Dureri de spate în piept

Weingart, H. Allescher Durerea toracică de origine non-cardiacă Observație: Prof. Pap Ákos Agitația și frica pacienților cu durere toracică pot fi un semn de instabilitate, dar pot fi și un vestitor al unei afecțiuni critice. Primul pas este de a exclude condițiile care pun viața în pericol, inclusiv infarctul miocardic și embolia pulmonară. După excluderea cauzelor cardiace, spectrul posibilelor cauze este încă foarte larg: de la boala de reflux la tulburări de motilitate la dureri pulmonare, vertebrale și funcționale dureri de spate toracice.

Ceea ce este indicat de dureri toracice mai lungi și mai scurte?

Scopul principal al articolului nostru este de a revizui diagnosticul diferențial al durerii de spate non-toracice și a durerii toracice. Cuvinte cheie: acalazie, disecție aortică, carcinom bronșic, colecistită, inflamație a pancreasului, herpes zoster, nevralgie intercostală, pneumotorax, sindrom Mallory-Weiss boală de reflux de anxietate, durere toracică neuro-musculo-scheletică, psoriazis esofagian O femeie de 71 de ani a fost transportat la secția de urgență cu ambulanță din cauza durerii toracice crescânde.

Nu s-a observat lipsa respirației. Durerile nu au fost asociate cu respirația sau alte mișcări.

Tipuri, cauze și tratamente ale durerilor de spate

Pacientul lua antibiotice timp de 8 zile din cauza pneumoniei. Boli anterioare semnificative: boala coronariană în stadiul 2 și durerile de spate toracice bazate pe nefropatie diabetică insuficiență renală. Medicamentele sale obișnuite, inclusiv mg de acid acetilsalicilic, au fost luate în ziua internării.

Codificarea fumatului în feodoză
Pot să nu mai fumez și tu pleci
Durerea toracică - merită acordată atenție Bolile cardiovasculare sunt în principal un risc pentru bărbați, dar această rată se inversează după menopauză, iar riscul de boli este mai mare în rândul femeilor din cauza modificărilor hormonale după menopauză.
Dureri toracice Pagina 1 - durere durereportfirstkryon.hu
Ierburi împotriva abraziunii cartilajului la recomandarea unchiului Gyuri Szabó Organele noastre vitale se află în piept, de ex.
Durerea toracică datorată inimii Cauzele potențiale ale durerii toracice datorate inimii pot include: infarct.
Fumatul și părul

Investigații O pacientă obeză, dar debilitată, a solicitat internarea. Semnalele bloc stâng ECG au fost observate pe ECG, însoțite de tulburarea de repolarizare corespunzătoare. Printre testele de laborator, testul troponinei T a fost negativ, iar nivelurile din sânge ale creatinin kinazei CK și ale lactatului dehidrogenazei LDH au fost, de asemenea, în intervalul de referință.

Nivelurile CRP și dimerii D, pe de altă parte, s-au dovedit a fi anormal de mari. Analiza gazelor din sânge nu a arătat nicio diferență.

Durere toracică - Nu doar cauzată de un atac de cord

Radiografiile toracice au reflectat starea adecvată vârstei pacientului și nu s-a observat nicio infiltrare. Jumătatea dreaptă a inimii părea normală, durerile de spate toracice erau mai largi, presiunea pulmonară medie nu era crescută. În timpul istoricului medical, pacientul a spus că a mâncat puțin din ziua precedentă, deoarece durerea sa s-a intensificat ca urmare a consumului de alimente solide.

O măsurătoare de control a nivelului de troponină efectuată 3 ore mai târziu a dat, de asemenea, un rezultat negativ. Datorită dificultății de înghițire, oglinzile esofagiene, gastrice și duodenale au fost efectuate dimineața după internare. Am diagnosticat esofagita 1.

