Dieta diabetică 2. - rolul diagnosticului dietetic

Rolul diagnosticului dietetic

Terapia nutrițională, ca un tratament delicat, este un adjuvant eficient la tratamentul medical.
Una dintre condițiile de bază ale terapiei dietetice moderne este ca dieteticianul să adapteze programul de nutriție individului în timpul activității consilierului. Punctul de plecare pentru aceasta este o evaluare a stării nutriționale utilizând un „istoric nutrițional” detaliat. În anamneză, aflăm despre pofta de mâncare, digestie, istoric medical, medicamente, plângeri fizice, obiceiuri alimentare și de consum de lichide, activitate fizică etc., pe lângă caracteristicile fizice - greutatea corporală, înălțimea. Pe baza răspunsurilor primite și a instrucțiunilor medicului, terapia dietetică este construită în cooperare maximă cu pacientul.

Dieta - Lexiconul diabetului

dieta: o dietă concepută pentru a preveni creșterea și scăderea excesivă a zahărului din sânge în diabet și pentru a menține un nivel optim al greutății corporale.

1. Conținutul energetic al dietei

În compilarea dietei, determinarea consumului zilnic total de energie este punctul de plecare - în special pentru sutele de mii de diabetici care sunt supraponderali. Calculul aportului de energie al unei persoane pe zi ia în considerare metabolismul metabolismului, activitatea fizică, pe de altă parte, scopul tratamentului (de exemplu, consum, roborare). Din cantitatea zilnică de energie astfel obținută, aportul zilnic recomandat (cantitativ și calitativ) al fiecărui nutrient major (proteine, grăsimi, carbohidrați) poate fi calculat în conformitate cu alte criterii ale dietei medicinale (de exemplu, bilă, ficat, economisirea rinichilor etc.) .).

Exemple - ca explicație:
Un diabetic cu o greutate corporală normală, fără complicații și comorbidități, ar trebui, în general, să obțină atâta energie pe zi cât are nevoie pentru a-și menține greutatea corporală în funcție de abilitățile sale individuale.
În general, necesarul zilnic de energie al unui individ în vârstă de 35-50 de ani (bărbat/femeie) cu stare nutrițională optimă (fizic normal) - fără complicații și comorbidități - și activitate fizică medie: 25-30 kcal/kg greutate corporală (kg greutate corporala). (De exemplu: necesarul zilnic de energie al unui om de 70 kg: 70 × 27 = 1890kcal - în medie).
Pentru toți cei care au o greutate corporală normală, fac exerciții fizice în mod regulat, adică fac muncă fizică sau exerciții fizice regulate, este permis un aport zilnic de energie (și proporția aportului de carbohidrați), cu care sunt capabili să își mențină greutatea corporală și capacitatea de a lucra. Poate avea până la 10.500 kJ (2.500 kcal) și, în consecință, 300 până la 320 g de carbohidrați - Lexicon pentru diabet

carbohidrați: principalele noastre substanțe nutritive purtătoare de energie, care includ amidon și zaharuri.

În general, necesarul zilnic de energie (în funcție de gradul de supraponderalitate) al unui individ supraponderal/obez cu vârsta de 30-50 de ani (bărbat/femeie) cu activitate fizică medie, fără complicații și comorbidități: 20-25 kcal/kg. Alternativ, scăderea în greutate poate fi realizată prin reducerea aportului zilnic de energie al unui individ (calculat din jurnalul de dietă) cu 500 până la 1.000 kcal. Fie că este primul sau ultimul calcul, caloriile totale - Lexiconul diabetului

calorie: unitate de energie utilizată pentru a indica, printre altele, valoarea energetică a nutrienților (1 kilocalorie - kcal - = 4,2 kJ). Carbohidrații și proteinele reprezintă 4 kcal per gram și grăsimile 9 kcal de energie. Valoarea energetică a alcoolului este de 7 kcal pe gram.

