Diabet

Jurnalul Fundației pentru Diabet (ISSN 1586-4081)

Jurnalul Societății Maghiare de Hipertensiune (ISSN.

Acasă »Revistă» Diabet »Diabet 2018/3» Despre tratamentul și prescrierea pompei de insulină

Încărcat la: 05/07/2018.

Ce este terapia cu pompă de insulină?

În esență, nu este o pompă, ci livrarea continuă și automată a medicamentului. Pompa este o structură mică, asemănătoare unui telefon mobil, care trebuie purtată în orice moment când este utilizată. Tratamentul se numește perfuzie continuă de insulină subcutanată (CSII). Următoarele oferă în principal un rezumat practic pentru pacienții diabetici interesați de terapia cu pompă.

Avantajele gestionării pompei

Deoarece doza de insulină poate fi ajustată complet în funcție de nevoile pacientului, poate fi conceput profilul de insulină cel mai apropiat de fiziologie. Chiar și cu cea mai diversă combinație de insuline anterioare, scurte, intermediare și cu acțiune îndelungată, de 4-5-6 ori pe zi, nu a fost posibil să se atingă un nivel ideal de insulină care să rezolve labilitatea ridicată a zahărului din sânge.

De asemenea, pompa poate livra doze foarte mici de insulină, cum ar fi 0,05 U sau mai puțin. Acest lucru este deosebit de important la sugari și pacienți cu necesități reduse de insulină.

Deși este adevărat și aici că locul injectării nu este fiziologic, deoarece insulina ar trebui să fie administrată în ficat și nu sub piele, ea poate fi administrată în continuare în modul care se potrivește cel mai bine nevoilor individuale.

Pacientul nu trebuie să facă injecții separate pentru a corecta zahărul din sânge sau pentru a mânca, doar un buton poate fi utilizat pentru a începe injecția cu insulină în exces.

Se poate obține un control metabolic mai bun, deoarece fluctuațiile mari ale zahărului din sânge sunt mai ușor de eliminat, nivelul mediu al zahărului din sânge scade, nivelurile de HbA1c se îmbunătățesc.

Fluctuațiile semnificative ale glicemiei pot fi reduse semnificativ, nivelul zahărului din sânge poate fi menținut mai ușor în intervalul țintă.

Numărul de episoade hipoglicemiante poate fi redus semnificativ, în special în cazurile mai severe de inconștiență care necesită asistență externă, care poate fi aproape completă.

Simptomele complicațiilor diabetice preexistente se pot ameliora sau încetini, iar deteriorarea retinei și a rinichilor se poate opri.

Utilizarea pompei permite un stil de viață mai liber din cauza condițiilor externe în schimbare - să nu mănânci la ora obișnuită, să faci mișcare etc. - este mai ușor să ajustați doza curentă de insulină. (Spre deosebire de efectul insulinei injectabile, care este deja foarte dificil de controlat.) Pe lângă tratamentul cu pompă, mesele pot fi omise, pot fi administrate mai multe mese cu cantitatea potrivită de insulină suplimentară.

Se poate omite insulina cu acțiune îndelungată, cu absorbție incertă.

Puteți adapta mai ușor viața unui pacient la munca fizică sau chiar la sporturile care necesită performanțe serioase. În plus, terapia intensivă anterioară cu insulină necesită o insulină semnificativ mai mică pentru ajustare, reducând necesarul zilnic de insulină cu 20 până la 40% comparativ cu originalul. Datorită necesității mai mici de insulină, pacientul poate pierde mai ușor excesul de greutate. Astfel, vechea observație că obezitatea este o caracteristică comună a terapiei intensive cu insulină nu este valabilă. Îmbunătățirea calității vieții pacienților în timpul utilizării pompei este foarte importantă. Majoritatea - aproximativ 95% dintre ei - suportă povara suplimentară a diabetului mult mai ușor decât înainte.

Care sunt dezavantajele?

Ca și în cazul tuturor intervențiilor terapeutice, utilizarea unei pompe de insulină are „dezavantaje”. Acestea ar trebui să fie cunoscute de pacient la începutul tratamentului și la ce să se aștepte atunci când începe acest tratament special.

Deoarece dispozitivul furnizează insulină de 480 de ori pe zi, adică aproximativ la fiecare 3 minute, nu se stochează insulină în țesutul adipos subcutanat ca în timpul injecției, ceea ce înseamnă că insulina este absorbită rapid de la locul perfuziei și, de obicei, nu mai funcționează în decurs de 1 oră. Din acest motiv, pompa trebuie purtată continuu timp de maximum 2 ore.

