Diabet

Jurnalul Fundației pentru Diabet (ISSN 1586-4081)

Jurnalul Societății Maghiare de Hipertensiune (ISSN.

Acasă »Revistă» Diabet »Diabet 2014/1» Despre insulină și tratament

Autor: Dr. Vándorfi Győző Data încărcării: 2014.04.13.

Toată lumea se teme de insulină? Toata lumea! Cum ți-ar putea fi frică, pentru că trebuie să te înțepi, poate că va trebui să-ți măsoare glicemia de câteva ori pe zi, de mai multe ori pe zi, nu contează timpul, frecvența, cantitatea de alimente, glicemia anormal de scăzută, hipoglicemia, care poate provoca stări de rău. Este o schimbare destul de serioasă în viața tuturor și ne temem întotdeauna de schimbare.

De ce este nevoie de această mare schimbare?

În diabetul de tip 1, nu există prea mult timp pentru a medita, tratamentul cu insulină salvează viața. Terapia adecvată a început devreme, în multe cazuri aproape învie celulele beta „pe moarte”. (Celulele beta sunt grupuri de celule situate în pancreas și insule care produc insulină. Cuvântul latin insulină, care derivă din cuvântul insulină, este o insulă. Fără insulină, celulele nu pot absorbi glucoza. Insulina este un hormon esențial în organism poate fi suficientă, precum și o dată pe zi.

Înțeles, faptul diabetului de tip 1, terapia concomitentă cu insulină intensă, nu poate fi acceptat de pacient. Acesta este momentul în care vin „făcătorii de minuni” care promit vindecarea în schimbul utilizării produselor și vindecărilor lor scumpe. Iar îmbunătățirea temporară a producției de insulină de către celulele beta cauzată de utilizarea insulinei este ea însăși „dovadă” a eficacității procedurii miraculoase. Mulți oameni cred asta și își lasă insulina fără să-și consulte medicul. Apoi, după câteva săptămâni sau luni, se întorc frustrate în cel mai bun caz din cauza nivelului ridicat de zahăr din sânge, în cel mai rău caz, ajung în spital, adesea în stare foarte proastă.

Astăzi, toate dovezile științifice și experiența sunt că în diabetul de tip 1, tratamentul corect cu insulină, cunoștințele pacientului, practica, stilul de viață, autogestionarea pot atinge niveluri bune de zahăr din sânge, care este cheia prevenirii complicațiilor. Insulina este singura soluție!

Vă puteți obișnui cu simptomele ușoare

În tipul 2, situația este diferită: boala se dezvoltă cu ani înainte de apariția plângerilor. Glicemia crește doar încet, puteți trăi fericit cu zaharuri din sânge în jur de 10 mmol/l, vă puteți obișnui cu gura uscată ocazională, urinarea o dată pe noapte. Cu toate acestea, în acest caz, celulele beta funcționează de obicei la doar jumătate din capacitatea lor, iar glicemia ușor crescută, împreună cu anomaliile concomitente ale lipidelor din sânge, provoacă modificări vasculare grave și alte complicații până acum imperceptibile.

În acest caz, când este necesar tratamentul cu insulină? În diabetul de tip 2, s-a dovedit că terapia cu stil de viață cu debut precoce (alimentație sănătoasă, exerciții fizice), urmată de medicație, poate încetini semnificativ epuizarea celulelor beta, ducând astfel la niveluri de glucoză din sânge și HbA1c persistente. Cu toate acestea, de-a lungul anilor, se pare că, chiar și cu terapia stilului de viață și cu medicația modernă, producția internă de insulină nu mai este suficientă, iar glicemia, HbA1c, crește. În acest caz, nu merită să așteptați mult, deoarece există încă o altă oportunitate de a încetini deteriorarea funcției celulelor beta. Și acesta este momentul potrivit pentru a începe tratamentul cu insulină.

Insulina este cel mai eficient mod de a proteja celulele beta în diabetul de tip 2.!

Povestea colegului de clasă

Acum câțiva ani am întâlnit o fostă colegă de liceu de-a mea după o lungă perioadă de timp în Veszprém, pe stradă. Eram foarte obez, mă simțeam mai tânăr lângă el. În curând a izbucnit în interesul meu: sunt diabetic de ani de zile. Și întrebarea mi-a trecut prin minte: Deci, cum nu ne-am întâlnit niciodată la centrul de diabet? La care el: Voi merge la tine numai în caz de urgență. Se spune că ai pus pe toată lumea pe insulină.

Dacă aștepți mult timp, la fel și tu, m-am gândit, și apoi am încercat să risipesc concepțiile greșite despre insulină. A aplicat doar un an mai târziu. Apoi a reușit să slăbească 10 kg, dar până atunci avea atât de puțină din propria sa producție de insulină, încât am început în curând să luăm un comprimat analog de insulină cu acțiune îndelungată o dată pe zi, la culcare. Pe lângă pierderea în greutate, pastilele și insulina de o singură dată, are un metabolism bun de ani de zile, merge la cardio de două ori pe săptămână și se simte bine. El a spus cu satisfacție după ce situația sa metabolică s-a stabilit: Nu știam că mă pot simți mai bine ca niciodată.