Este important să știm, de exemplu, că dacă o persoană supraponderală diagnosticată cu diabet continuă să consume același număr de calorii pe zi ca înainte, după ce a aderat la boala sa, ar trebui să urmeze orice alte considerații dietetice (cum ar fi evitarea zahărului sau a alimentelor sau limitarea carbohidraților). în dieta dvs.), cu siguranță că urmați o dietă incorectă.
Valoarea necesităților dvs. zilnice de energie poate fi afectată în continuare de posibile comorbidități.
Este important de reținut că, dacă cineva și-a atins greutatea corporală dorită și dorește să-și schimbe sau să-și extindă dieta cu energie redusă, nu poate reveni la cantitatea de calorii pe care a consumat-o la o vârstă fragedă, de exemplu, când greutatea corporală a fost normală . Vă puteți crește aportul de energie cu doar 10-20% fără riscul de a fi obez, deoarece o persoană care a slăbit, chiar dacă și-a normalizat complet greutatea, va rămâne întotdeauna o persoană cu „grăsime pierdută”.
Așadar, atunci când vorbim despre necesitățile de energie, primul pas este evaluarea stării nutriționale a unei persoane. Pentru aceasta se poate folosi așa-numita formulă a indicelui de masă corporală (TTI). Calcul: împărțim greutatea corporală în kg la pătratul înălțimii noastre în metri.

Deci, dacă cineva are 180 cm înălțime și cântărește 75 kg, atunci indicele său de masă corporală este: 75/1,82 = 75/3,24 = 23,1.
Dacă, pe de altă parte, un individ de 155 cm cântărește 85 kg, 85/1.552 = 85/2,25 = 38,2, adică indicele de masă corporală = 38,2

19 - 24,9 din greutatea corporală normală,
De la 25,1 în sus, vorbim despre diferite - în creștere - grade de obezitate.

Un indice de masă corporală sub 18,5 înseamnă cu siguranță subțire, adesea indiferent dacă de ex. ce crede o adolescentă din această categorie de greutate, adică dacă are sau nu nevoie chiar de ea.

Dacă vrem să facem calcule destul de precise atunci când examinăm compoziția corpului, atunci metoda de mai sus nu oferă suficientă susținere pentru acest lucru.
În practică, specialistul trebuie, de asemenea, să măsoare raportul talie/șold și circumferința abdominală și este, de asemenea, foarte util să măsori% grăsimea corporală cu diferite dispozitive de măsurare (instrument, instrument manual). Acestea pot fi necesare pentru a trata diferiți mușchi, oase, apă din corp etc. de la individ la individ. raporturile (sau modificările acestora) pot fi, de asemenea, monitorizate.

2. Compoziția dietei

Dieta diabetică - Lexiconul diabetului

dieta: o dietă concepută pentru a preveni creșterea și scăderea excesivă a zahărului din sânge în diabet și pentru a menține un nivel optim al greutății corporale.

complicații: denumirea rezumată a modificărilor specifice ale organelor datorate diabetului de lungă durată.

După cum am subliniat în introducerea noastră istorică în secțiunea anterioară, în primele două treimi ale secolului trecut, o dietă bogată în grăsimi, cu conținut scăzut de carbohidrați și cu conținut scăzut de carbohidrați a fost sugerată pentru diabetici (s-a dovedit că este foarte obeză și crește rata aterosclerozei). În schimb, astăzi, o dietă săracă în grăsimi, care nu depășește o cantitate personalizată de proteine, dar bogată în carbohidrați, este considerată optimă pentru diabeticii din întreaga lume. Cel puțin 50% din aportul zilnic de energie ar trebui să provină din carbohidrați. Raportul nutrienților unei diete moderne pentru diabetici este, prin urmare, de 50-55% carbohidrați energetici (în general cu conținut ridicat de fibre, complex) - Lexicon pentru diabet

carbohidrați: principalele noastre substanțe nutritive purtătoare de energie, care includ amidon și zaharuri.

Compoziția macro-nutritivă a dietei la diferite conținuturi zilnice totale de energie

Conținutul de energie		Carbohidrați (50E%)	Proteine (20%)	Grăsime (30%)
kJ	kcal	gram
5040	1200	150	60	40
6300	1500	185	75	50
7600	1800	225	90	60
8820	2100	260	105	70
10080	2400	300	120	80

În practică, toate propunerile dietetice ar trebui să includă conținutul de energie și carbohidrați al dietei în același timp, deoarece acești doi sunt legați indisolubil, iar conținutul de proteine și grăsimi poate fi calculat cu ușurință din acestea. Referirea doar la conținutul de carbohidrați, oricât de des întâlnită în practica medicală și dietetică maghiară, este insuficientă și înșelătoare, deoarece dacă nu determinăm conținutul energetic, nu putem asigura raportul optim de nutrienți, iar diabeticul trece involuntar limita de energie., care nu este un carbohidrat, puteți mânca la fel de mult din el (de exemplu, „carne cu carne”).

