Site-ul web privind tulburarea de panică a depresiei profesorului Dr. Tibor Gere

Depresia în ochii unui medic

Există o serie de explicații pentru cauzele depresiei, toate abordând problema dintr-o perspectivă diferită. Explicația biochimică consideră că supărarea echilibrului neurotransmițătorilor este primară. Neurotransmițătorii sunt compuși cerebrali care transportă mesaje de la un neuron - un neuron - la altul. În cazul depresiei, accentul a fost pus pe noradrenalină și serotonină. Opiniile sunt împărțite cu privire la modul în care acești compuși formează sindromul: unii susțin că interacțiunea dintre sistemele de noradrenalină și serotonină și alte sisteme de neurotransmițători este importantă, alții că serotonina acționează ca un „conductor”: activitatea scăzută supără echilibrul delicat și se dezvoltă depresia.

Cercetările genetice au arătat lumina asupra faptului care este neglijabil că rudele persoanelor depresive au o incidență a bolii de 20%; în cazul gemenilor identici, această rată este de 43%, deci boala are un factor ereditar.

În ceea ce privește factorii hormonali, cortizolul, un hormon din cortexul suprarenal - sau mai frecvent cunoscut sub numele de hormon al stresului - joacă un rol proeminent. Persoanele depresive au de obicei niveluri foarte ridicate de cortizol, ceea ce nu este surprinzător, deoarece episoadele sunt adesea precedate de situații stresante severe. Este important să subliniem rolul evenimentelor negative din viață, care sunt declanșatoare obișnuite pentru un episod depresiv. Pacientul nu este capabil să se adapteze singur la eșec, așa că în aceste cazuri ajutorul psihoterapeutului are o importanță deosebită.

Beneficiile practice ale teoriilor marilor școli psihologice se manifestă în psihoterapii. Din punct de vedere psihodinamic, pierderea suferită în copilărie este decisivă; psihologia comportamentală subliniază lipsa întăririlor pozitive. Școala cognitivă indică rolul gândirii negative în depresie: pacienții se gândesc de obicei negativ la ei înșiși, la experiențele lor și la viitorul lor, subestimând în același timp importanța evenimentelor pozitive și a măririi celor negative. O teorie interesantă este conceptul de neputință învățată: pacienții simt că nu au niciun efect asupra modelării vieții lor, atribuie lipsa de control factorilor interni stabili și, prin urmare, se simt improprii pentru a preveni evenimentele negative.

Simptome

Tulburările vieții emoționale se numără printre simptomele principale și intensitatea lor variază la scară largă: de la ușoară reticență la depresie profundă. Fețele pacienților reflectă de obicei o povară constantă de îngrijorare, cu riduri ale frunții, pliuri duble ale pleoapelor și colțuri ale gurii înclinate în jos. Mișcările expresive devin mai sărace, gesticulația încetează, vocea este slabă, pe moarte. Pacientul plânge ușor, dar în starea severă menționată mai sus încetează și capacitatea de a plânge.

Starea emoțională se caracterizează prin lipsa de speranță, pacientul se simte trist. Imaginea sa de sine este negativă, de obicei se consideră lipsit de valoare, inferior, respingător, iar tulburările de autoapreciere sunt de obicei foarte grave. Își vede viitorul ca fiind întunecat și fără speranță, iar starea sa emoțională este afectată și de gradul de anxietate care caracterizează boala. Interesul său se restrânge, gândirea îi încetinește, devine lipsit de idei. Depresia este de obicei un simptom timpuriu al depresiei. Un pacient deprimat se plânge adesea de o scădere a capacității intelectuale, dar unele cercetări sugerează că acest lucru se datorează scăderii motivației.

