Endocrinologie

Investigația și tratamentul bolilor endocrinologice ginecologice și obstetricale

Investigarea cauzei infertilității - infertilitate, endocrinologică, anatomică, imunologică

Infertilitatea este atunci când relațiile sexuale regulate fără contracepție nu duc la sarcină în decurs de un an, această perioadă poate fi scurtată odată cu înaintarea în vârstă și eșec.
Există o diferență de 50-60% în contextul infertilității femeii, 40-50% bărbatului și aproximativ 20% din cupluri.

endocrinologie

Cauze anatomice frecvente:

  • tulburări de dezvoltare uterină
  • anomalii ale organelor uterine (polip, miom, aderențe)
  • anomalii ale tubului uterin (cauză tubulară)
  • endometrioza

Cele mai frecvente cauze endocrinologice:
  • disfuncție ovulatorie (tulburare de ovulație)
  • insuficiența fazei luteale
  • PCOS
  • condiții hiperandrogenice
  • Sindromul precoce de epuizare ovariană
  • Menopauza timpurie
  • boală tiroidiană
  • hiperprolactinemie
  • hiperinsulinemie
  • boli ale hipofizei

Cauze imunologice frecvente:
  • sindromul antifosfolipidic
  • niveluri crescute de anticorpi anti-spermatozoizi

Alte motive:
Infecții:
  • Ureaplasma urealyticum
  • Chlamydia trachomatis
  • Toxoplasma gondii, rubeolă, herpes simplex, citomegalovirus

Trombofilie:
  • Mutația factorului V de coagulare Leiden
  • antitrombina III. deficienta
  • proteina C, defectul proteinei S

PCOS- sindromul ovarului polichistic

Alopecia - căderea părului

Cele mai frecvente cauze endocrinologice ale căderii părului sunt:
În multe cazuri, găsim cauza endocrinologică din spatele căderii părului. Tulburările tuturor glandelor endocrine pot duce la căderea părului, aș analiza cele mai frecvente cauze în cele ce urmează.

Simptomul este strâns legat de modificările producției de hormoni ovarieni, majoritatea pacienților noștri fiind femei cu vârsta peste patruzeci de ani, care consideră că nivelurile scăzute de estrogen sunt un factor cauzal din cauza funcției ovariene scăzute. Dacă experimentăm o scădere a producției de hormoni ovarieni în patruzeci de ani, putem vorbi de sindromul de epuizare ovariană precoce. Îmbunătățiri semnificative pot fi obținute cu formulări topice de estrogen și corticosteroizi pentru tratamentul deficitului de estrogen. Pentru alte indicații, terapia de substituție hormonală poate îmbunătăți, de asemenea, starea părului după pașii de examinare corespunzători.

Supraproducția unui hormon numit prolactină produs de glanda pituitară joacă, de asemenea, un rol principal în căderea părului. Hiperprolactinemia poate fi funcțională sau se poate datora adenomului care produce prolactină. Nivelurile crescute de prolactină, cum ar fi creșterea pierderii neplăcute a părului, pot fi cauzate de utilizarea unei pilule contraceptive combinate datorită conținutului său de estrogen, astfel încât alte forme de protecție sunt recomandate la acești pacienți. Hiperprolactinemia poate fi cauzată de anumite antidepresive, antipsihotice, unele antihipertensive, antiacide și stimulente. Insuficiența renală și hepatică cronică poate fi, de asemenea, asociată cu niveluri crescute de prolactină și poate fi asociată cu consumul de alcool. Creșterea producției de prolactină este observată și în hipotiroidism (hipotiroidism), deoarece o creștere a TSH (printr-o creștere a TRH) crește și producția de prolactină. Nivelurile crescute de prolactină scad nivelul hormonilor glandei pituitare responsabile de funcția sexuală feminină (LH, FSH), perturbând astfel funcția ovariană. De asemenea, reduce secreția de hormoni gonadotropi la bărbați, ducând la formarea de testosteron, ceea ce duce la afectarea spermatogenezei.