Utilizarea necorespunzătoare sau eșecul tehnic pot duce la cetoacidoză, dar poate apărea și hipoglicemie. Același lucru se întâmplă și în cazul tratamentului de injecție convențional, slab conceput, dar cu tratamentul cu pompă, șansele de cetoacidoză cresc deoarece pacientul nu are insulină bazală și administrarea insuficientă de insulină, chiar și de natură tehnică, poate duce la deficit acut de insulină.

Ocazional, inflamația poate apărea la locul inserării canulei, care poate fi prevenită prin utilizarea corectă și înlocuirea regulată a canulei.

Unora le este greu să se împrietenească cu ideea că existența lor este legată de un mic dispozitiv electric purtat în jurul taliei, se simt dependenți. Cu toate acestea, cu acest fapt, după ce au încercat să-l poarte, cei mai mulți dintre ei își pot face rapid prieteni. Este important de menționat aici că, în cazul unui nou cadru, o perioadă de probă de 3 luni în Ungaria precede prescripția finală, care ajută atât pacientul, cât și medicul să ia o decizie. Cel mai frecvent este să provoace confuzie, în special la tineri, dacă pompa se află într-un loc vizibil și poate fi observată de alții. Prin urmare, dacă cineva este rușinat de diabetul său și dorește să păstreze secret tratamentul cu insulină, nu este recomandabil să îi recomandați o pompă. În unele cazuri, o pompă acționată prin telecomandă poate fi o soluție.

Este important ca pompa să nu fie un pancreas artificial, nu poate gândi în locul pacientului. Execută numai comenzile introduse cu mare precizie.

Trebuie remarcat faptul că utilizarea unei pompe este mai scumpă decât utilizarea unei seringi sau a unui stilou.

Pompă insulină

În cursul tratamentului cu pompă, poate cea mai bună modalitate de a imita secreția de insulină a persoanelor „sănătoase din punct de vedere metabolic” - care este pe de o parte din gradul variabil de secreție de insulină bazală din timpul zilei, așa-numita constă din insulină bazală și vârfuri și bolusuri de insulină pe termen scurt induse de stimulii alimentari.

În zilele noastre, numai analogi de insulină cu acțiune ultra-rapidă sunt folosiți ca insulină pompă. În general, nu există nicio diferență semnificativă între aceste tipuri de insuline comercializate astăzi. Astfel, insulina alimentară utilizată anterior de pacient este continuată și în pompă.

Condiții generale ale terapiei cu pompă de insulină

Dintre formele de terapie cu insulină utilizate, terapia cu pompă este considerată a fi cea mai sofisticată formă de înlocuire a insulinei, „standardul de aur”, care se află în vârful piramidei terapiei cu insulină. Tratamentul necesită echipamente costisitoare, de ultimă generație și cunoștințe foarte extinse și solide atât de la pacient, cât și de la medicul curant. În consecință, beneficiile pot fi realizate în totalitate, deci pot fi utilizate cu suficientă „rentabilitate” dacă sunt aplicate într-un moment bun, la locul potrivit.

Ce inseamna asta? Pe de o parte, pacientul este atent selectat, dar trebuie subliniat faptul că decizia trebuie luată în primul rând de către personalul medical, împreună cu un pacient bine informat și informat.

Când și cui recomandăm această formă de tratament?

În principiu, toate insulino-dependente, așa-numitele Pacienții cu diabet zaharat de tip 1, deoarece toți pacienții ar trebui să aibă un control metabolic bun, HbA1c scăzut, cu fluctuații mai mici posibile ale glicemiei în timpul zilei, fără a crește numărul de hipoglicemii, dar poate că următorii pacienți pot beneficia cel mai mult:

Pacienți cu metabolism instabil din cauza episoadelor hipoglicemice frecvente, pacienți cu hipoglicemie recurentă neobservată,
pacienții cu un fenomen al zorilor foarte pronunțat și confirmat,
pacienți cu necesități de insulină foarte mici,
pacienți care necesită spitalizare frecventă pentru cetoacidoză diabetică recurentă,
în gastropareză pe baza duratei lungi a bolii și a situației metabolice predominant slabe (sindrom caracterizat prin afectarea golirii gastro-intestinale, în special golirea gastrică lentă și diareea frecventă etc.),
pacienții care doresc un stil de viață „mai liber”, mai flexibil și care nu pot îndeplini constrângerile altor regimuri de insulină,
femeilor însărcinate sau pacienților care doresc să rămână însărcinate, este important să rețineți că tratamentul nu trebuie administrat niciodată unei paciente însărcinate, acesta trebuie să preceadă sarcina planificată.

Există o serie de așteptări pentru un pacient atent selectat, atât medicul care indică pompa, cât și societatea în general, deoarece terapia care necesită sume semnificative în Ungaria pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 1 care primesc insulină este parțial finanțată de instituția de asigurări sociale (NEAK).

Ce așteptăm de la pacient?

