Depresia și tratamentul acesteia în copilărie și adolescență

Un domeniu foarte important de îngrijire a sănătății în Ungaria este de obicei depresia copilăriei, care este recunoscută de obicei numai după prima tentativă de sinucidere. Cu toate acestea, frecvența sa este semnificativă, în cazul copiilor este de 1-2%, care crește la 2-8% în momentul pubertății, adică este o boală publică.

Semne clinice înșelătoare

Manifestarea clinică a depresiei include o serie de simptome care pot induce cu ușurință în eroare mediul înconjurător. Pentru că cine s-ar gândi la un copil activ anterior, performant, care pare leneș, tachinator sau de-a dreptul agresiv când ajung la adolescență, că, în limbajul tehnic, este o manifestare a inhibării psihomotorii, a iritabilității crescute, a impulsivității, care poate fi un simptom de depresie. În mod similar, copiii cu simptome somatice (cefalee, dureri abdominale, amețeli etc.) sau vegetative (tulburări de somn, tulburări ale apetitului etc.) raportează adesea tulburări ale dispoziției folosind limbajul corpului.

Printre factorii de risc pentru depresie, trebuie evidențiată vulnerabilitatea genetică și interacțiunea dintre o serie de evenimente adverse de viață. Deși studiile genetice au sugerat o serie de gene (în principal gene care reglează sistemul serotoninei), nu există o singură genă care să se fi dovedit a fi responsabilă pentru dezvoltarea depresiei. Există, de asemenea, simple speculații despre relația dintre leziunile structurale ale creierului și depresia adolescenților. Rolul sistemului neuroendocrin în dezvoltarea depresiei copilului este slab demonstrat.

Deoarece manifestările de vârstă ale depresiei din copilărie sunt variate, diagnosticul poate fi dificil pentru un medic pediatru. Complicarea recunoașterii este, de asemenea, faptul că recunoașterea și identificarea simptomelor psihopatologice consumă foarte mult timp și este dificil să dedici o oră unui pacient într-un cabinet pediatric, în timp ce sala de așteptare este plină de pacienți organici. Pe lângă ascultarea copilului și a părintelui, ar trebui să existe și timp pentru a colecta date din mediul mai larg (școală, prieteni).

Practica internă în astfel de cazuri este de obicei efectuarea unui număr de teste de laborator și instrumentale pentru investigarea simptomelor somatice, care se dovedesc a fi negative. În cel mai bun caz, până la terminarea studiilor cu mai multe organe care răspund la plângeri alternative, episodul depresiv va dispărea singur. Acest lucru este de așteptat în termen de 3 până la 12 luni de la debut. Din păcate, din cauza lipsei unei intervenții timpurii adecvate, copilul poate dezvolta în cele mai multe cazuri comorbidități psihiatrice (tulburări de comportament, consum de substanțe nocive etc.) până atunci, cu o scădere durabilă a performanțelor academice. Acestea pot masca apoi simptomele depresiei, deoarece erau evidente.

Chestionarul privind depresia pediatrică (CDI), care este validat și în clinicile pediatrice maghiare și poate fi completat chiar de copil, poate oferi ajutor rapid în recunoașterea pacienților. Cu douăzeci și patru de seturi de întrebări, fiecare întrebând despre simptomele depresiei în 3 niveluri, este în curând posibil să se evalueze dacă poate fi necesar să se trimită copilul la un psihiatru.

Cel puțin pregătire de bază ar fi necesară peste tot

În cazurile de depresie ușoară, intervenția pediatrică poate fi suficientă. Din păcate, totuși, nu există practică psihiatrică pediatrică în pregătirea specialiștilor pediatrici în Ungaria, deci este posibil ca specialiștii care lucrează în domeniu să nu fi primit pregătire de bază privind recunoașterea sau tratamentul tulburărilor psihiatrice pediatrice. Astfel, este dificil să ne așteptăm ca aceștia să ofere psihoeducație familiei unui copil deprimat și psihoterapie de susținere pentru copil. Deci, rețeta pentru medicament ar rămâne.

În absența opțiunilor off-label, rămâne o singură dată

În Ungaria, toți pediatrii știu că utilizarea drogurilor „fără etichetă” poate fi pedepsită cu până la 5 ani de închisoare în temeiul Legii sănătății. Astfel, în copilărie, numai fluoxetina poate fi utilizată pentru tratarea depresiei în copilărie, deoarece acest medicament este aprobat doar de OGYI. Fără îndoială, majoritatea studiilor arată că acest lucru are cel mai benefic efect în boala de mai sus. Când este utilizat, în special în timpul instalării, sunt necesare examinări săptămânale regulate, din cauza riscului crescut de sinucidere, potrivit unor autori. Alte antidepresive (indiferent dacă sunt alte ISRS sau alți agenți) nu sunt autorizate de OGYI sub 18 ani.

Este bine să știți și să pregătiți părintele în prealabil că antidepresivele nu sunt antipiretice sau antibiotice ale căror efecte pot fi stabilite în câteva zile. În cazul antidepresivelor, efectul trebuie așteptat câteva săptămâni, iar ineficiența se poate spune numai dacă doza maximă a fost administrată fără suficient timp în timpul stabilirii. Din păcate, acest lucru se datorează adesea nerespectării de către părinte/copil, adică părintele/copilul își pierde răbdarea și încrederea în medicament în decurs de o săptămână sau două și oprește tratamentul înainte de apariția efectului real. Cu toate acestea, episodul depresiv, chiar dacă dispare, este predispus la 90% la recurență, astfel încât depresia din copilărie poate fi considerată o boală cronică. Există, de asemenea, dovezi în creștere că durata episodului este prelungită, adică dincolo de 3 până la 12 luni, posibil ani, afectând în mod semnificativ calitatea vieții copilului. Prin urmare, urmărirea pe termen lung a copilului și suplimentarea cu medicamente cu psihoterapie este o sarcină foarte importantă.

Psihoterapie - nu pentru toată lumea

Terapia cognitiv-comportamentală (TCC) constă de obicei din 10 până la 12 sesiuni de o oră, timp în care copilul învață și apoi exercită în propriul mediu acasă sau la școală sarcinile și modurile de gândire care îi îmbunătățesc starea de spirit. În timpul terapiei interpersonale, copilul învață abilități sociale care pot fi folosite pentru a-și îmbunătăți atitudinea negativă, adesea agresivă față de mediu, contribuind astfel la creșterea stării sale de spirit. Din păcate, numărul insuficient de psihiatri ai copiilor din Ungaria și blocajul rețelei de psihiatrie a copiilor nu permit tuturor copiilor deprimați care au nevoie să primească psihoterapie. Se poate spune, de asemenea, că acest lucru este preferabil doar celor privilegiați în practicile private.