Nu pot lăsa niciodată insulina?

Această întrebare este comună! Cu siguranță nu în tipul 1! În tipul 2, tratamentul cu insulină este adesea doar temporar:

când se descoperă boala, dacă măsurăm glicemia foarte mare,
pentru diverse infecții severe,
în legătură cu intervenția chirurgicală,
în pregătirea pentru sarcină și apoi în timpul sarcinii,
alte medicamente, cum ar fi steroizii care acționează împotriva efectelor insulinei, necesită tratament cu insulină.

În majoritatea cazurilor, indicația pentru administrarea insulinei este doar temporară. Din păcate, în mai multe ocazii, în absența unei îngrijiri adecvate, pacientul „uită” de insulină, devine obez în legătură cu multe hipoglicemii și, ca urmare, doza de insulină, care este rar măsurată, dar ridicată, este în continuare crescută. „Îngrijirea diabetului este un drept fundamental și nu un privilegiu!” (Asociația Internațională a Diabetului)

Când să luați insulină de mai multe ori pe zi?

Tipul 1 aproape întotdeauna! În diabetul de tip 2, odată ce celulele beta sunt complet epuizate și strategia curentă de tratament eșuează, pot fi necesare zilnic mai multe injecții cu insulină. Acest lucru este indicat de HbA1c peste 7 până la 7,5 sau glicemia în jeun peste 7 mmol/l și glicemia postprandială peste 9 mmol/l.

Desigur, modul în care tratăm fiecare individ poate fi diferit în funcție de ce obiective ne putem stabili. Scopul este influențat de vârsta, complicațiile, comorbiditățile pacientului și, într-o mare măsură, de ceea ce crede că este un obiectiv și de ceea ce poate realiza. Scopul este de a atinge cel mai bun nivel posibil de zahăr din sânge, 6,5 HbA1c, la un pacient tânăr, necomplicat, activ, capabil.

La pacienții vârstnici, care pot avea comorbidități severe sau care sunt greu de mișcat și mai puțin capabili să se adapteze, scopul este de a realiza un tratament cât mai simplu posibil cu un tratament cât mai simplu posibil, caz în care este permisă până la 8 HbA1c.

Nu-mi place să-mi violez pacienții cu ceva ce nu pot face.

Dacă dumneavoastră și pacientul dumneavoastră credeți că merită să stabiliți o țintă pentru HbA1c și zahăr din sânge care pot preveni permanent complicații sau preveni agravarea lor, este recomandabil să utilizați așa-numita terapie intensivă cu insulină pentru a imita producția normală de insulină.

În acest caz, pe lângă insulina bazală administrată o dată sau de două ori pe zi, se utilizează insuline cu acțiune scurtă administrate înainte de mesele principale. Insulina bazală este responsabilă pentru acoperirea nopții și a micului dejun și între mese cu insulină, iar insulina adăugată la mese este utilizată pentru a trata creșterea glicemiei după masă. În cazul insulinelor umane, pot fi necesare mese (ora zece, gustări, după cină), iar mesele principale pot fi întârziate după administrarea insulinei (în funcție de individ, cu 15 până la 60 de minute).

Analogi de insulină

Astăzi, insulinele de ultimă generație se numesc analogi ai insulinei. Avantajele lor sunt că au mult mai puțină hipoglicemie, nu trebuie să aștepte după administrarea insulinei, de obicei nu au nevoie de masă și oferă un stil de viață mai flexibil, dezavantajul este prețul mai mare. Datorită acestuia din urmă, acesta poate fi taxat la securitatea socială numai pentru diabetul de tip 2 în anumite condiții.

Este important să știți că insulina administrată de mai multe ori pe zi nu vă îmbunătățește automat glicemia. Nu este un substitut pentru terapia stilului de viață! Implicarea adecvată necesită implicarea activă a pacientului. Aceasta include auto-monitorizarea regulată a glicemiei (de 4-6 ori pe zi, în unele cazuri, cum ar fi înainte de sarcină, de până la opt ori pe zi), evaluarea rezultatelor, coordonarea dozei de insulină, dieta și exercițiile fizice, asistență medicală și asistență medicală regulată controale.

Terapia cu pompă de insulină poate fi acum utilizată pentru a obține rezultate excelente la pacienții cu diabet de tip 1.

Comunicarea, învățarea unii de la alții

La sfârșitul anilor 1970, am început să mă confrunt cu diabetul, pentru că mi-am dat seama cât de puțin știam despre această problemă. Pacienții care au apărut în departament au întrebat (dacă îndrăznesc deloc) și am simțit că răspunsurile mele nu sunt doar manuale, dar nici nu știau ce să facă cu ele. La acea vreme, foarte puțini oameni din Ungaria se ocupau de îngrijirea diabetului și nimeni din Veszprém.

