Insuficiență de vitamina D la adulți: când trebuie testată și cum să o tratați?

În practica clinică, proporția pacienților cu vitamina D insuficientă este între 25 și 50%.

Există două forme bioechivalente de vitamina D: vitamina D2 (D2), numită și ergocalciferol, care poate fi ingerată cu legume și suplimente alimentare, și vitamina D3 (D3), cunoscută și sub numele de colecalciferol, care este expusă în principal la lumina soarelui (UVB) și poate fi absorbit în organism cu uleiuri de pește, alimente fortificate sau suplimente alimentare. În afară de sursele bogate în vitamina D, în special, majoritatea alimentelor conțin 50-200 UI de vitamina D pe porție.

Examinarea și evaluarea stării vitaminei D.

Cât de frecventă este deficiența de vitamina D și cine prezintă cel mai mare risc?

Sursele naturale de vitamina D sunt limitate la nivel mondial, iar fortificarea cu vitamina D este foarte variabilă: poate fi optimă, fluctuantă, insuficientă sau inexistentă. Prin urmare la majoritatea oamenilor, vitamina D provine în principal din piele atunci când este expusă la lumina soarelui. Cu toate acestea, gradul de expunere la lumina soarelui depinde de anotimp, ora din zi, locația geografică, îmbrăcămintea etc. depinde de poate varia foarte mult. Producția de vitamina D vârsta o poate afecta și ea: mai puțin de un sfert din nivelul pielii de vitamina D3 în pielea persoanelor în vârstă este mai mare decât la adulții tineri.

Deficitul de vitamina D este mai frecvent decât se credea anterior. Potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor 1988-1994 până în 2001-2004 Proporția celor cu 25 (OH) D niveluri egale sau mai mari de 30 ng/ml a scăzut de la aproximativ 60% la aproximativ 30%, inclusiv deficit sever (Incidența a crescut semnificativ.

Cine trebuie să fie examinat pentru deficitul de vitamina D.?

Deși prevalența aportului insuficient de vitamina D este ridicată, determinarea a 25 (OH) D din ser este costisitoare, prin urmare, screeningul de rutină al maselor largi nu este recomandat. În schimb, sunt necesare 25 de măsurători (OH) D în cazurile în care există factori de risc pentru insuficiența vitaminei D, cum ar fi afecțiunile asociate cu aportul alimentar redus, malabsorbția, administrarea anumitor medicamente antiepileptice, boli hepatice sau insuficiență hepatică, insuficiență renală sau sindrom nefrotic. Următoarele descoperiri de laborator pot indica insuficiența aportului de vitamina D: excreție scăzută de calciu urinar, niveluri ridicate de hormoni paratiroidieni, niveluri ridicate de fosfatază alcalină, niveluri scăzute de calciu și/sau fosfor. În timpul examinărilor radiologice Deficitul de vitamina D poate atrage atenția asupra osteopeniei sau osteoporozei, așa-numita fragilitate (care nu este cauzată de traume majore) fracturi osoase și pseudofructuri.

În astfel de cazuri, nivelurile de 25 (OH) D din sânge oferă o imagine exactă a stării depozitelor de vitamina D din organism. Ca alternativă la aceasta fără niciun fel de test se poate utiliza suplimentarea empirică cu vitamina D în cazurile în care nu există factori de risc evidenți pentru deficiența vitaminei D, se poate presupune că expunerea la lumina soarelui sau aportul alimentar sunt insuficiente. Unii oameni recomandă screening-ul de rutină pentru hipovitaminoza D atunci când sunt detectate simptome musculo-scheletice, cum ar fi dureri osoase, mialgie sau slăbiciune generală, deoarece aceste simptome sunt adesea asociate cu deficit de vitamina D și sunt confundate cu fibromialgie, oboseală cronică și oboseală. să fie diagnosticat ca depresie.

Care este cel mai bun mod de a evalua starea vitaminei D.?

Nivelurile total-25 (OH) D reflectă cel mai exact starea vitaminei D.. Unele teste de laborator nu diferențiază între 25 (OH) D2 și 25 (OH) D3, ci dau doar concentrația totală de 25 (OH) D. Alte teste subdetectează metaboliții D2, ceea ce poate duce la înlocuirea ineficientă a D2.

