Dificultăți de respirație refractare: oxigen sau aer din cameră?

În cazul dificultăților de respirație nehipoxemice, administrarea de oxigen nu este recomandată deoarece nu are niciun avantaj față de aerul din cameră, dar poate fi mai dificil de accesat și mai costisitoare. Nu se poate arăta dacă îmbunătățirea se datorează tratamentului sau altceva, cum ar fi un efect placebo sau un flux de aer către față.

Respirația scurtă este un simptom înfricoșător și copleșitor pe care îl experimentează pacienții în stadii avansate ale mai multor boli. Rata de incidenta în cancer, 90 în boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC), 88 în insuficiența cardiacă și 80% în insuficiența renală avansată. În plus, mai multe boli neurologice pot provoca dificultăți de respirație.

refractare
Respirația scurtă tratată de obicei cu oxigen, și există dovezi puternice că aceasta este procedura adecvată în BPOC și afecțiunile asociate cu hipoxemie. Cu toate acestea, terapia cu oxigen paliativ este utilizată și în condiții terminale severe în care este prezent sânge arterial presiunea parțială a oxigenului (PaO2) normal. Există, de asemenea, trei studii de revizuire îngrijorat a găsit acest tip de tratament în astfel de cazuri.

Respirația scurtă (cunoscută și sub denumirea de dispnee, dispnee) este extremă fenomen complex; așa cum este definit de Comitetul de experți al Societății Toracice Americane, se poate datora interacțiunii mai multor factori fiziologici, psihologici, sociali și de mediu și poate implica schimbări fiziologice și comportamentale secundare. În niciun caz nu poate fi cauzată de boli pulmonare, dar și, de exemplu, slăbiciunea mușchilor picioarelor și a altor mușchi. Respirația scurtă nu poate fi tratată de obicei cu o singură metodă, iar ameliorarea acesteia necesită adesea o abordare multidisciplinară și holistică. Poate necesita pentru tratamente nemedicamente: baston, stimulare neuromusculară, vibrații ale peretelui toracic etc. Printre medicamente, benzodiazepinele nu sunt medicamente de primă linie pentru dificultăți de respirație, dar pot fi considerate ca tratamente de linia a doua sau a treia. Dintre agenții paliativi, aceștia au un efect foarte bun a doze mici de opioide, care, de altfel, nu afectează supraviețuirea.

Abernethy și colegii săi au demonstrat că, cu excepția cazului în care există un motiv specific, dificultăți de respirație nehipoxemice Nu se recomandă livrarea de oxigen, deoarece nu are niciun avantaj față de aerul din cameră, dar poate fi mai dificil de accesat și mai costisitor.

Sursa: Higginson IJ: Respirație refractară: oxigen sau aer din cameră? The Lancet, 2010, 376: 746-748.