A trebuit să învăț despre diabet și acest proces de învățare se desfășoară de atunci. Am învățat multe de la maeștri excelenți, dar niciunul dintre ei nu a avut ocazia să lucreze împreună mult timp, adică să meargă la „școala” lor. Ce am auzit de la ei la antrenamente, conferințe, am încercat să aplic. Cărțile și revistele au ajutat, de asemenea, foarte mult, au arătat direcția către care se îndreaptă diabetologia. Mai târziu, am avut și ocazia să mă adresez congreselor străine din întreaga Europă și din străinătate.

Cu toate acestea, pot spune că am învățat cel mai mult de la pacienții mei. Se mai poate spune că am studiat împreună. Când s-a înființat centrul de diabet din Veszprém, în urma excelenților mei maeștri, am început imediat să mă ocup de consiliere dietetică (cu un dietetician) și am înființat imediat clubul pentru diabet. Nu mai eram singur, aveam deja personal (asistent medical, dietetician) și de cealaltă parte pacienții înșiși.

Cu toții am simțit de la început că comunicarea între ei în timpul învățării și îngrijirea specifică a pacientului ar avea rezultate. Curând a devenit evident că întâlnirile medic-pacient ambulatoriu au oferit oportunități de comunicare relativ reduse (lipsa timpului, inițial relație tradițională, inegală medic-pacient, alte circumstanțe confuze). Există o relație diferită, adesea mai directă, simetrică, între asistentă și dietetician, precum și pacienți, pe care am putut să o încorporăm în activitatea personalului de tratament (echipa).

Într-un club, pe un teren

Cluburile oferă mai mult spațiu pentru „cunoașterea” reciprocă. Atmosfera de aici este mai dezinvoltă, nu există o mantie albă, oamenii sunt mai deschiși. Am învățat multe și la birou, dar și mai mult în club. Am învățat să vorbesc și să scriu „bolnav”. M-am confruntat cu dorințele pacienților mei, atât în cabinet, cât și în club, dar și cu deteriorarea calității vieții lor, care a fost parțial cauzată de tratamentul „prescris” al bolii. Socializarea casuală, Crăciunul și ieșirile la club l-au inaugurat ca diabet onorific. Datoresc foarte mult acestei perioade.

Există, de asemenea, o mulțime de ajutor din partea personalului meu care poate ridica alte aspecte atunci când tratează fiecare pacient. Mai târziu, am început să organizăm cursuri rezidențiale, nu în spitale, pentru pacienții noștri tratați cu insulină. Aceste cursuri au însemnat o calitate diferită. Împreună cu colegii mei, am avut deja multă experiență în spate, dar ne-am dezvoltat și aici, am învățat mecanismul modului în care funcționează grupul mic. Eficiența activităților noastre educaționale a crescut. Aici am fost îmbogățiți cu experiențe și mai directe, adesea cathartice. Într-un grup mic, oamenii sunt mai deschiși dacă grupul este suficient de încrezător și plin de compasiune. Feedback-ul de aici și experiența acumulată în practică mi-au aprofundat cunoștințele despre modul în care funcționează combinația de dietă, insulină și mișcare.

Doctorul este antrenorul

Aici am realizat nenumăratele motive ale eșecului tratamentului și cele mai importante: dacă nu ne înțelegem, dacă vorbim între noi, dacă nu simt temerile pacientului meu sau dacă el este al meu, noi nu poate fi eficient împreună. În timp ce am avut de-a face cu pacienții mei bine pregătiți și inteligenți, am înțeles că aș putea „doar” să fiu formatorul lor. Nu pot să-i țin întotdeauna de mână, trebuie să fie independenți, încrezători și foarte minuțioși în viața de zi cu zi.

Trebuie să învețe multe, trebuie să le risipesc temerile, rezervările. Trebuie să lucrăm împreună pentru a dezvolta obiectivele de tratament, instrumentele pentru a le atinge, trebuie să învețe cum să le folosească. Trebuie să lucrăm împreună pentru a ne asigura că diabetul nu le domină, că sunt capabili să îl influențeze și să depășească dezavantajele bolii. Este o relație de încredere care trebuie cultivată în mod regulat, cu onestitate și înțelegere. Trebuie să laud chiar și cele mai mici succese, deoarece pot fi foarte multe eforturi în spatele lor. Trebuie să căutăm împreună cauza eșecurilor, nu să ne învinovățim reciproc.

Pe lângă toate acestea, am văzut și am trăit o mulțime de umanitate, capacitatea de a lupta, dar și destine triste. Am învățat din acestea că nu trebuie să renunți niciodată! Printre noi trăiesc eroii vieții de zi cu zi, diabeticii și rudele lor. Dar, pe baza experienței mele de până acum, văzând dezvoltarea rapidă a diabetologiei și promisiunile științifice ale viitorului, simt și știu că merită să suport. Rezultatele ultimelor decenii arată că mult mai puțini oameni ajung la complicațiile celor care pot lupta, trăiesc cu speranță și comunică și lucrează cu semenii lor, inclusiv cu medicii.

Insulina este un instrument important în tratamentul diabetului, dar cheia este voința noastră comună! "Împreună suntem mai puternici!" (Asociația Internațională a Diabetului)

Dr. Győző Vándorfi Medicină internă, diabetolog, lipidolog șef Centrul de sănătate Vanderlich, Centrul pentru diabet