Într-un sistem osos sănătos și rinichi intacti, nivelurile serice normale de calciu și fosfor sunt menținute în principal prin interacțiunea a doi hormoni, hormonul paratiroidian (PTH) și calcitriolul. În deficitul de vitamina D, hiperparatiroidismul secundar eliberează calciu din oase pentru a menține nivelurile serice normale de calciu și fosfor, crescând în același timp reabsorbția calciului în rinichi. Acesta este motivul pentru care deficiența de vitamina D este în general asociată cu niveluri serice normale de calciu și fosfor, niveluri superioare sau normale de PTH, niveluri normale de fosfatază alcalină ridicate, excreție scăzută de calciu 24 de ore pe zi și scăderea totală (25 OH) cuplată cu niveluri D. În cazurile de insuficiență severă sau persistentă de vitamina D, pot apărea hipocalcemie și/sau hipofosfatemie, care pot fi prezente în semne clinice, dar acestea sunt situații excepționale. În diagnosticul de hipovitaminoză D, medicul nu are nevoie să măsoare 1,25 (OH) nivelurile 2D, altfel datele pot evalua greșit starea vitaminei D, deoarece nivelurile crescute de PTH sunt adesea normale în deficiența vitaminei D. și chiar niveluri ridicate de calcitriol.

Cum să preveniți și să tratați deficiența de vitamina D?

În ceea ce privește 25 (OH) Dt, intervalul normal este dat într-un interval foarte larg (25-80 ng/ml) și există, de asemenea, diferențe de opinie cu privire la ce valori vorbim despre deficitul de vitamina D (uneori la 30 ng deficit de vitamina D și deficit de vitamina D la 20 ng/ml).

Mulți pacienți și medici consideră că aportul adecvat de vitamina D poate fi asigurat doar prin dietă. Aceasta este o concepție greșită, întrucât, cu excepția uleiului de pește, conținutul de vitamina D al unei surse alimentare nu este suficient în acest scop. Deși suplimentarea cu vitamina D este sigură și ieftină, deficitul de vitamina D trece adesea neobservat și netratat.

Deficiență severă de vitamina D Există puțină experiență din studiile clinice cu suplimentarea cu vitamina D. O strategie obișnuită este utilizarea unei singure „doze de saturație” (de exemplu, 50.000 UI de vitamina D pe cale orală o dată pe săptămână timp de 2-3 luni sau de trei ori pe săptămână pentru 1 lună. Pe baza unei revizuiri a algoritmilor de saturație multiplă, doza totală minimă pare să fie de aproximativ 600.000 UI, cu șanse mari de a rezulta 25 (OH) D niveluri peste 30 ng/ml În insuficiență ușoară până la moderată (11-25 ng/ml), un interval terapeutic mai scurt sau o doză mai mică pot fi suficiente Deși există mai multe strategii pentru momentul întreruperii tratamentului, cea mai frecventă abordare este atunci când valoarea 25 (OH) D atinge intervalul optim.

Ce trebuie să știți despre toxicitatea vitaminei D.?

Nivelurile ridicate de 25 (OH) D nu permit un diagnostic de toxicitate, ci ar trebui să fie evaluate în schimb ca un simptom clinic al D-hipervitaminozei și hipercalcemiei, în care hiperfosfatemia și hipercalciuria sunt deseori (dar nu întotdeauna) prezente. Toxicitatea vitaminei D poate fi indicată de simptome sugestive de hipercalcemie (de exemplu, greață, deshidratare, constipație) și hipercalciurie (de exemplu, poliurie și nefrolitiază). Deși suplimentarea excesivă cu vitamina D poate duce și la hipercalcemie, toxicitatea vitaminei D este o afecțiune extrem de rară, care apare numai după administrarea pe termen lung de doze foarte mari de vitamina D (~ 10000 UI/zi). În majoritatea cazurilor de toxicitate a vitaminei D, nivelurile serice de 25 (OH) D depășesc 150 ng/ml.

rezumat

În prezent, suplimentarea cu vitamina D la o doză de 800-1000 UI pe zi sau 50.000 UI pe lună este considerată sigură în majoritatea cazurilor pentru a atinge și menține nivelurile optime de vitamina D pe termen lung. Această cantitate este cu mult sub limita superioară a dozei maxime tolerate peste vârsta de 1 an (2000 UI/zi).