Când boala de reflux gastoezofagealnoy și/sau esofagita de reflux, fibroezofagogastroduo denoskopiyu de gradul II-III s-a efectuat o dată pe an în timpul exacerbării sau bolii, precum și translația în rețeaua adulților.
Când boala de reflux gastoezofagealnoy cu esofagită de reflux de gradul IV (ulcer esofagian, esofag Barrett) se efectuează la fiecare 6 luni în primul an de observație și în fiecare an - următoarele (cu condiția ca remisiunea clinică a bolii).

Examinarea funcției de secreție gastrică (măsurarea pH-ului) poate fi efectuată până la o dată la 2-3 ani. Nevoia și momentul monitorizării zilnice repetate a pH-ului sunt determinate individual.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]