Diagnosticul, tratamentul și cursul A Nu voi renunța la fumat din cauza esofagitei miocardice, pentru care am fost în primul rând responsabili pentru tratamentul cu antibiotice, antibioticul a fost oprit imediat și a început terapia cu fluconazol, completată cu tratament analgezic periferic.

În zilele următoare, reclamațiile au scăzut rapid, atât de mult încât pacientul ar putea fi externat în curând din secția noastră, cu condiția ca terapia cu fluconazol să fie discutată de medicul de urgență.

Sarcina principală este de a justifica sau exclude acest lucru, în special în cazul unor boli anterioare și profiluri de risc. În același timp, însă, este foarte important să întrebăm pacientul cu atenție și temeinic despre istoric. Situația de urgență și timpul scurt disponibil adesea limitează istoricul medical înainte de internarea în spital, astfel încât pacienții ar trebui să fie re-intervievați. În cazul descris, odinofagia însoțitoare a fost dezvăluită numai în timpul planificării etapelor de diagnostic ulterioare.

Durere toracică non-cardiacă Cel mai adesea considerat un semn amenințător dacă simptomul principal este durerea de spate toracică.

Durere toracică, strângere în piept

Cu toate acestea, este frecvent ca pacienții să se plângă doar de o senzație difuză de presiune sau o senzație de arsură în piept. Durerea poate fi declanșată și de presiune, poate fi legată de respirație, mișcare, sarcină.

Sarcina principală a medicului este de a identifica afecțiunile acute care pun viața în pericol și necesită intervenție terapeutică imediată. În acest articol, am dori să atragem atenția asupra necesității de a lua măsuri adecvate pentru a detecta posibile disfuncții non-cardiace și boli după ce a fost exclus riscul acut pentru viață al durerilor de spate toracice. Clasarea atentă a etapelor de diagnostic pentru durerile de spate cu atenție poate ajuta la stabilirea priorității cauzelor care stau la baza simptomelor nespecifice.

Definiție Durerea toracică non-cardiacă poate fi cauzată de căile respiratorii, organele mediastinale, de ex. Boala poate fi de natură inflamatorie, canceroasă, tromboembolică sau poate rezulta din leziuni. Cauze diferite apar cu frecvențe diferite, acestea, împreună cu principalele aspecte diagnostice diferențiale, sunt 1.

Pe lângă posibilele boli de inimă, în special bolile coronariene acute, bolile aortice, embolia pulmonară și pneumotoraxul pot fi clasificate ca afecțiuni care pun viața în pericol. Opțiuni de diagnostic Un pacient care raportează dureri toracice recente ar trebui să fie supus la câteva teste simple pentru a exclude viața.

În plus față de interogarea detaliată și examinarea fizică, ar trebui pregătit un ECG cu 12 plumburi și ar trebui efectuate câteva teste de laborator orientative pentru troponină T sau I, lactat dehidrogenază, creatin kinază, CK-MB, dimeri D. Acestea pot fi utilizate pentru a identifica sau, cel mai probabil, a exclude bolile cardiopulmonare acute, infarctul cu creșterea ST și embolia pulmonară. Examinarea cu ultrasunete cardiacă ajută la diferențierea în continuare a tulburărilor de mișcare a peretelui, a funcției sistolice și diastolice a ventriculului stâng și drept, a stării valvei, a acumulării de lichid pericardic, a sarcinii cardiace acute drepte.

Ergometria poate indica, de asemenea, direcția secțiunii ST sub sarcină. Există mai multe opțiuni pentru diagnosticarea durerii toracice non-cardiace. Planificarea diagnosticării instrumentale complexe necesită istoric medical detaliat și examinare fizică amănunțită.

Sunt disponibile studii specifice în fiecare subgrup pentru a clarifica situația. Boli asociate cu dureri toracice non - cardiace 1.

Bolile individuale sunt discutate mai detaliat mai jos, grupate după specializare. Tulburări gastroenterologice În domeniul gastroenterologiei, grupuri diagnostice importante pot provoca dureri toracice 2.

