Delmar R. Finco, DVM, PHD: Efectul aportului de proteine ​​dietetice asupra funcției renale

finco

Efectul aportului de proteine ​​dietetice asupra funcției renale

Studiul lui Delmar R. Finco este recomandat doar celor mai curajoși proprietari. Domnul Finco este un nefrolog care se ocupă de bolile medicinii interne ale rinichilor. Mai exact, specialistul cercetează de ani de zile disfuncția renală la câini și pisici și a publicat numeroase studii și cărți pe această temă. În scris, după o scurtă trecere în revistă istorică a nefrologiei, el discută despre funcția și anatomia rinichilor și efectul proteinelor alimentare. El face bilanțul teoriilor și apoi le respinge pe cele greșite. Studiul oferă un tabel foarte interesant care rezumă experimentele efectuate în ultimele decenii. Oferă resurse peste tot, ceea ce dovedește și autenticitatea științifică și valoarea scrierii. Dacă medicul veterinar vă poate speria în continuare cu proteinele, recomandați-i acest studiu!


Delmar R. Finco, DVM, PHD: Efectul aportului de proteine ​​dietetice asupra funcției renale

Efectul proteinelor asupra funcției renale a fost studiat pe larg la un număr de mamifere. Observațiile timpurii (1928) au descoperit un efect dăunător al aportului de proteine ​​la rinichii șobolanilor masculi dintr-o specie de șobolan care sunt inerent predispuși la probleme renale.

Alte observații timpurii (1932) s-au concentrat asupra modificărilor acute ale fluxului sanguin în rinichii câinilor normali, pe lângă modificările conținutului de proteine ​​din dietă.

Datorită muncii științifice de la cercetările timpurii deja menționate, cunoștințele noastre despre efectele proteinelor asupra rinichilor s-au extins semnificativ, dar multe aspecte rămân controversate și necunoscute. O contradicție în interpretarea rezultatelor multor studii nu permite controlul altor variabile decât aportul de proteine. În special, efectele atribuite proteinelor nu sunt întotdeauna separabile de conținutul caloric și de grăsime al alimentelor sau de constituenții anorganici.

Efectele proteinei: rinichi normal


Efecte acute după dieta individuală

Smith 3 citează o lucrare de la Moustgaard și colab. Demonstrând că o dietă unică bogată în proteine ​​(30 până la 60 de grame de cazeină/kg greutate corporală) dată unui câine a crescut rata de filtrare glomerulară (GFR), care a atins un maxim între 3 și 6 ore și El a revenit la normal după 24 de ore. Când proteina a fost administrată la intervale de 10-12 ore, filtrarea vasculară accelerată nu a revenit la valoarea inițială, ci s-a stabilizat după a treia zi de hrănire. Când au început să reducă aportul de proteine, GFR a revenit la valoarea inițială în decurs de 4-5 zile. Împreună cu creșterea GFR ca urmare a alimentării cu carne, a crescut și cantitatea de sânge care curge prin rinichi.
Aceste experimente timpurii la câini au fost susținute de studii efectuate pe alte câteva specii de mamifere care au prezentat rezultate calitativ identice. Cu toate acestea, diferite specii au răspuns la proteinele alimentare pe o scară variabilă.

Efectele cronice ale dietelor bogate în proteine

Conform unui studiu 4 din 1932, o dietă bogată în proteine ​​mărește dimensiunea rinichilor șobolanilor. Un efect similar a fost raportat la alte câteva rase, inclusiv la câini. Numărul nefronilor se stabilizează după naștere, astfel încât dimensiunea mai mare a rinichiului se datorează modificărilor nefronelor existente. Hipertrofia predomină în timp ce mecanismul este independent de vârstă, deși au apărut unele simptome hiperplazice la șobolanii imaturi. Deși toate segmentele nefronului cresc în dimensiune după hipertrofia indusă de proteine, experimentele la șobolani au indicat că un grad favorabil de hipertrofie a apărut în tulpina ascendentă groasă a buclei Henle 5. În ceea ce privește progresia bolii renale, atenția actuală se concentrează asupra hipertrofiei glomerulare față de hipertrofia generală a tuturor secțiunilor nefronului.


Mecanisme ale efectelor proteinelor: rinichi normali

Deși efectele hemodinamice acute ale aportului de proteine ​​și ale hipertrofiei cronice sunt bine documentate, mecanismele implicate în ambele procese și interacțiunile lor sunt descrise doar parțial. Modificarea acută a circulației sanguine a fost indusă prin injecția directă a aminoacizilor în artera renală și o astfel de experiență a condus la teoria mecanismului de feedback tubuloglomerular *, care este un punct de plecare pentru creșterea fluxului plasmatic renal (RPF) și GFR . 6 Aminoacizii administrați oral produc, de asemenea, acest efect. Acest efect pozitiv al aminoacizilor indică faptul că procesul de digestie a proteinelor nu are niciun efect fundamental asupra fluxului sanguin renal. Nu toți aminoacizii sunt echivalenți, dar un grup comun de aminoacizi esențiali și neesențiali are efecte asupra corpului câinilor. 7

* Un mecanism al rinichilor care reglează rata filtrării vasculare.