Fii suficient de fiabil, stabil mental și motivat - „riscul” asociat poate fi redus dacă medicul care are grijă de pacient sau echipa cu experiență în gestionarea pompei îl selectează pentru gestionarea pompei, nu este pompat în legătură cu trucuri de marketing, publicitate.
În trecut, de asemenea, doriți să vă puteți verifica zahărul din sânge în mod regulat în timpul tratamentului cu pompă (de cel puțin patru ori pe zi, pentru un tratament reușit, este de fapt măsurată 6-10 zile de măsurare a zahărului din sânge).
Aveți cunoștințe exacte despre dietă, în special conținutul de carbohidrați al alimentelor (asigurați-vă că actualizați aceste cunoștințe înainte de a începe tratamentul cu pompă și, frecvent, în consultare cu un dietetician dacă este necesar).
Continuați să lucrați cu echipa de îngrijire.
Ar trebui să fie menit să vă îmbunătățească permanent situația metabolică (nu temporar).
Trebuie să poată stăpâni cel puțin un telefon mobil.

Indicații pentru utilizarea pompei

În Ungaria, o pompă de dozare a insulinei poate fi prescrisă diabeticilor cu suport TB, pe baza următoarelor indicații:.

În cazul primei prescripții:

cu cel puțin 3 ani de diabet de tip 1 (peptid C-negativ),
care, în ciuda utilizării insulinelor de ultimă generație și a regimurilor de dozare, are un nivel bun de cunoștințe, efectuează bine numărul de carbohidrați, măsoară în mod regulat nivelurile de glucoză din sânge, are fluctuații semnificative ale nivelului de glucoză din sânge și are adesea de cel puțin 3 ori pe lună hipoglicemie clinică sau documentată, hipoglicemie -sensibilitate scăzută sau pierdută,
hipoglicemie severă (care necesită asistență externă) apare o dată la 6 luni,
la el se observă un fenomen pronunțat de zori sau amurg,
HbA1c este din nou peste 7% și peste 6,5% în îngrijirea preconcepțională.

În cazul prescrierii repetate:

Puma de insulină are un „termen de livrare” de 48 de luni și poate fi re-comandat dacă:

valorile medii ale HbA1c în ultimele 6 luni sunt mai mici de 8% și
numărul de episoade hipoglicemice a scăzut sau
fluctuația zilnică a glicemiei a devenit mai mică decât înainte de tratamentul cu pompă sau
numărul hipoglicemiilor asimptomatice a scăzut.

În Ungaria, timpul de livrare a pompelor este de 48 de luni. În această perioadă, pacientul pompat poate folosi sistemul cu siguranță completă, cu garanție și garanție pentru dispozitivele medicale. La pacienții care nu sunt în măsură să îndeplinească criteriile de mai sus, o perioadă de întrerupere de 6 luni poate fi permisă în general să stabilească metabolismul după expirarea perioadei de întrerupere. În această perioadă de „zonă gri”, pacientul ar trebui să fie iluminat în mod corespunzător și pregătit să revină la terapia intensivă cu insulină (stilou) în caz de defecțiune sau defectare a pompei.

Vizite la distanță sau electronice, asistență pentru companiile de distribuție în timpul gestionării pompei

În ultimii ani, am asistat la evoluții semnificative în software-ul legat de pompă. Fiecare producător de pompe și-a dezvoltat propriul sistem online, bazat pe cloud, pentru produsul pe care îl distribuie. În sisteme, pacienții trebuie să se înregistreze, după care este posibilă încărcarea datelor stocate în pompă. Cu ajutorul programelor, atât pacientul, cât și personalul medical îngrijitor pot revizui cu ușurință dezvoltarea situației metabolice. Prin utilizarea corectă a sistemului, pot fi luate decizii terapeutice corecte fără a fi nevoie să vă întâlniți personal. Desigur, această opțiune nu este un substitut pentru consultările față în față, dar prin utilizarea celor două împreună, se poate realiza o îmbunătățire suplimentară. De asemenea, folosim sisteme bazate pe cloud pentru pacienții care nu au propriul computer și/sau conexiune la internet și încărcăm date despre pompă la vizitele lor personale ale pacientului.

Pacienții instruiți corespunzător pot revizui cu ușurință dezvoltarea stării lor metabolice cu ajutorul acestor programe și sunt chiar activi în practica clinică în luarea deciziilor corecte. Utilizarea sistemelor nu numai că ar trebui încurajată, ci în mod explicit necesară.

În Ungaria, companiile care distribuie pompe sunt așa-numitele S-au dezvoltat servicii de asistență ecologică pentru pacienți, care în majoritatea cazurilor pot fi apelate de la 0 la 24 de ore, contribuind în mare măsură la îngrijirea sigură a pacienților pompați.

Dr. Győző Kocsis este diabetolog și medic șef de medicină internă