În plus față de o examinare cu ultrasunete abdominală pentru suspectarea pancreatitei sau a calculilor biliari, principalul mijloc de elucidare a cauzelor posibile este reflexia esofagiană-gastrică-duodenală. La vizualizarea esofagului, se pot face imediat anumite diagnostice macroscopice: reflux, afte, mucoasa lui Barrett, ruptură.

Pentru a identifica bolile mucoasei care nu prezintă anomalii macroscopice, trebuie prelevată o probă de țesut, care să permită diagnosticarea unor boli rare, de ex. În același studiu, starea stomacului și a duodenului poate fi judecată prin ulcere.

Dacă reflexia esofagiană-gastrică-duodenală nu prezintă o anomalie anormală și suntem conștienți de simptomele însoțitoare caracteristice de ex. Dacă boala de reflux neeroziv este suspectată de reflux NERD sau non-acid, trebuie efectuată o măsurare a pH-ului sau a unei impedanțe combinată cu măsurarea pH-ului.

Funcția insuficientă a sfincterului esofagian inferior are ca rezultat conținutul gastric care revine în esofag.

Înțepă pieptul, doare spatele

Acidul irită terminațiile nervoase din țesutul scuamos și poate provoca o reacție inflamatorie. Într-un caz clasic, durerile de spate toracice se plâng de arsuri la stomac sau senzație de arsură retrosternală și presiune. Reclamațiile pot apărea în poziție verticală sau în decubit dorsal și pot radia spre spate.

Anumite alimente precum ciocolata, cafeaua sau vinul alb pot ajuta la provocarea simptomelor. Pe lângă senzația de durere, balonarea conținutului acid al stomacului și senzația de gust amar, pot apărea și dificultăți de înghițire. Diagnosticul poate fi obținut prin oglindirea esofagiană-gastrică-duodenală, pH-metrie și ocazional dureri toracice combinate. Dacă nu există semne de inflamație în linia Z sau în zona cardia în timpul oglinzirii, este posibil să ne confruntăm cu boală de reflux neerozivă NERD.

Inhibitorii pompei de protoni PPI pot fi administrați pentru a reduce arsurile la stomac ca simptom principal. Simptomele pot fi ameliorate prin modificări ale obiceiurilor alimentare și utilizarea procineticii. În boala de reflux mai severă, este important să se monitorizeze evoluția bolii pentru a evalua succesul terapiei.

Esofagita fungică, virală și bacteriană Sistemul imunitar slăbit Pe lângă HIV, terapia imunosupresoare, citostatice și antibiotice, infecțiile esofagiene sunt frecvente. Esofagita Soor 5.

Înțepă pieptul, doare spatele

În afară de dificultățile de înghițire și de înghițire a durerii, esofagita aftelor poate provoca și dureri retrosternale. Tratamentul prelungit cu doze mari de IPP poate predispune, de asemenea, la esofagita aftoasă. Herpes simplex tip I sau II, citomegalie și virusul herpes zoster pot ataca esofagul indivizilor imunocompetenți, dar la fel ca esofagita aftelor, aceste boli apar într-o stare imunosupresată a durerii de spate toracice.

Diagnosticul este semnele macroscopice clasice observate în timpul endoscopiei, de ex. Sindromul Mallory-Weiss Dacă greața este însoțită de vărsături și mai ales dacă durerile de spate ale toracelui sunt vărsături care se repetă în mod regulat, presiunea acută de la reflux poate provoca o ruptură superficială sau profundă a membranei mucoase în zona cardiacă. Ruptura mucoasei poate provoca, de asemenea, dureri retrosterale acute.

Sindromul Boerhaave Sindromul Boerhaave 7.