Cu toate acestea, există o serie de probleme cu proporțiile de mai sus, atât în ceea ce privește percepțiile publice actuale, cât și în ceea ce privește implementarea practică.
Aceste:

zahăr din sânge: glucoză care este întotdeauna prezentă în sânge. Nivelul său normal este de 4,5 până la 5,5 mmol/l pe stomacul gol și maximum 7 până la 8 mmol/l după masă. La diabeticii bine tratați, nivelul ideal de zahăr din sânge este între 4 și 7 înainte de mese și între 6 și 9 mmol/l la o oră și jumătate după mese.

grăsimi: substanțe nutritive cu o valoare energetică ridicată (9 kcal/g) care apar în organismele animale sub formă de grăsimi, în principal în uleiurile din plante. Atât grăsimile, cât și uleiurile sunt formate din 3 molecule de acizi grași și o glicerină și sunt trigliceride chimic. Diferența dintre numărul de atomi de carbon din acizii grași (14-18) și așa-numitele este saturat. Potrivit acestuia din urmă, se face distincția între acizii grași saturați (în grăsimile animale), acizii grași mononesaturați (în uleiul de măsline, uleiul de floarea-soarelui etc.) și acizii grași polinesaturați (în uleiul de floarea-soarelui, uleiul de rapiță etc.). Pentru diabetici, consumul de acizi grași mononesaturați este de dorit. Margarinele, deși sunt fabricate din ulei vegetal, conțin proporții variabile de acizi grași saturați și nesaturați. Grăsimile animale sunt, de asemenea, dezavantajoase, deoarece, pe lângă trigliceride, apar cu cantități diferite de colesterol, ceea ce crește ateroscleroza. Nu există colesterol în grăsimile vegetale.

complicații: denumirea rezumată a modificărilor specifice ale organelor datorate diabetului de lungă durată.

„Limitarea” aportului de proteine la cantități individuale este importantă deoarece excesul de proteine accelerează dezvoltarea complicațiilor legate de rinichi, iar aportul excesiv de proteine înseamnă un aport suplimentar de energie și adesea un aport suplimentar de grăsimi (vezi mai jos pentru detalii).
Sărăcia și grăsimile grase - Lexiconul diabetului

3. Frecvența meselor

După cum sa menționat deja, comun - de 5-6 ori pe zi, aproximativ. 2,5-3 pe oră - pe de o parte, rata creșterii zahărului din sânge după masă poate fi redusă pe de altă parte și, pe de altă parte, împărțirea alimentelor în mai multe părți mai mici conferă un ritm adecvat circulației metabolice și, de asemenea, poate reduce șansele de creștere în greutate. În schimb, subliniem faptul că cei care intenționează să slăbească cu 1-2 mese pe zi sunt sortiți eșecului de la bun început; au preferat, de asemenea, să mănânce 5 mese pe zi.

insulina: un hormon secretat în celulele beta ale insulelor pancreatice din Langerhans, care este regulatorul principal al metabolismului glucidelor, proteinelor și grăsimilor. Numai în prezența unei cantități și a unui efect adecvat de insulină, celulele corpului (cu excepția celulelor creierului) pot prelua glucoza.

De la începutul mileniului, au apărut noi opțiuni de terapie cu pilule și insulină care, în cea mai mare parte, permit atât diabeticilor de tip 1, cât și celor de tip 2 să mănânce mai puțin frecvent, trei mese pe zi, la momente care pot fi variate în limite relativ largi . Acestea includ principalele formulări de metformină recomandate și glinidele hipoglicemiante dietetice care pot fi combinate cu acestea, acarboză, cele mai recente formulări de gliptină, în principal combinate cu metformină, în principal exenatidă și liraglutidă injectabilă (vezi mai jos) și insuline. preparate analogice. Deci, dacă cineva nu dorește să mănânce de mai multe ori pe zi - pentru că este obișnuit, are nevoie de el, nu îi este foame ore în șir, slujba lor o cere sau poate pierde în greutate sau menține greutatea chiar și cu 3 mese zi - prin personalizarea dispozitivelor terapeutice adecvate.putem satisface și nevoile sale.

Dr. József Fövényi
Holzmann Brigitta

(Este important să rețineți că o dietă nu se poate spune niciodată în beneficiul tuturor. O dietă profesională poate fi personalizată doar.)