Diagnosticul și terapia amenoreei secundare

În prezența amenoreei secundare, pacientul a avut anterior menstruație, dar nu a menstruat mai mult de trei luni. În adolescență, suntem mai răbdători în cei doi ani care urmează menarhei (momentul primei menstruații), caz în care o pană de sângerare mai mare de șase luni este considerată amenoree.

CONŢINUT

1. Cauzele amenoreei secundare

1.1. Origine corticală, psihică

Cauzele psihologice stau adesea la baza amenoreei secundare. Conflicte familiale și școlare sau alte tulburări psihice, anorexia nervoasă ambele pot fi printre factorii declanșatori.

1.2. Origine hipotalamo-hipofizară

deficit de gonadotropină asociat tumorii,
pierderea postoperatorie a gonadotropinei,
prolactinom,
amenoreea post-pilula,
schimbări extreme de greutate.

1.3. Originea ovariană (ovariană)

tumori ovariene, (chisturi benigne)
tumori ovariene active hormonal,
procese inflamatorii,
PCOS
epuizare precoce a ovarelor, climacterium precox,
castratio.

1.4. Origine suprarenale (suprarenale)

1.5. Altă cauză endocrină

1.6. Originea uterinală

Provoacă inflamația permanentă a endometrului de origine mecanică sau după avortul permanent sau abraziunea în pătuț.

1.7. Boli extragenitale

Pe lângă bolile sistemului endocrin, alte boli ale organelor mai grave (de exemplu boli cardiovasculare sau afecțiuni maligne ale sistemului respirator sau digestiv) pot provoca focare de sângerare.

1.8. Sângerări induse de droguri

Printre medicamente, valproatul de sodiu, fenotiazinele, reserpina și blocantele ganglionare pot afecta funcția hipotalamică. În acest caz, secreția de LH este inhibată în principal.

ATENŢIE!

Sarcina trebuie luată în considerare chiar dacă o pacientă care primește îngrijiri regulate din cauza amenoreei secundare dezvoltă insuficiență menstruală.

2. Diagnosticul amenoreei secundare

Sarcina și factorii psihiatrici trebuie excluși ca prim pas în diagnosticul amenoreei secundare.

2.1. Teste de bază

istorie,
examen ginecologic general,
- examen bimanual,
- diagnosticul hormonului sarcinii,
examen cu ultrasunete (abdominal, vaginal).

2.2. Teste de laborator și funcționale

test gestogen,
test estrogen + progestogen,
test de citrat de clomifen,
test gonadotrop,
test de dexametazona,
Testul ACTH,
definiții hormonale:
- FSH, LH, E2, prolactină,
- T, androstendionă, DHEA, DHEAS, SHBG,
- ACTH - cortizol,
- Investigarea sTSH, fT3, fT4, lipoproteine, carbohidrați, metabolism.

Testul Gestogen: poate fi efectuat și în practica de medicină generală dacă testul de sarcină este negativ. Printre formulările de pe piață, NORCOLUT, ORGAMETRIL, PROVERA sau DUPHASTON sunt toate potrivite în acest scop. Cu o doză completă de transformare, mucoasa proliferativă devine secretată și sângerarea de sevraj poate fi provocată. În caz de estrogenizare nesatisfăcătoare sau sarcină nerecunoscută, nu apare sângerare. În aceste cazuri, se recomandă o examinare specializată suplimentară.

Pe baza gonadotropinelor, a nivelurilor de prolactină și a rezultatelor testului gestogen, clasificarea insuficienței ovariene este prezentată în tabel.

Test combinat estrogen-progesteron: testul confirmă prezența unui endometru reactiv; dacă testul este negativ, adică nu apare sângerare, amenoreea este de origine uterină primară.
Testul gonadotropinei: pentru testarea reactivității ovarelor.
Testul Clomiphen: răspunde la stimularea sistemului hipotalamo-hipofizar.
Eliberarea testului hormonal: folosit pentru a face diferența între amenoreo hipotalamic și hipofiză.