Pacienții sunt în mare parte instabili, au dificultăți de respirație, cianoză, bătăi rapide ale inimii sau insuficiență circulatorie. La examinarea fizică, emfizemul pielii din gât este adesea palpabil. Diagnosticul poate fi confirmat printr-o radiografie toracică care arată aerul din mediastin și revărsatul pleural sau printr-o radiografie a esofagului suplimentată cu contrast țintit solubil în apă.

Ruptura esofagiană spontană este un eveniment destul de rar. Perforarea esofagului sau a căii iatrogene, dureri de spate toracice cauzate de tumoare, posibil cauzate de vărsături severe. Tulburări de motilitate esofagiană Tulburările neuromusculare esofagiene pot provoca probleme de motilitate care pot duce la dureri toracice datorate spasmelor musculare și obstrucției pereților. Spasmul esofagian difuz cauzează adesea dureri retrosternale sau opresiune, inclusiv dificultăți la înghițire.

În acest caz, contracțiile esofagiene non-peristaltice, simultane, cu mai multe apexuri cresc în timpul deglutiției. Reclamațiile pot dura ore întregi.

Inducerea activă a vărsăturilor este frecventă atunci când gura este blocată. Persoanele în vârstă suferă adesea de tulburări de motilitate.

În achalazie, lichidul sau alimentele congestionate sau tulpina esofagiană excesivă, provoacă dureri în piept care pot iradia către braț, spate sau maxilarul inferior. În acest caz, puteți reduce și durerea de reflux activ. Esofagita retențională cauzată de colonizarea bacteriilor sau ciupercilor poate provoca plângeri retrosternale suplimentare.

Cum se știe că durerea toracică este de origine cardiacă?
Durere toracică - Nu doar cauzată de un atac de cord
Deci, durerile de spate pot fi urmărite înapoi la diferite cauze.
Vino și pleci pentru dureri în piept? Acesta poate fi motivul
Care sunt beneficiile fumatului

Acestea sunt uneori foarte asemănătoare cu simptomele bolii de reflux. Simptomele acalaziei includ o capacitate scăzută sau incapacitatea de a relaxa LES sfincterul esofagian inferior. Pe baza simptomelor asociate - vărsături ale reziduurilor alimentare nedigerate din radiații, miros neplăcut al gurii, regurgitare pasivă a somnului cu aspirație și episoade de tuse - un istoric poate indica deja această boală. Uneori este dificil să diferențiem boala de angina pectorală, deoarece aceste plângeri se pot îmbunătăți și cu compușii nitro.

Pentru a pune diagnosticul, pe lângă endoscopie, pe imaginea cu raze X pot fi utilizate excluderea bolilor neoplazice maligne și a esofagitei, a înghițirii esofagiene, a unui esofag în formă de sticlă efervescentă și a manometriei.

Semne importante în timpul manometriei lipsesc peristaltismul primar în partea tubulară a esofagului, relaxarea scăzută sau absentă a sfincterului esofagian inferior, valoarea crescută a presiunii de repaus în sfincterul esofagian inferior. În cazurile de acalazie hipermotilă specială, contracții mai peristaltice mai puternice decât în mod normal se observă de obicei în esofagul distal.

Esofagul hipercontractal, cunoscut și sub numele de esofag spargător de nuci, este o tulburare a esofagului în care contracția mușchilor este mai mare decât în mod normal și durează prea mult, până la 6 secunde sau mai mult. Manometria indică contracții de amplitudine mare, anormale, prelungite, în principal în secțiunea distală a esofagului. Aceste contracții musculare puternice sunt dureri de spate toracice spontane cauzate de înghițire. Contracțiile care durează prea mult pot interfera cu funcția esofagiană.

Deoarece contracțiile musculare anormale pot apărea atât în repaus, cât și în timpul exercițiului, iar durerea poate iradia spre spate, maxilar sau brațe, există o relație de diagnostic diferențiată strânsă între angina pectorală instabilă și sindromul esofagian hipercontractal.

