Efectul stresului asupra alăptării

Chantal Lau: Efectele stresului asupra alăptării
Clinica pediatrică din America de Nord Volumul 48. No1, februarie 2001

Figura 1: Interacțiunea mamă-copil în raport cu alăptarea

asupra

I. Scopul principal al alăptării este de a oferi nutriție adecvată nou-născutului. Ca atare, lactația acționează ca o interacțiune între cerere și ofertă; cu cât nevoia bebelușului este mai mare, cu atât este mai mare producția de lapte și durata de lactație este mai mare.

II. Alăptarea este influențată de atitudinea mamei cu privire la dorința de a furniza lapte bebelușului ei.

III. Dacă o mamă vrea să înceapă să alăpteze și să mulgă este o manifestare a relației sale cu bebelușul ei. Interacțiunea pozitivă are un efect pozitiv asupra necesității de a furniza lapte copilului dumneavoastră. Cu toate acestea, o experiență negativă separă rapid cuplul care alăptează-suge și poate opri producția de lapte.

Fiziologia lactației în timpul stresului

Hormonii lactogeni primari implicați în sinteza și ejecția laptelui sunt prolactina, oxitocina, glucocorticoizii și insulina. Alți hormoni sunt, de asemenea, stimulați prin alăptare, cum ar fi opiaceele, leptina.

La bărbați și la femeile care nu alăptează, prolactina și oxitocina funcționează ca hormoni ai stresului, deoarece sunt secretați în timpul stresului.

Opioidele au un efect protector în timpul stresului, de ex. analgezie indusă de opiacee, astfel încât opiaceele pot afecta lactația în timpul stresului.

Dacă lactația insuficientă nu este explicată de o anomalie a glandei mamare, aceasta este de obicei atribuită stresului. Observația că stresul afectează negativ lactația se bazează pe experimente pe animale.

Animalele care alăptează răspund diferit la stres decât animalele care nu alăptează. Reacția celor dintâi a fost scăderea fricii, scăderea răspunsului fiziologic la stres și agresivitatea crescută atribuită nivelurilor crescute de oxitocină. Cu toate acestea, oxitocina promovează interacțiuni sociale pozitive și emoții prin efecte antistres bazate pe observații la animale și la oameni.

La coiot, oxitocina influențează pozitiv interacțiunea mamă-copil prin activarea sistemului nervos parasimpatic.

Vasopresina, care stimulează sistemul nervos simpatic, a fost legată de comportamentul defensiv și de agresivitatea crescută.

Ipoteza de lucru: interacțiunea dinamică a oxitocinei și vasopresinei ajută la adaptarea comportamentului social la factori specifici de mediu - protejează cuplul care alăptează-alăptează.

Stresul afectează lactația umană, deși nu există studii clinice care să demonstreze o corelație directă.

Mama prematurilor și a nou-născuților din secția de terapie intensivă este un model clinic acceptabil pentru studierea interacțiunii dintre stres și alăptare. Testele psihologice au fost folosite pentru a măsura stresul, anxietatea, depresia.

Figura 2: Principalii factori asociați cu interacțiunea stresului și alăptării și cu modul acestor efecte

Săgeată continuă: efect stimulator, săgeată punctată: efect inhibitor
AP: hipofiză anterioară - hipofiză anterioară, PP: hipofiză posterioară - hipofiză posterioară
MS: sinteza laptelui, ME: ejecția laptelui
NE: noradrenalină, noradrenalină
SNS: sistem nervos simpatic
EPI: epinefrină, epinefrină

Figura 2 prezintă principalii factori legați de interacțiunea dintre stres și alăptare.

Studiile efectuate pe animale sugerează că stresul poate suprima lactația prin inhibarea directă a secreției de prolactină și oxitocină sau prin afectarea directă a zonelor adecvate ale sistemului nervos central.

Studiile au arătat că inhibarea periferică a excreției de lapte are loc prin sistemul simpato-adrenomedular și că mecanismul său de acțiune este probabil vasoconstricție la nivelul glandei mamare, stimularea celulelor miopeiteliale mamare sau o creștere a tonusului canalelor mamare. glanda.

3. Figura: Efectele potențiale ale stresului acut asupra sintezei și eliberării laptelui

4. Figura: Efectul stresului prelungit asupra sintezei și eliberării laptelui

Efectul stresului asupra alăptării este complex.