Ocazional, căderea părului poate fi tratată corespunzător prin înlocuirea hormonilor tiroidieni, prin alegerea medicamentelor adecvate și prin reducerea nivelului hormonului prolactinei.

De asemenea, este foarte frecvent ca pacienții noștri cu sindromul ovarului polichistic să se plângă de căderea părului. Boala se bazează pe supraproducția de androgen a ovarelor (DHEA-S, androstendione), cu absența parțială sau completă a divergenței ovariene și a aspectului polichistic al ovarelor. Rezistența la insulină, nivelurile crescute de prolactină pot fi, de asemenea, caracteristice bolii. Cu simptomele sale neplăcute ale pielii (acnee, piele grasă a feței, creșterea părului crescută), căderea părului și obezitate, aceasta afectează viața de zi cu zi a femeii moderne de astăzi într-o direcție negativă. În acest caz, scopul tratamentului este de a elimina simptomele neplăcute, de a restabili fertilitatea și de a preveni complicațiile metabolice. Tratamentul se bazează pe terapia stilului de viață, care constă într-o dietă și exerciții fizice adecvate, cu conținut scăzut de carbohidrați. La pacienții cu probleme de greutate, o pierdere în greutate de 5-7%, restabilește maturitatea foliculară și fertilitatea în 75% din cazuri, suplimentată cu medicamente, dacă este necesar.

Considerăm că este o sarcină și o misiune importantă păstrarea sănătății fizice și mentale a femeilor!

Rezistența la insulină, hiperinsulinemia

Rezistența la insulină este o boală a timpului nostru și este legată de o serie de boli endocrinologice.
Tulburarea metabolismului glucidic, fond fiziologic, constă în faptul că insulina produsă de pancreas nu este recunoscută și legată de celule, astfel încât insulina nu își poate exercita efectul. Celulele nu pot absorbi zahărul din sânge, zahărul se acumulează în sânge.
Rezistența la insulină este asimptomatică în majoritatea cazurilor. În bolile ginecologice, este în primul rând asociat cu SOP și este o cauză a infertilității. poate fi responsabil pentru infecțiile vaginale recurente. O vedem și pe fundalul problemelor de piele și al căderii părului.
În timpul testului hormonului bazal, se determină nivelul de insulină în post, împreună cu nivelul de zahăr din sânge în post, din aceste valori așa-numitul Calculul indexului HOMA. În caz de discrepanță, OGTT (testul glicemiei la efort) se efectuează cu insulină în două puncte. Testul se efectuează pe stomacul gol. Nivelurile de glucoză și insulină la jeun sunt determinate în timpul prelevării de sânge și, după consumul a 75 g de glucoză, se efectuează o altă prelevare de sânge două ore mai târziu, timp în care glucoza și insulina sunt determinate din nou.

Evaluarea unui răspuns la glucoză de două ore:
Normal: sub 7,8 nmol/l
Scăzut (IGT): 7,8-11,1 nmol/l
II. diabet zaharat tip 2: peste 11,1 nmol/l

Evaluarea unui răspuns la insulină de două ore:
IR (rezistență la insulină) probabil: 100-150 uU/ml
IR: 151-300 uU/ml
IR sever: peste 300 uU/ml

Tratamentul rezistenței la insulină:
dieta redusă în carbohidrați, scăderea în greutate, terapia stilului de viață, de ex. tratament medicamentos

Hiperprolactinemie

Un hormon numit prolactină este produs de celulele lactotrope din lobul anterior al hipofizei.
Prolactina este esențială pentru inițierea și menținerea secreției de lapte. Este stimulat de producerea de estrogen (pilula contraceptivă combinată), TRH, serotonină, opiacee. Dopamina inhibă producția de prolactină.
Prolactina afectează funcția de reproducere prin inhibarea secreției de hormon hipotalamic eliberator gonadotrop (GnRh) și producerea de hormon gonadotrop hipofizar (FSH, LH).
Nivelurile crescute de prolactină inhibă maturarea foliculilor ovarieni la femei, ducând la anovulație, scăderea producției de estrogen.
Nivelurile crescute de prolactină reduc, de asemenea, secreția pulsativă a hormonilor gonadotropi la bărbați, rezultând o producție redusă de testosteron și o spermatogeneză afectată.