Reducerea interesului se manifestă mai întâi prin pierderea impulsului și a inițiativei. În cazurile ușoare, pacientul se simte întotdeauna obosit, lent, dar uneori se culcă toată ziua și nu vede sensul să se ridice din pat. Printre simptomele motivaționale ale depresiei se află opusul indiferenței, când pacientul experimentează neliniște motorie puternică din cauza anxietății: își încrucișează brațele, se plânge, își scutură corpul, aceasta se numește depresie agitată. Deprimat vede sinuciderea ca mijlocul suprem de a scăpa de povara vieții.

Unul dintre cele mai frecvente simptome ale depresiei este tulburarea somnului, dintre care apar toate cele trei variante: tulburarea somnului, trezirea frecventă și trezirea timpurie. Pacientul se simte de asemenea obosit dacă doarme mai mult decât de obicei. De asemenea, simptomele comune însoțitoare sunt anorexia, indigestia, constipația, amețelile și durerile corporale asociate. Pofta sexuală scade în toate cazurile.

De asemenea, ar trebui menționate simptomele depresiei atipice: în acest caz, în loc de anorexie, creșterea poftei de mâncare, care duce la obezitate, și tulburările de somn se caracterizează printr-o nevoie crescută de somn. Este frecvent ca simptomele depresive să fie mascate de anxietate și atacuri de panică, dar depresia atipică se caracterizează și prin schimbări ale dispoziției: pacienții sunt capabili să se bucure de anumite evenimente pozitive din viață. Există o versiune severă a depresiei în care pacientul nu mai poate experimenta depresie (depresio sine depressione), caz în care este prezentă o inhibare foarte severă a vieții emoționale.

Diagnostic

Deoarece tulburările de dispoziție pot fi cauzate și de boli de organe, chiar și pacienții cu simptome depresive aparent ușoare ar trebui să fie examinați cu atenție. În plus față de analiza simptomatică, calea de diagnostic ar trebui să includă o analiză longitudinală a bolii, oferind astfel clinicianului cunoștințe despre evoluția bolii. Chestionarele de depresie și scalele găsite în practică pot oferi o imagine informativă, dar depinde de un psihiatru sau de un psiholog clinic să facă un diagnostic.

Dacă starea pacientului nu îndeplinește condițiile de diagnostic de mai sus, stilul său de viață este mai puțin afectat, dar starea de spirit este deprimată, el este diagnosticat cu tulburare distimică. În plus față de depresia ușoară, există două până la trei simptome depresive, iar acestea pot dura adesea timp de doi până la trei ani. Dacă tulburarea distimică duce la depresie majoră, vorbim de depresie dublă.

Tratament

Urmând explicațiile factorilor cauzali, putem spune că există multe opțiuni terapeutice pentru depresie. Scopul terapeutic este practic același în toate cazurile: tratarea grupurilor de simptome, prevenirea recidivelor și reducerea vulnerabilității funcțiilor cognitive - perceptive și cognitive. Medicii clasifică depresia drept o afecțiune care pune viața în pericol, deoarece fără un tratament eficient, poate deveni cu ușurință o afecțiune periculoasă; pacientul poate fie să-și întoarcă disperarea împotriva sa, fie să-și pericliteze mediul. Dacă pacientul este amenințat cu sinuciderea, depresia acestuia duce la incapacitatea de a se îngriji singur, neglijarea de sine este severă și, în toate cazurile, ar trebui să aleagă tratamentul spitalicesc. Acest lucru este adevărat chiar dacă aveți întrebări de diagnostic care necesită o examinare la spital.

În cazul medicamentelor, este important de menționat că efectul lor este lent în 2-4 săptămâni, dar efectele lor secundare apar imediat. Prin urmare, este important ca medicamentele să nu fie întrerupte spontan înainte ca ameliorarea să apară și ca pacienții să fie informați în mod adecvat cu privire la simptomele asociate medicamentului: în unele cazuri, dorința sexuală și retenția urinară pot fi reduse, greață, amețeli și neliniște pot apărea. Reacțiile adverse frecvente sunt uscăciunea gurii și insomnia. În primele două săptămâni, este recomandabil să schimbați medicamentul cel mult din cauza efectelor secundare greu de tolerat, dar în caz de ineficiență, nu are sens să continuați să luați medicamentul după 4-6 săptămâni. Tratamentul antidepresiv de succes trebuie continuat timp de minimum 6, dar optim 9-12 luni la doza terapeutică completă. Dacă terapia trebuie oprită, se poate face doar treptat.