În funcție de durata stresului și de efectul său asupra diferitelor zone ale anatomiei, poate provoca o scădere a sintezei laptelui și eliberarea laptelui.

Dacă stresul acut inhibă sinteza laptelui, efectul este întârziat doar cu 8-12 ore, în timp ce dacă stresul acut determină inhibarea eliberării laptelui, cantitatea de lapte scade imediat. Scăderea secreției de lapte este cauzată de scăderea nivelului de oxitocină sau activarea sistemului nervos simpatic central și periferic. În cazul acestui ultim mecanism de acțiune, cantitatea de lapte este redusă doar pentru o perioadă scurtă de timp, deoarece sinteza laptelui nu este afectată.

Dacă stresul acut afectează și sinteza laptelui și eliberarea laptelui, există o scădere rapidă și de lungă durată a cantității de lapte.

Dacă stresul este prelungit și inhibă sinteza laptelui, cantitatea scăzută de lapte este cauzată de producția redusă de lapte. Stresul prelungit, care previne epuizarea laptelui din sân prin reducerea eliberării laptelui, va reduce în mod secundar sinteza laptelui prin FIL (inhibitor de feedback al lactației).

Deoarece durata stresului și modul în care funcționează sunt diferite, este dificil să înțelegem pe deplin efectul stresului asupra alăptării umane.

De exemplu, dacă mamele care alăptează se bazează pe capul lor în timpul alăptării sau sunt expuse la zgomot intens, secreția de oxitocină indusă de alăptare este redusă, dar nu există niciun efect asupra nivelurilor circulante de prolactină sau a secreției de lapte. Exercițiile aerobice 4-5 x săptămânal timp de 12 săptămâni, începând cu 6-8 săptămâni după naștere, nu au afectat nivelul prolactinei și alăptarea.

Reglarea comportamentului matern este probabil localizată în zona preoptică a hipotalamusului. Comportamentul matern este „inițiat” de efectele hormonale, în special prolactina și oxitocina joacă un rol. În funcție de specie, acești hormoni nu sunt necesari pentru a menține comportamentul matern odată ce a început.

Comportamentul matern uman este mai dificil de studiat decât la animale, deoarece comportamentul matern la animale este o formă bine definită, programată de comportament.

O dificultate suplimentară este aceea că comportamentul matern al omului poate fi influențat de o serie de gene localizate pe diferiți cromozomi.

Alăptarea este o funcție definită de principiul „cererii și ofertei”, atâta timp cât nu există nicio diferență anatomică sau fiziologică.

Atitudinile materne față de alăptare pot fi împărțite în 3 categorii, cf. textul casetat de mai jos.

Rolul mamei și al sugarului în insuficiența lactației

  • Anatomie
    • tipuri de muguri
    • stoc insuficient de glande mamare
  • Fiziologie
    • insuficiență hormonală
  • Sănătate
  • Atitudine
    • pricepere în alăptare
    • încredere în sine
  • Stil de viata
  • Cunoașterea beneficiilor alăptării/laptelui matern
  • Sprijin social din partea familiei, a prietenilor, a medicului
  • Stres
    • anxietate
    • depresie
    • coliziune de muncă-alăptare

  • Sănătate
    • nașterea prematură
    • boală
    • internarea în spital
  • Dificultăți nutriționale
    • dificultate la alăptare
    • mecanism de supt imatur
    • dificultate în coordonarea supt-înghițire-respirație

  • Separarea prelungită a mamei și copilului
  • Mediu nepotrivit pentru mamă și nou-născut

Creșterea și dezvoltarea adecvată a nou-născutului necesită nu numai o nutriție adecvată, ci și un sprijin psihosocial adecvat.

Intervenții clinice
Deoarece nu cunoaștem exact interacțiunea dintre stres și alăptare, există posibilități limitate pentru intervenția clinică.

  • crește frecvența alăptării, mulsului, masajului la sân
  • medicamente lactagogice de ex. Metoclopramidă
  • ceaiuri din plante - mecanismul lor de acțiune este necunoscut

  • Ascultând o casetă relaxantă musculară și calmantă a stresului
  • Jurnalizare
  • Hipnoza
  • Acupunctura?

Susținerea integrității cuplului mamă-copil

  • Îngrijirea cangurului (piele la piele)
  • NIDCAP
  • Inițiativa spitalului prietenos cu bebelușii