Cele mai frecvente cauze ale hiperprolactinemiei sunt:
Condiții fiziologice:

  • sarcina
  • alăptarea
  • dormi
  • stres, efort fizic

Tumori hipofizare producătoare de hormoni:
  • Prolactinom: o tumoare a glandei pituitare producătoare de prolactină care este de obicei benignă,
    100-250 ng/ml valoarea prolactinei microprolactinom
    Valorile prolactinei peste 250 ng/ml sunt în favoarea macroprolactinomului
    O scanare RMN va ajuta la stabilirea diagnosticului
  • Acromegalie
  • Boala Cushing

Boli care cauzează leziuni ale hipotalamusului și hipofizei (lipsa inhibării dopaminei)
  • Tumori, chisturi
  • boli infiltrative și inflamatorii
  • tratamentul cu radiații
  • trauma
  • interventie chirurgicala

Hiperprolactinemie asociată cu alte boli endocrinologice:
  • Hipotiroidism
  • SOP: sindromul ovarului polichistic
  • Boli cronice ale ficatului și rinichilor
  • Tulburări neurologice și psihiatrice

Sindromul precoce de epuizare ovariană (POF)

Depleția ovariană precoce este surprinzător de frecventă, apărând la 1% dintre femeile în vârstă de reproducere, adică în medie la fiecare 100 de femei europene. Simptomul principal al insuficienței ovariene, chiar și la o vârstă foarte fragedă, este lipsa menstruației, care este însoțită de lipsa ovulației, ceea ce face imposibilă născutul.

Clinic, se poate face un diagnostic prin măsurarea unui nivel peste 40 mlU/ml FSH (hormon foliculostimulant produs de glanda pituitară) de cel puțin două ori la pacienții cu vârsta sub 40 de ani, la o lună distanță.
Boala este întâlnită cel mai frecvent în timpul infertilității și tulburărilor de sângerare.

Pe măsură ce funcția ovariană scade, producția de hormoni de către alte glande endocrine poate scădea, de asemenea. Este importantă depistarea precoce a endocrinopatiei poliglandulare autoimune. De asemenea, pot fi afectate glanda tiroidă, glanda paratiroidă, glanda suprarenală, pancreasul. Pacienții pot avea osteoporoză.
Testele de laborator care trebuie efectuate:

  • funcția tiroidiană fT3, Ft4, TSH, determinare anti-TPO
  • hormoni sexuali feminini, LH, FSH, PRL, E2, Prog.
  • mic dejun cortizol, Ca., PO4
  • OGTT (exercițiu de testare a glicemiei)
  • DEXA (densitometrie osoasă)

Simptome: Simptomul principal este deficitul de sângerare. În perioada inițială, pacienții pot fi asimptomatici.
Ulterior, simptomele, datorate deficitului de estrogen, sunt aceleași cu cele ale menopauzei: bufeuri, transpirații nocturne, tulburări de somn, bătăi rapide ale inimii, schimbări ale dispoziției, anxietate, probleme de concentrare, uitare.

Prognoză: pe baza nivelurilor de hormoni sexuali feminini, în cazul insuficienței secundare de sângerare, 50% dintre pacienți au activare ovariană intermitentă, 20% au ovulație rară.
Sindromul precoce de epuizare ovariană poate priva femeile de oportunitatea de a avea copii. Donația de ovocite poate oferi acestor pacienți bucuria de a avea un copil.

Dietă

Consultanță:
Terapia stilului de viață, pierderea în greutate, exercițiile fizice.