Printre determinările hormonale, determinarea gonadotropinelor și a estradiolului și prolactinei este esențială, deoarece acestea determină opțiunile terapeutice.

Pe baza nivelurilor de gonadotropină, amenoreea poate include:

normogonadotropic,
hipogonadotrop,
hipergonadotrop.

Niveluri ridicate de FSH și LH:

Cel mai adesea, este în favoarea insuficienței ovariene secundare, a epuizării ovariene precoce. Dacă se efectuează și un test AMH (acesta este un test ne-sponsorizat de guvern), valoarea AMH

Tratament: există puține speranțe de a induce ovulația, substituirea estrogenului-progesteron.

FSH scăzut, concomitent cu niveluri scăzute sau normale de LH.

Diagnostic: după GnRH iv, dacă nu se observă creșterea gonadotropinelor, funcția insuficientă a lobului anterior al hipofizei este cauza.

Tratament: administrarea de troformoni pentru inducerea ovulației. În cazul unei creșteri adecvate a troformonilor, puteți alege între tratamentul LH-RH și/sau.

2.3. Proceduri de diagnosticare a dispozitivului:

ecografie,
histologie endometrială,
histeroscopie,
laparoscopie, biopsie ovariană,
examene radiologice: CT, RMN,

3. Terapia amenoreei secundare

Principiu: amenoreea secundară este doar un simptom, tratamentul este determinat de cauza, vârsta și plângerea pacientului. Terapia hormonală începută nerezonabil de devreme poate perturba sistemul de reglare hipotalamic matur. Este cu siguranță justificat tratarea tulburărilor negative de sângerare, parțial din motive psihologice și parțial pentru consecințele unei afecțiuni predominant hipoestrogenice. După excluderea cauzelor extragenitale și a sarcinii, există două opțiuni dintre care puteți alege:

3.1. Progestogen sau substituție combinată de estrogen și progestogen

Dacă nu există nicio plângere privind infertilitatea și dacă inducerea ovulației nu reușește sau amenoreea se dezvoltă din nou după cursuri repetate, iar nivelurile de estrogen sunt normale, sângerarea indusă de anovulație datorită administrării ciclice a agenților care conțin gestogen timp de 6-12 cicluri trebuie efectuată pe ciclu 15-24. între zile.

Cometariu: Deoarece DUPHASTON nu are efect de revenire, există mai puține șanse de ovulație spontană, astfel încât utilizarea sa nu este cea mai bună.

3.2. Inducția ovulației

Dacă pacientul dezvoltă amenoree secundară la mai mult de doi ani după menarhă, suspiciune de origine centrală neorganică în timpul sângerării în timpul testului gestogen sau combinat estrogen-progesteron în scopuri diagnostice, dar și terapeutice - mai ales dacă infertilitatea este asociată cu tulburări de sângerare - citrat de clomifen (CLOSTILBEGYT) poate fi adăugat.

În caz de sinteză scăzută de estrogen, cursul CLOSTILBEGYT poate fi ineficient, prin urmare poate fi necesară înlocuirea estrogenului progesteron timp de 1-3 luni înainte de re-tratament.

Atenţie! Dacă nu există nicio plângere privind infertilitatea, trebuie evitate ciclurile multiple de citare a clomifenului.

AVERTIZARE
Acest prospect nu înlocuiește consultarea medicului sau citirea prospectului medicamentului pe care îl utilizați.!

►Vezi mai multe

Literatură

Gődény - Lampé: Sarcina și bolile ginecologice. Seria de medicamente. Springer Hungarica, 1995.
Gődény S.: Tulburări de sângerare. Pediatrie (ed .: Borsos A.), Golden Book, Budapesta, 1997, 99-116.
Gődény S.: Farmacoterapie ginecologică. În: Farmacoterapie (ediția a IV-a: Bakó Gy), Medicină, Budapesta, 2010, 498-561.