După un episod depresiv, șansa apariției următoare este de 60-85%, care se reduce la 10-25% cu tratamentul de întreținere. Tratamentul de întreținere trebuie continuat cel puțin 6 luni după primul episod depresiv și ani de zile pentru mai multe episoade. În toate cazurile, un agent selectiv care nu afectează în mod semnificativ stilul de viață trebuie ales pentru întreținere.

Utilizarea terapiei electroconvulsive (ECT) a scăzut, dar este încă prezentă în paleta terapeutică. Se alege în cazurile în care afecțiunile pe cale de dispariție necesită un rezultat rapid sau depresia nu răspunde la alte tratamente. Terapia cu lumină este utilizată în primul rând pentru tratarea depresiei sezoniere. Privarea de somn poate fi utilizată cu un efect bun în depresia ușoară până la moderată.

În plus față de metodele biologice, există multe opțiuni psihoterapeutice disponibile pentru pacient. Tendința psihodinamică folosește metoda asocierii libere pentru a explora problemele înrădăcinate în adâncurile depresiei, cu scopul de a reduce continuu nevoia pacientului de dependență și de a-l echipa cu pierderi și eșecuri. Terapeuții comportamentali contribuie la asigurarea unor situații de viață vesele, întăresc comportamentele nedipresive ignorând comentariile deprimate ale clientului și dezvoltând abilitățile sociale ale pacientului. Scopul psihoterapiei cognitive este de a promova manifestările pozitive ale pacientului față de ei înșiși, depresia se caracterizează prin invalidarea gândurilor automate și o schimbare a atitudinilor negative. Potrivit psihoterapiei interpersonale, există patru domenii ale relațiilor umane care pot duce la depresie: durere, interpretări diferite ale rolurilor, schimbarea rolurilor, precum nașterea sau divorțul și „prostia socială” care caracterizează relațiile. Terapeutul îl confruntă pe pacient cu consecințele comportamentului său asupra celorlalți în timpul ședințelor.

Șanse de recuperare

Majoritatea studiilor sugerează că cele mai bune rezultate pot fi obținute cu o combinație de diferite metode terapeutice - de obicei medicamente, terapie cognitivă și interpersonală - și acest lucru este mai eficient decât utilizarea oricărei metode. Folosind Scala de evaluare a depresiei Hamilton, s-a constatat că toate cele trei tratamente au eliminat simptomele depresive în 60% din cazuri. Studiile din SUA au arătat că medicamentele care îmbunătățesc starea de spirit păreau a fi cele mai eficiente în primele patru săptămâni, dar la sfârșitul studiului, psihoterapiile - atât terapia cognitivă, cât și cea interpersonală - au prins strâns. Merită menționat faptul că terapia cognitivă s-a dovedit a fi cea mai eficientă în prevenirea recăderii.

Șansele de recuperare ale pacientului sunt mult crescute de prezența unui ajutor de familie. Poate că rolul lor cel mai important este să recunoască posibilitatea depresiei, deoarece este puțin probabil ca pacientul să solicite asistență medicală, tocmai din cauza pierderii motivației. În mod similar, rudele au un rol major de jucat în monitorizarea obiceiurilor medicamentoase ale pacientului și susținerea apariției lor în terapii. Este important ca mediul dvs. să fie răbdător și pozitiv în legătură cu pacientul, contrabalansând imaginea și viitorul său negativ.

Autor: Dr. Viktória Szemerédy
Lector: Dr. Zoltán Gabulya
Sursă:

László Tringer: Manual de psihiatrie, Ronald J. Comer: Sufletul este bolnav ségei