Diagnosticul anevrismelor cerebrale prin angiografie CT eLitMed

O meta-analiză a studiilor CTA arată că angiografia tomografică computerizată este o metodă foarte precisă pentru diagnosticarea anevrismelor cerebrale la pacienții simptomatici.

În cazurile în care tomografia computerizată (CT) necontrastată a capului prezintă hemoragie subarahnoidă, leziunea este, de asemenea, realizată prin angiografie CT (CTA). A fost realizată o meta-analiză pentru a rezuma 5 ani de 45 de studii CTA riguroase metodologic pentru a compara sensibilitatea și specificitatea diagnosticului de anevrism cerebral la pacienții simptomatici înființați cu CTA. Toate cele 45 de studii au folosit angiografia substratului digital (DSA) și rezultatele neurochirurgicale ca standarde de aur pentru diagnostic.

Dintre cei 3643 de pacienți, 77% au fost diagnosticați cu anevrisme cerebrale folosind metoda standard de aur. Ca rezultat al analizei pacient cu pacient, sensibilitatea generală a CTA pentru detectarea anevrismelor a fost de 97,2%, în timp ce specificitatea generală pentru excluderea anevrismelor a fost de 97,9%. Sensibilitatea și specificitatea au fost, de asemenea, foarte similare în analiza pe anevrism. Scanerele CT cu 16 și 64 de felii au fost semnificativ mai sensibile decât 1 și respectiv 4 felii, în special pentru anevrisme cu un diametru de ≤4mm.

Pe baza meta-analizei, se pune întrebarea dacă merită să efectuați un test DSA după o constatare negativă a anevrismului cerebral CTA. Metoda actuală de referință, DSA, nu este perfectă nici măcar în forma sa de rotație 3D. Deviațiile trebuie luate în considerare și verificate atunci când CTA este urmat de un DSA. În plus, anevrismele sunt mult mai frecvente la pacienții simptomatici decât la populația generală, ceea ce face dificilă aplicarea rezultatelor metaanalizei la alte populații - cum ar fi pacienții asimptomatici cu antecedente familiale de anevrisme cerebrale.

Cu toate acestea, deși sensibilitatea și specificitatea CTA au fost foarte mari, chiar dacă acest lucru poate fi o exagerare, valoarea diagnosticului CTA pentru clinician nu ar trebui să fie redusă.

Experiența medicului care prelucrează rezultatul CTA este cu siguranță foarte importantă (acest lucru nu este tratat în acest studiu). Un rezultat, de exemplu la miezul nopții, când este prezent doar un rezident sau un radiolog general, nu poate fi evaluat profesional. Software-ul de diagnostic computerizat utilizat în prezent pentru mamografie și colonoscopie poate alerta evaluatorul cu privire la posibile modificări vasculare și, astfel, poate păstra teoretic credibilitatea diagnosticului CTA.

Deocamdată, DSA rămâne standardul de aur pentru detectarea anevrismelor cerebrale, dar acest studiu ridică posibilitatea substituirii sale posibile printr-o metodă neinvazivă.

Inspectat de: Pásztor Viktória dr.
Lucrare originală: Menke J și colab. Diagnosticarea anevrismelor cerebrale prin angiografie tomografică computerizată: Meta-analiză. Ann Neurol 2011 apr; 69: 646.