Oglindirea esofagiană-gastrică-duodenală și razele X de înghițire a pulpei sunt negative în majoritatea cazurilor, de aceea această boală nu este adesea recunoscută. Poate fi tratat cu nitroglicerină, izosorbid dinitrat sau un antagonist de calciu. În cazuri deosebit de severe, paralizia parțială a mușchilor esofagieni poate fi necesară prin injecția cu toxină botulinică sau chiar miotomia. Hipomotilitate esofagiană în colagenoză de ex. Trecerea dificilă a peretelui în esofag și refluxul asociat pot provoca dureri retrosternale.

Pancreatita acută, colecistita, boala ulcerului Durerea epigastrică acută asociată cu pancreatita acută este uneori suspectată ca infarct miocardic sau disecție aortică, deoarece durerea poate iradia spre spate. În astfel de cazuri, nivelurile de lipază din sânge, nivelurile de CRP și numărul de leucocite pot ajuta la stabilirea unui diagnostic corect. dureri de spate în piept

Ecografia abdominală dezvăluie adesea o acumulare de lichid în jurul pancreasului sau lichid intraperitoneal liber. Uneori, durerea din abdomenul superior care însoțește inflamația acută a vezicii biliare iradiază spre partea din față a pieptului sau chiar spre umărul drept. Din datele anamnezei, natura colicii durerii și simptomele însoțitoare sunt facilitate de greață, vărsături, febră sau frisoane; sensibilitatea la presiune în abdomenul superior drept în timpul examinării fizice poate îndrepta atenția asupra durerilor de spate toracice posibilitatea colecistitei.

Suspiciunea poate fi confirmată prin examinarea cu ultrasunete abdominală pe baza îngroșării peretelui vezicii biliare sau a acumulării de lichide vizibile în jurul vezicii biliare. Deoarece numărul de implanturi de stent pentru tratamentul bolilor coronariene a crescut, tot mai mulți pacienți iau acid acetilsalicilic pe termen lung. În plus față de gastrita erozivă, acest compus poate provoca boli de ulcer, care pot provoca dureri epigastrice care iradiază în piept.

Tulburări pulmonare Partea relevantă din punct de vedere pulmonologic a testelor de orientare pentru a elucida originea durerii toracice este simplă și rapidă, dar o examinare detaliată poate necesita mult timp și poate necesita utilizarea unor echipamente complexe. În plus față de examinarea standard, radiografia toracică în două planuri, poate fi necesară o scanare CT.

Durere toracică non-cardiacă

Există o diferență semnificativă între radiografia toracică și CT toracică în ceea ce privește expunerea la radiații a pacientului, care ar trebui luată în considerare atunci când se dezvoltă un algoritm de diagnostic. Bronhoscopia poate ajuta la decizia dacă este o tumoare sau o boală inflamatorie și poate fi, de asemenea, un mijloc de aspirație, clătire și hemostază pentru intervenții terapeutice.

Sânul toracic poate duce la dezvoltarea unei tuse toracică, intervenție medicală, dureri de spate toracice. Ocazional, apare și pneumotorax spontan, care este strâns legat de abuzul cronic de nicotină. Ascultarea deja ridică suspiciunea căilor respiratorii Sunetele de respirație toracică pot fi confirmate de o radiografie toracică efectuată în timpul expirației laterale.

Diagnosticul imediat este esențial pentru un piept tensionat. Embolie pulmonară Obstrucția uneia dintre arterele pulmonare cauzează de obicei dureri în piept, bătăi rapide ale inimii și dificultăți de respirație. Cauza durerii toracice care însoțește embolia pulmonară este încă neclară; se presupune că în faza acută a bolii, dilatarea arterelor pulmonare centrale provoacă durere.

Într-o etapă ulterioară, moartea țesutului și inflamația consecventă a zonelor pleurale care se învecinează cu plămânul afectat pot fi cauza durerii.