Dr. Anna Madarasi - Imunoterapie specifică pentru alergeni

Andras Kiss

Publicat pe 8 octombrie 2015

Imunoterapie specifică alergenilor
Centrul de sănătate Buda
Formare profesională suplimentară 17.09.2015.

4 comentarii
0 aprecieri
Statistici
Note

Autentifică-te pentru a vedea comentariile

fii primul care apreciaza asta

1. Imunoterapie specifică pentru alergeni (ASIT) Anna Mădărași
2. Boli mediate de IgE Rinoconjunctivită alergică Astm alergic bronșic Urticarie Alergie alimentară Alergie la mușcăturile de insecte
3. ASIT acționează prin stabilirea toleranței specifice antigenului
4. „Accident vascular cerebral” IgE în sânge în timpul SLIT Nature Reviews Immunology 2, 446-453 (iunie 2002) | doi: 10.1038/nri824 Spec nu este un marker adecvat pentru monitorizarea IgE, este utilizat doar pentru diagnosticul inițial în comparație cu simptomatologia.
5. Forme de imunoterapie • Imunoterapie subcutanată (SCIT) - Înțepături uterine și de viespe • Imunoterapie sublinguală (SLIT) • Imunoterapie orală (OIT) • Alte forme: imunoterapie nazală și bronșică - acestea nu au funcționat
6. Farmacodinamica SLIT • Metoda de administrare: metoda sublinguală • Extractele standardizate (soluție, tabletă) • Nu se degradează alergenul în faza orală a SLIT (minute), prezentare completă a alergenului • În tractul gastro-intestinal, o parte din alergen este descompusă prin acidul gastric și mucoasa pepsinei este mult mai eficientă în inducerea toleranței
7. Farmacodinamica SLIT • Alergenii se leagă electrostatic de celulele epiteliale orale (până la ore) • Difuzia apare în mucoasă după 15-30 minute • Prezentarea la sistemul imunitar în APC (1-2 zile) în ganglionii limfatici cervicali, amigdalele, apoi celulele Th1/Treg intră în circulație.
8. Eficacitatea imunoterapiei împotriva alergenilor • Prevenirea: oprirea progresiei bolii, sensibilizarea la alergeni suplimentari și prevenirea dezvoltării astmului. • Tratament: similar cu agenții simptomatici, reduce/elimina reclamațiile. • Tratament: prin memorie imună pentru a asigura o ameliorare asimptomatică durabilă chiar și după terminarea tratamentului (10-12 ani).
9. Dovezi ale eficacității imunoterapiei SLIT Rezultate SLIT Efect clinic: rinită alergică Ia Efect clinic: astm alergic Ia Efect clinic: rinită alergică pediatrică Ia Prevenirea unei noi sensibilizări IIa Efect pe termen lung IIa Prevenirea astmului Ib Documente ARIA, Passalacqua G. & S Durham. JACI 2007; 119: 881-91
10. Rinita alergică și impactul acesteia asupra astmului și recomandarea OMS Imunoterapia împotriva alergenilor este acceptată științific în Recomandarea tratamentului de primă linie al bolilor alergice din Ungaria 2010
11. Pe cine ar trebui să recomandăm pentru testarea alergiei pentru SIT? Pacienți cu rinită alergică moderată/severă sau simptome persistente La care simptomele alergice afectează calitatea vieții (activitate zilnică, somn) La care efectele secundare ale medicamentelor nu sunt tolerate La cei care nu sunt mulțumiți de tratamentul simptomatic sau simptomele sunt necontrolat cu droguri
12. SLIT în practică Polenii: • 5 ierburi • Ragweed • Pelin • Acarieni mesteacăn, amestec de acarieni de casă (coadă Derm, Derm pter) Matrite epiteliale pentru pisici, Alternaria
13. Dimensiuni ambalaj Staloral 300 IR/ml®: întreținere inițială Flacon CC (IR/ml) 2 capace violet 300 Flacon CC (IR/ml) Capac albastru 10 2 capsule violet 300
14. Protocol STALORAL 300 IR/ml®: Tratament inițial 1 2 4 6 8 10 1 2 4 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 IR/ml flacon 300 IR/ml flacon 1 2 4 6 8 10 1 2 4 doze 9 zile presiunea pompei de puf
15. Protocol STALORAL 300 IR/ml®: Tratament de întreținere Minim 4 presiuni pe zi (maxim 10 presiuni/zi în studiouri) Durata tratamentului 3-5 ani flacon de 300 IR/ml
16. Utilizarea Staloral 300 IR/ml® Picături de extract de alergen sunt instilate pe stomacul gol sub limbă înainte de periere. Țineți acolo 2 minute, apoi înghițiți (sau scuipați). Efecte secundare: 1-12% local rareori sistemice
17. 4 5 6 7 8 9 10 0 15 30 45 60 75 90 105 120 ARTSSAdjustedmean +/- SE Timp (zile) n = 89 n = 88 n = 83 N = 82 * Diferență vs. placebo la fiecare test de provocare  Eficacitate timpurie: Eficacitate semnificativă a fost observată în reducerea ARTSS (scor simptom) încă de la o lună după inițierea tratamentului Efectul SLIT Oralair® Referință placebo: adaptat din Horak și colab. JACI 2009; 124: 471-7. Studiu alergen Challenge Chamber: debutul acțiunii
18. SLIT în rinita alergică • Reduce, poate elimina simptomele * • Reduce, poate elimina simptomele * • Previne dezvoltarea unei noi sensibilizări (Gy) • Oprește agravarea bolii (Gy) • Efect de lungă durată chiar și după oprirea tratamentului * • Rentabil (costuri indirecte și directe, după SLIT) * Incorvaia C, și colab. Medicină toracică anală. 2010; 5 * Verificat de studii pentru copii și adulți
19. Succesul terapiei • Selectarea pacientului: antecedente medicale, simptome, test de piele, specificație • Maximum 3 sensibilități - începeți cu cele mai pronunțate simptome • Începeți tratamentul cu un singur antigen la un moment dat • Colaborare Nu trebuie inițiată o terapie nouă în timpul sarcinii, tratamentul inițiat poate fi continuat. sensibilitate + relevanță clinică
20. Sarcina financiară a pacientului • Fără suport OEP • 1 cutie = 2 luni de tratament • Preț recomandat în farmacie (pornire, întreținere): 18.348 HUF 9.174 HUF/lună (costul simptomelor originale:

8.000 HUF/lună)

21. Rezumat • Sistemul imunitar sublingual este capabil să inducă toleranță și, prin urmare, este o locație anatomică adecvată pentru tratamentul alergiilor. • SLIT cu extracte de alergeni naturali este un tratament cauzal eficient pentru alergii. • Calitatea vieții pacienților cu alergii se îmbunătățește semnificativ pe parcursul a 3 ani de tratament și.