Alte studii sugerează că modificările la rinichi joacă un rol în medierea multiorganică, iar glucagonul joacă un rol semnificativ în acest proces de mediere. Numeroase studii susțin procesul de eșec multiorgan, dar amintesc că glucagonul nu este singurul participant implicat. 8, 9

Cele mai multe lucrări științifice actuale descriu prezența multor factori de creștere care sunt asociați cu progresia hipertrofiei. Cu toate acestea, este încă necesar să se definească în mod convingător mecanismele de declanșare și cursul cazului. Hipertrofia a fost studiată în principal cu stimuli ca și cu aportul de proteine ​​(sau prin reducerea masei renale) și nu este clar dacă toți stimulii au cauzat hipertrofie cu același proces care are loc. O teorie veche și încă populară despre originea hipertrofiei este teoria „muncii”. Cu GFR crescut după masă, cantitatea de filtrat crește și reabsorbția tubulară (reabsorbție) crescută a mai multor componente ar trebui să contribuie la menținerea homeostaziei. Procesele de transport active alcătuiesc „munca” tubulară care stimulează hipertrofia. 10 Teoria „muncii” ar trebui să lege efectele acute ale aportului de proteine ​​asupra rinichilor cu modificările permanente, dar nu a fost dovedită niciodată o legătură directă între cei doi.

Conform unei alte teorii a mecanismului hipertrofiei, masa renală totală este reglată de greutatea corporală totală printr-un sistem de feedback specific organului, care este independent de activitatea efectuată de rinichi. Această teorie este susținută de cercetări care au folosit metoda de drenare a urinei de la un rinichi la vena cavă inferioară; extinderea renală (hipertrofie) nu a apărut, în ciuda unei creșteri de 50 la sută a activității excretoare a rinichiului anatomic intact. 11


O teorie autosusținută a progresiei insuficienței renale


Rolul proteinelor în progresia insuficienței renale

  • Hipertensiunea/hipertrofia glomerulară este dăunătoare tuturor speciilor sau șobolanii sunt deosebit de vulnerabili?
  • Aportul modificat de proteine ​​este eficient în reducerea hipertensiunii/hipertrofiei glomerulare la alte specii decât șobolanii?

Studiile efectuate pe câini „renali reziduali” au furnizat dovezi că GFR și hipertrofia renală sunt afectate de aportul de proteine ​​din dietă. 25-27 Cu toate acestea, aceste studii la scară completă nu au făcut diferența între modificarea GFR cauzată de presiunea capilară glomerulară ridicată sau suprafața filtrării crescute (hipertrofie glomerulară). Un singur studiu de micropunctură a examinat efectul aportului de proteine ​​dietetice la câinii cu „rinichi rezidual”. În acest studiu, au fost comparate o dietă cu 16 și 32% proteine. Rezultatele au arătat că GFR cu nefron unic a fost mai mare la câinii care consumă 32% alimente, dar presiunea capilară glomerulară nu a fost mai mare la acest grup. 28 Pe de altă parte, nivelurile glomerulare au fost mai mari la câinii hrăniți cu o dietă de 32% decât la animalele hrănite cu o dietă cu proteine ​​de 16%. Datorită volumului glomerular mai mare, suprafața filtrării a devenit mai mare, ceea ce explică GFR monofronic mai mare în dieta de 32%.


Câini cu insuficiență renală: experiență de hrănire

Mai multe studii s-au concentrat pe efectele aportului de proteine ​​asupra funcției renale și morfologia masei renale reduse la câini. Majoritatea acestor studii au considerat rinichiul ca o „cutie neagră” și au determinat amploarea modificărilor morfologice și funcționale, mai degrabă decât examinarea mecanismului presupus pentru apariția simptomelor. Aceste studii privind „cutia neagră” au servit unui scop foarte util, întrucât teoriile actuale care se ocupă de patogeneza exacerbării problemelor renale nu se limitează la subiectul hipertensiunii glomerulare și al hipertofiei. Pot exista, de asemenea, mecanisme care nu sunt încă considerate posibile. Dacă alte mecanisme, cum ar fi hipertensiunea glomerulară și hipertofia, joacă un rol, probabil că ar lăsa întrebarea deschisă într-un așa-numit cutie neagră cu studiu. Dacă alte mecanisme decât hipertensiunea glomerulară și hipertrofia ar juca un rol, acestea ar rămâne probabil neexplorate într-un așa-numit studiu „cutia neagră”.

Unele studii au comparat dietele și au inclus câini cu afecțiuni renale de origine naturală. 29-32 În toate cazurile, dietele diferă în mai multe componente în plus față de proteine. Deoarece câinii au fost ținuți în medii clinice, au primit uneori tratamente nedietetice care ar putea afecta evoluția bolii. Cauza necunoscută a bolilor care apar în mod natural a oferit alte posibile variații ale ratei de dezvoltare a bolilor care nu au legătură cu dieta. Aceste studii au furnizat o multitudine de informații medicilor veterinari cu privire la răspunsurile clinice la alimentele disponibile în comerț. Dar nu au putut determina rolul aportului de proteine ​​dietetice în insuficiența renală avansată.

Mai multe studii au analizat efectul dietei la câinii cu „rinichi reziduali”. 17, 18, 26, 33-35 Această metodă este preferabilă testării câinilor renali normali la începutul tratamentului dietetic. Modificările ulterioare ale morfologiei renale au fost atribuite reducerilor chirurgicale ale masei renale în timp ce studiile au fost efectuate cu diferite diete sau alte variabile studiate. Multe dintre aceste experimente au folosit alimente disponibile comercial care conțineau cantități variate de multe ingrediente, inclusiv proteine. Când experimentele au descoperit că efectele alimentelor erau diferite, efectele nu erau atribuite în mod explicit proteinelor.

Rezumatul experimentelor la câini cu greutate renală redusă.
Au fost studiate efectele dietei asupra rinichilor.

Nu există dovezi că o dietă afectează funcția renală. Procesele histologice sunt mai severe
indică leziuni în dieta cu cel mai mare conținut de proteine. Nici efectul dietei nu poate fi detectat prin microscopie electronică. Câinii nu au avut probleme azotemice în majoritatea experimentelor.

Nu există dovezi ale afectării funcționale în nicio dietă; nici rinichi nu au avut loc modificări morfologice.